Чтение онлайн

ГЛАЗ ТРАВМЫ ТУПЫЕ (КОНТУЗИИ)

Определение

Это тупые травмы глазного яблока, которые могут быть нанесены самыми разнообразными предметами.

Клиническая картина

На основании клинических, морфологических и функциональных данных тупые травмы принято подразделять по тяжести на 4 степени. Тупые травмы I степени характеризуются обратимыми повреждениями придатков и переднего отдела глаза; острота и поле зрения полностью восстанавливаются. При тупых травмах II степени наблюдается повреждение придатков, переднего и заднего отделов глазного яблока, возможны легкие остаточные явления; острота зрения восстанавливается не менее чем до 0,5, границы поля зрения могут быть сужены на 10–20°. При тупых травмах III степени возможны более выраженные остаточные явления, стойкое падение остроты зрения в пределах 0,4–0,05, сужение границ поля зрения более чем на 20°. Для тупых травм IV степени характерны необратимые нарушения целостности оболочек глаза, гемофтальм, повреждение зрительного нерва. Зрительные функции почти полностью утрачены. Создана и другая классификация, согласно которой существуют 3 категории (3 степени тяжести) тупых травм глаза: I – легкая, II – средняя, III – тяжелая. В основу определения степени тяжести положены морфофункциональные изменения глаза и их обратимость. На долю тупых травм (исключая микротравмы) I степени приходится до 50 %, II – 45%о и III – 5 % случаев. Отдельным повреждениям глаз свойственны определенные признаки.

ГЛАЗ ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Этиология, патогенез и клиническая картина в зависимости от поражающего агента

Окись углерода

Оксид углерода, или окись углерода (СО), широко используется в промышленности и является сильнодействующим ядом. Содержание его во вдыхаемом воздухе в концентрации 0,5 %) приводит к смерти через 5 мин. Окись углерода – бесцветный газ, без запаха, равномерно распределяется в воздухе. В чистом виде не воспринимается органами чувств, что создает особую опасность при отравлении. Образуется при неполном сгорании органических продуктов, варке металла, в химических производствах, в выхлопных газах, в быту (печи, газовые приборы). В организм газ поступает через дыхательные пути. Окись углерода обладает в 200 раз большим химическим сродством к гемоглобину, чем кислород, что обусловливает кислородное голодание тканей. Характер отравления может быть острым и хроническим. Интоксикации сопровождаются жалобами на мерцание, двоение перед глазами, нарушение остроты и поля зрения, а также цветового зрения. Наблюдаются парез глазодвигательных мышц, нистагм, появляются парацентральные скотомы. При тяжелых отравлениях и длительном воздействии (3 и более лет) возможны неврит зрительного нерва, нейроретинит с кровоизлияниями, а в исходе – различной степени атрофии зрительного нерва и, как следствие, слабовидение или полная слепота. Для предупреждения поражения окисью углерода необходим систематический контроль воздуха на содержание этого газа. Недопустима утечка окиси углерода, что требует герметизации химических процессов и полной вентиляции помещений. При необходимости работа выполняется в противогазах. Первая врачебная помощь в случае отравления окисью углерода сводится к переносу пораженного на свежий воздух, согреванию, обеспечению покоя. Применяют сердечные средства, внутривенное вливание раствора глюкозы, витаминов.

Сероуглерод Сероуглерод (CS2) – бесцветная маслянистая жидкость со своеобразным запахом, легко испаряется; ее пары тяжелее воздуха. Обладает кумулятивными свойствами. Применяется в производстве искусственных волокон, целлофана, в резиновой промышленности. Поступает в организм через органы дыхания и кожу. Сероуглерод является нейротропным ядом, растворяющим клеточные липиды. Острые отравления и поражения глаз (ожоги) бывают при авариях на производстве. Хронические отравления влекут за собой различной степени тяжести поражения центральной нервной системы. Поражения глаз при отравлениях сероуглеродом характеризуются нарушениями поля зрения в виде скотом, расстройством цветоощущения, появлением диплопии, развитием параличей глазодвигательных мышц: могут возникать нистагм, паралич аккомодации, ослабление конвергенции; на глазном дне наблюдается спазм сосудов сетчатки. Хроническое раздражение парами сероуглерода приводит к конъюнктивиту, кератиту. Кроме того, могут возникать нарушения кровообращения в сосудах сетчатки в виде ангиоретинопатии, микроаневризм, геморрагии, отмечается частичная атрофия зрительных нервов. Тяжесть функциональных и органических поражений глаз работающих зависит от длительности трудового стажа. Для предупреждения интоксикации необходимо совершенствование производственной технологии (герметизация, приточно-вытяжная вентиляция). Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение такие же, как при интоксикации окисью углерода. Назначают анестетики, сульфаниламидные препараты, витамины группы В.

