Чтение онлайн

Лечение

Лечение невритов этиологическое. Необходимо назначать антибиотики в комплексе с витаминами группы В, уротропин, вливания глюкозы, тканевую терапию, никотиновую кислоту, ангиотрофин, дибазол, алоэ, ФиБС.

Лечение должно быть длительным, с повторными курсами, так как часть зрительных волокон может быть функционально заторможенной или находящейся в состоянии парабиоза, т. е. может обладать свойством восстанавливаться. При наличии у больного оптико-хиазмального арахноидита возможно вмешательство нейрохирурга. Операция показана при стойком прогрессирующем падении зрения, а также увеличении центральной скотомы и заключается в рассечении шварт вокруг зрительного нерва и хиазмы.

ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ОТРЫВ И РАЗРЫВ

Определение

Это разрыв, отрыв диска от склеральной части зрительного нерва.

Клиническая картина

Отрыв и разрыв зрительного нерва при тупой травме глаз встречаются в среднем в 0,2 % случаев и сопровождаются мгновенной полной слепотой. Если зрительный нерв разрывается до места прохождения в нем сосудов (центральная артерия и вена сетчатки), то на глазном дне в первое время нет выраженных изменений. Если разрыв произошел в области решетчатой пластинки на расстоянии 1–2 см кзади от нее, то на глазном дне появляются массивные кровоизлияния, особенно в области диска зрительного нерва. Вследствие разрыва возникает атрофия зрительного нерва в области диска, а при отрыве развивается замещение области диска соединительной тканью. И те, и другие изменения необратимы. Необходимо отметить, что для определения тяжести (степени) контузии необязательно наличие всех или большей части перечисленных симптомов. Нередко передний отдел глаза и его вспомогательный аппарат не повреждены, но имеются вывих хрусталика или гемофтальм; в других случаях их может не быть, но при проверке зрения обнаруживается только светоощущение или полная слепота. Такие грозные симптомы возможны лишь при разрывах макулы в центральных зонах и в области зрительного нерва. Поэтому ни один случай тупой травмы глаза и области головы не должен оставаться без тщательного офтальмологического обследования. У пострадавшего после ушиба или падения человека каждый медицинский работник обязан в первую очередь проверить остроту зрения. Не только дети, но и взрослые не всегда могут заметить и установить точную дату снижения или исчезновения предметного зрения в глазу. Дети редко указывают на понижение остроты зрения в каком-либо одном глазу, в ряде случаев они просто безразличны к этому, их больше беспокоит боль или двоение. Всегда следует помнить, что при кажущихся легких тупых травмах могут возникнуть заметные сдвиги в гемодинамике и функциях органа зрения. При травмах средней тяжести и тяжелых повреждениях эти нарушения бывают значительными и длительными, а подчас и необратимыми, что резко отражается на состоянии остроты и поля зрения, а также других функциях глаза.

ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПАТОЛОГИЯ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ

Клиническая картина

Если больной жалуется на ухудшение остроты зрения, изменения в поле зрения, нарушение цветоощущения, это признаки патологии зрительного нерва.

В таких случаях необходимо проверить остроту зрения, поле зрения на белый, красный и особенно зеленый цвет, сделать кампиметрическое исследование, проверить цветоощущение по таблицам Рабкина.

В зависимости от характера поражения зрительного нерва в той или иной мере изменяются зрительные функции, увеличивается слепое пятно, нарушаются цветоощущение и темновая адаптация. Диск зрительного нерва может быть увеличенным, гиперемированным или бледным, его цвет, форма и границы изменены, отмечается проминенция в стекловидное тело или экскавация. Совокупность определенных признаков может дать основание для постановки диагноза неврита, застоя или атрофии зрительного нерва.

Диагностика

В диагностике заболеваний зрительного нерва решающая роль принадлежит функциональным исследованиям, которые позволяют судить также о динамике процесса. Кроме функциональных исследований, большую помощь оказывают рентгенография черепа, люмбальная пункция, консультации невропатолога, отоларинголога и других специалистов. Для эффективного лечения важно установить этиологический диагноз, выяснить причину заболевания.

ИЛЗА БОЛЕЗНЬ (ПЕРИФЛЕБИТ)

Этиология

Болезнь Илза полиэтиологична, встречается в подростковом и юношеском возрасте, чаще среди лиц, болеющих туберкулезом, токсоплазмозом, вирусными инфекциями и имеющих нейроэндокринные нарушения.

Клиническая картина и диагностика

Процесс нередко двусторонний, для него характерно внезапное снижение остроты зрения вследствие кровоизлияний в стекловидное тело. Передний отдел глаза не изменен. При офтальмоскопии по периферии глазного дна выявляются измененные извитые четкообразные вены; при экссудативной форме заболевания появляется перивазальная экссудация, вокруг вен возникают муфты. Характерной особенностью болезни Илза являются частые повторные кровоизлияния и все более значительное снижение зрительных функций.

Лечение

Лечение направлено на улучшение общего состояния и устранение тех или иных патологических изменений в организме. Назначают сосудоукрепляющие (аскорутин, ангиопротекторы и др.), а также способствующие рассасыванию средства (лекозим, папаин, калия йодид, этилморфина гидрохлорид, кислород и др.). В последние годы успешно применяют лазер-, фото-, а также криокоагуляцию зон с измененными венами сетчатки.

ИРИДОЦИКЛИТ

Определение

Это воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза (радужки и ресничного тела).

Этиология и патогенез

Причины заболевания многообразны: общие заболевания организма, чаще – инфекционной природы, вирусные инфекции, ревматизм, туберкулез, очаговые инфекции, травмы глаза, сифилис, токсоплазмоз, диабет, подагра, гонорея, бруцеллез. Заболевание возникает в результате заноса с кровью в ткань радужки и цилиарного тела возбудителей различных инфекций и их токсинов или различных токсико-аллергических реакций на разного рода воспалительные процессы, а также как осложнение воспалительных заболеваний роговицы или проникающих повреждений глазного яблока.

Клиническая картина и лечение

Различают две формы иридоциклита – острую и хроническую.

Острый иридоциклит

Основными клиническими проявлеяниями острого иридоциклита являются сильная боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и головная боль. Типичны диффузная гиперемия склеры вокруг роговицы с лиловым оттенком (перикорнеальная инъекция), изменение цвета и стушеванность рисунка радужки, сужение и деформация зрачка, плохая реакция его на свет. При расширении зрачка (1 %-ный раствор платифиллина, 1 %-ный раствор гоматропина, 0,25 %-ный раствор скополамина или 1 %-ный раствор атропина) в результате спаек радужки с передней поверхностью хрусталика зрачок принимает неправильную звездчатую форму. Влага передней камеры мутнеет, в области зрачка образуется желатинообразный экссудат. На задней поверхности роговицы появляются серовато-белые, округлой формы отложения экссудата (преципитаты). В тяжелых случаях виден гнойный экссудат, определяется помутнение в стекловидном теле.

Заболевание длительное, с рецидивами. Гриппозный иридоциклит возникает и протекает остро, болевой синдром выражен незначительно. Заболевание проявляется резкой перикорнеальной инъекцией, появлением серозного экссудата и отложением преципитатов в виде мелких точек на задней поверхности роговой оболочки. Очень быстро обнаруживаются сращения зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика в виде отдельных тонких пигментных задних синехий. С течением времени в результате повышения проницаемости сосудов цилиарного тела в стекловидном теле образуется нежное помутнение.

Исход процесса благоприятный, но возможны рецидивы. Чаще поражается один глаз. Ревматический иридоциклит начинается остро и бурно протекает. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру, а также под конъюнктиву, имеется резкая смешанная инъекция глазного яблока. Экссудация имеет желатинозный характер, незначительная, однако возникают многочисленные пигментные задние синехии. Стекловидное тело редко вовлекается в патологический процесс. Поражаются оба глаза. Заболевание возникает осенью и весной, совпадает с рецидивами ревматизма.