Свинец Свинец (РЬ) – промышленный яд политропного действия, поражает преимущественно нервную и сосудистую системы. Интоксикации свинцом возможны в рудниках, на обогатительных фабриках, химических производствах (ядохимикаты, красители), при производстве аккумуляторов. Соединения (в том числе окислы) свинца повреждают организм и вызывают поражения глаз. Глазные симптомы при острых отравлениях характеризуются временной потерей зрения, параличами глазных мышц, появлением на глазном дне признаков неврита или застойного диска зрительного нерва. Для хронической интоксикации типичны парезы наружных прямых мышц, птоз и нистагм. На глазном дне обнаруживаются ангиосклероз, неравномерность калибра сосудов сетчатки, дистрофия макулярной области, а также явления неврита зрительного нерва. Стекловидное тело мутнеет. Ощутимо страдают зрительные функции: острота зрения, поле зрения, цвететовое зрение и темновая адаптация. Производство и использование тетраэтилсвинца (ТЭС – антидетонатор моторного топлива) вызывают у людей, работающих с этим соединением, не только указанные признаки хронического отравления, но и повышение внутриглазного давления. Первая врачебная помощь при отравлении свинцом и его соединениями заключается в промывании желудка, даче внутрь рвотных средств, солевого слабительного (10 % – 500 мл), яичного белка, молока, применении мочегонных средств. Внутривенно вводят 10 мл 10 %) – ного раствора тиосульфата натрия. При колике назначают теплые ванны, атропин.

Ртуть Ртуть (Hg) – жидкий металл, испаряется при 0 °C, обладает высокой электро– и тепло-проводимостью, значительной плотностью и химической стойкостью. Ртуть используется при изготовлении радиовакуумных аппаратов, рентгеновских трубок, ртутных насосов, выпрямителей, измерительных приборов (термометры, ареометры). Ртутная пыль легко адсорбируется окружающими предметами (стены, ткань), попадает в щели. В организм поступает через органы дыхания. Попадая в ток крови, ртуть соединяется с белками и циркулирует в нем, блокируя белковый обмен. Это приводит к нарушениям функций ЦНС. Хроническая интоксикация ртутью проявляется общим недомоганием, нарушением сна, эмоциональной лабильностью, тремором, кровоточивостью десен. Глазные симптомы отравления проявляются через более длительный срок в виде дрожания век, раздражения переднего отрезка глаза, окрашивания роговицы и хрусталика в коричневый цвет, ангиопатии сетчатки; возможны случаи ретробульбарного неврита. Характерны сужение поля зрения, снижение остроты зрения и темновой адаптации. При хронической ртутной интоксикации повышается внутриглазное давление. Профилактика отравлений заключается в обеспечении автоматизации и герметизации производственных процессов, вентиляции, создании гладких поверхностей, в том числе внутренних стен помещений. Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение ртутных отравлений состоят в применении унитиола, D-пеницилламина, сукцимера, аминалона, витаминов и В12.

Фтор Фтор (F) – светло-желтый газ с раздражающим запахом. Соединяясь с водородом воздуха, образует фтористый водород. Водный раствор фтористого водорода – плавиковая кислота, применяется для травления стекла и гравировки металлов. При электролизном процессе получения алюминия происходит выделение фтористого водорода. Фтор и его соединения применяются при производстве суперфосфата, фреонов, в нефтяной промышленности и способны депонироваться в тканях организма. Фтор вызывает острое поражение и хроническую интоксикацию организма – профессиональный флюороз. Поражения глаз при интоксикации фторидами проявляются мацерацией кожных складок и углов век; в дальнейшем эти отделы век покрываются корочками. Конъюнктива раздражена, резко понижается чувствительность роговицы. В зависимости от степени интоксикации может наступить помутнение хрусталика, возможны также ангиопатия сосудов сетчатки и ее дистрофические поражения, вследствие чего нарушаются поле зрения, адаптация, острота зрения и цветовое зрение. Острое поражение фтором проявляется раздражением век и переднего отрезка глаза, появлением ожогов. Исходы хронического воздействия фтористых соединений связаны с длительностью воздействия и стажем работы. Из функциональной стадии (I) процесс переходит в органическую (II, III), что проявляется в необратимости дистрофических изменений хрусталика и сетчатки. Тяжесть процесса зависит от стадии интоксикации. Профилактика флюороза заключается в совершенствовании технологии производства, проведении витаминотерапии (В1, аскорбиновая кислота). Необходимы перерывы в работе в зависимости от состояния глаз. Первая врачебная помощь заключается в применении противоожоговых и противовоспалительных средств.

Мышьяк Это вещество (As) и его соединения являются сильнодействующими ядами. Отравление возможно при переработке руды, производстве стекла и красок, обработке искусственной кожи, изготовлении пестицидов. Отравление возникает при вдыхании распыленных в воздухе частиц соединений мышьяка. Глазные симптомы отравления мышьяком могут характеризоваться кератоконъюнктивитом и кератитом, вплоть до изъязвления и перфорации роговицы. В случаях применения мышьяка с терапевтической целью возможен ретробульбарный неврит диска зрительного нерва с последующей его атрофией. Ранними признаками поражения глаз являются снижение остроты и сужение поля зрения. Для предупреждения производственного поражения необходимо соблюдать герметизацию и автоматизацию технологии. Первая врачебная помощь и последующее лечение глазных поражений состоят в назначении унитиола (британский антилюизит в виде 5 %-ного раствора или 10%ной мази), тиосульфата натрия, витаминотерапии (В1, В6, Е).