Иридоциклит при коллагеновых заболеваниях Наиболее изученным является иридоциклит при инфекционном неспецифическом полиартрите. Поражение глаз возникает внезапно, течение его вялое. Наиболее ранними признаками являются мелкие преципитаты на задней поверхности роговой оболочки у внутреннего и наружного лимба. В дальнейшем появляются лентовидные и множественные сухие преципитаты на задней поверхности роговой оболочки, а также нежные лентовидные помутнения в глубоких слоях роговой оболочки у внутреннего и наружного лимба. Затем лентовидные и множественные помутнения на роговой оболочке становятся грубыми, захватывают роговицу на протяжении всей глазной щели; сосуды с лимба к помутнениям, как правило, не подходят. Строма радужной оболочки атрофична, видны сосуды, образуются новые сосуды, множественные задние синехии, а иногда и сращения; могут наблюдаться заращение зрачка и помутнение стекловидного тела. Затем развивается вторичная катаракта. Чаще поражаются оба глаза.

Хронический иридоциклит

Хронические иридоциклиты характеризуются вялым, рецидивирующим течением. При этом отмечаются незначительная боль, умеренная гиперемия и выраженная экссудация, что приводит к образованию грубых спаек радужки с хрусталиком, отложению экссудата в стекловидном теле и атрофии глазного яблока. Большую роль в развитии хронических иридоциклитов играют вирус простого герпеса, туберкулез, проникающие ранения глаза.

Туберкулезный иридоциклит имеет вялое течение, развивается постепенно, для него характерно появление в радужной оболочке новых сосудов, которые иногда подходят и окружают одиночные или множественные туберкуломы. Могут отмечаться летучие узелки по краю зрачка. Преципитаты крупные, имеют «сальный» вид, содержат много экссудата. Синехии широкие, сравнительно часто они приводят к полному сращению и заращению зрачка, в стекловидном теле имеются помутнения. Могут поражаться роговая оболочка и склера. Чаще страдает один глаз.

Осложнения

Вторичная катаракта, заращение зрачка, срастание зрачкового края радужки на всем протяжении с передней капсулой хрусталика, что сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости, в свою очередь приводящим к вторичной глаукоме. Лечение осложнений проводится в соответствии с клинической картиной основного заболевания.

Лечение

Лечение иридоциклита сводится к терапии основного заболевания и специальным офтальмологическим процедурам. Последнее включает расширение зрачка мидриатиками. При образовании задних спаек рекомендуется введение путем электрофореза фибринолизина и смеси мидриатиков. Назначаются противовоспалительные и противоаллергические средства: кортикостероиды в виде инстилляций 5 %-ного раствора кортизола по 5–6 раз в день или подконъюнктивальные инъекции. При затихании процесса показана рассасывающая терапия: инстилляции этилморфина, электрофорез с экстрактом алоэ, лидазой, тепловые процедуры.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении основного заболевания и ликвидации хронических очагов инфекции.

ИРИДОЦИКЛИТ СИМПАТИЧЕСКИЙ (СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ)

Определение

Симпатический иридоциклит – вялотекущее негнойное воспаление, возникающее у здорового глаза при ранении другого. Например, он может развиться после полостной операции на другом глазу.

Этиология

Процесс протекает по типу увеита и возникает спустя недели, месяцы или даже годы после простых и особенно сложных проникающих ранений глаза. Считается, что гнойные процессы в глазу после проникающего ранения в известной мере гарантируют отсутствие патологического процесса в другом глазу – симпатического воспаления.