Слюдяная пыль

Слюдяная пыль поражает прежде всего орган зрения. Возникают хронические конъюнктивиты, кератиты с понижением чувствительности роговицы. Развиваются дегенеративные процессы (пингвекула, птеригиум). Возможно снижение зрительных функций. С целью предупреждения офтальмосиликоза необходимо ликвидировать запыленность помещений, пользоваться защитными очками. Первая врачебная помощь при попадании пыли в глаза заключается в ее удалении, промывании конъюнктивального мешка, назначении анестетиков, сульфаниламидных препаратов, витаминов В1, В2.

ГЛАЗА ТРАВМЫ Определение

Травмы глаза в структуре патологии органа зрения составляют более 10 %.

Классификация

Травмы включают в себя проникающие и непроникающие ранения, тупые повреждения, термические и химические ожоги и отморожения. Большинство повреждений глаз (до 90 %) носит характер микротравм и тупых травм. Проникающие ранения составляют не более 2 %, а ожоги – около 8 %) всех случаев. Определение вида и тяжести повреждения глаз предполагает обязательное выяснение свойств повреждающего предмета (размеры, состав, температура, концентрация и др.), а также времени и обстоятельств травмы.

ГЛАЗА ТРАВМЫ ТУПЫЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Клиническая картина

Тупые травмы вспомогательного аппарата глаза включают повреждения век, слезных органов, конъюнктивы, глазодвигательных мышц и глазницы. Они точно так же, как и травмы глазного яблока, сопровождаются эрозиями, кровоизлияниями, надрывами, разрывами, отрывами и т. д. Все тупые травмы мягких тканей, окружающих глазное яблоко в переднем его отделе, хорошо видны. Легко устанавливается изменение функций каждого вспомогательного органа (опущение верхнего века, закрытие глазной щели, травматический лагофтальм, слезотечение, ограничение подвижности глазного яблока и т. д.). Изменения вспомогательного аппарата глаза, расположенного в заднем его отделе (в орбите), проявляются экзофтальмом вследствие кровоизлияния и отека в ретро-бульбарном пространстве, а также энофтальмом в результате повреждения и репозиции стенок глазницы. Вне зависимости от состояния защитного (вспомогательного) аппарата глаза после тупой травмы всегда показана рентгенография области глазницы во фронтальной и сагиттальной проекциях для исключения или подтверждения повреждения костей или внедрения инородного тела. При этом необходимо иметь в виду, что анамнестические данные со слов детей об обстоятельствах и видах (причинах) повреждений всегда сомнительны.

Лечение Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение тупых травм окологлазных тканей направлены на остановку кровотечения (холод, викасол, кальция хлорид), укрепление стенок сосудов (аскорутин), рассасывание гематом и ликвидацию отека тканей. Иногда необходимы хирургические вмешательства. При нарушении целостности тканей во избежание вторичной инфекции показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты (парентерально и местно). Кроме того, не следует забывать, что при тупой травме глаза с повреждением наружных тканей (эрозия и др.) необходимо ввести столбнячный анатоксин (0,5 мл). Невакцинированным ранее детям, а также вакцинированным и ревакцинированным более 2 лет назад дополнительно вводят противостолбнячную сыворотку (3000 АЕ по Безредке).

ГЛАЗНИЦЫ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

Определение

Это аномалии развития глазницы (орбиты), изменения ее конфигурации и размеров. Они встречаются крайне редко и исключительно при комбинированных уродствах типа краниостенозов (преждевременное заращение швов черепа), башенного черепа, болезни Крузона («голова попугая»).

Клиническая картина

Значительные костные изменения глазницы в виде увеличения и деформации характерны для челюстно-лицевого дизостоза, гидроцефалии и микроцефалии, черепномозговых глазничных грыж, болезни Марфана и др.

Выраженное (вторичное) увеличение размеров глазницы и истончение ее стенок возникают у лиц с врожденной глаукомой вследствие значительного увеличения глаза в первые годы жизни, а уменьшение – при микрофтальме и анофтальме. Полиморфные изменения глазницы характерны для такого казуистического случая уродства, как циклопия.

Большая часть указанных изменений так или иначе сказывается на расположении глазного яблока. Наиболее частыми и характерными являются такие аномалии, как экзофтальм и энофтальм, увеличение или уменьшение межокулярного расстояния, асимметрия расположения глаз и др.

Лечение

Лечение, как правило, не проводится ввиду его неэффективности.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПАТОЛОГИЯ

Этиология

Патология глазодвигательного аппарата обусловлена как местными причинами, связанными преимущественно с изменениями в мышцах или нервных ветвях, так и центральными – зависящими от поражения проводящих путей и центров глазодвигательных нервов вследствие сосудистых нарушений, воспалительных и опухолевых процессов, травм или аномалий развития головного мозга.