Другим фактором развития симпатического иридоциклита является состояние внутриглазного давления. Если постраневой процесс протекает с нормальным или несколько повышенным внутриглазным давлением, то опасность симпатического воспаления уменьшается, а если с пониженным – то возрастает. Среди причин, обусловливающих симпатический иридоциклит, основное место занимают нейрогенные факторы, так как морфологические и клинические изменения в обоих глазах бывают идентичными и носят пролиферативный характер. В сосудистой оболочке образуется грануляционная ткань с лимфоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками, напоминающими туберкулезную гранулему.

Существуют инфекционные (бактерии, вирусы), токсические, аллергические и другие этиологические факторы, вызывающие это заболевание. Частота такого тяжелейшего осложнения прободного (проникающего) ранения глаза составляет сотые доли процента.

Клиническая картина

По клиническим проявлениям симпатический иридоциклит может быть пластическим, серозным, невритическим, смешанным. Пластическая форма болезни протекает в виде фиброзного иридоциклита. Она характеризуется появлением в здоровом глазу небольшой светобоязни, блефароспазма и слезотечения. При осмотре обнаруживаются едва заметная цилиарная инъекция, нежная запотелость эндотелия роговицы, небольшое расширение сосудов радужки и замедление реакции на свет. На глазном дне можно уловить расплывчатость контуров и матовость ткани диска зрительного нерва. Вены представляются несколько расширенными и более темными, чем в норме. Уже в этом раннем периоде болезни ухудшается темновая адаптация. Впоследствии к перечисленным начальным признакам присоединяются более выраженные симптомы, свойственные иридоциклиту, а именно: небольшая болезненность глаза при его пальпации в области ресничного тела, выраженная гиперемия, крупные серые преципитаты на задней поверхности роговицы, круговые задние спайки радужки, отложения экссудата на передней поверхности хрусталика, стушеванность рисунка и изменение цвета радужки, сужение и неправильная форма зрачка. Затем происходят грубые помутнения в стекловидном теле, явления папиллита. Наблюдается нарушение оттока водянистой влаги и возникает вторичная гипертензия, а затем глаукома.

В некоторых случаях процесс течет наподобие очень тяжелого заднего пластического увеита со значительной экссудацией в сосудистую оболочку, сетчатку и особенно в стекловидное тело. Процесс рубцевания может привести к сморщиванию стекловидного тела, почти полной слепоте и атрофии глаза. Болезнь протекает медленно и вяло, возможны периодические обострения, но потеря зрительных функций почти неотвратима.

Серозная форма заболевания характеризуется наличием серозного экссудата. Она встречается реже, чем пластическая, и ее течение намного легче. При лечении более чем в половине случаев процесс приостанавливается и остаточные зрительные функции сохраняются.

Невритическая форма симпатического воспаления является самостоятельной и относительно редкой его разновидностью. Невритическая офтальмия отличается незаметным началом и отсутствием изменений в переднем отделе глаза. Однако на глазном дне обнаруживаются явления нерезко выраженного неврита. Диск зрительного нерва и перипапиллярная зона сетчатки значительно гиперемированы, ткань диска и сетчатки приобретает матовый, мутноватый оттенок, а контуры диска становятся смазанными. Вены и артерии несколько расширяются. Рано нарушается цветоощущение, снижается центральное зрение, суживаются границы поля зрения, увеличиваются размеры слепого пятна.

Смешанная форма – наиболее частое проявление симпатического воспаления (M.Л. Краснов). Однако преобладает, к сожалению, тяжелая пластическая форма иридоциклита в сочетании с серозной или невритической. Изредка бывают случаи смешанных форм симпатического иридоциклита с благоприятным течением и почти полным выздоровлением. Но чаще прогноз неблагоприятный, наступает слепота.

Лечение

Наиболее радикальным мероприятием, которое почти полностью исключает возможность развития симпатического иридоциклита, является своевременная (через две недели) энуклеация поврежденного слепого глаза. Энуклеация показана в тех случаях, когда воспалительный процесс в травмированном глазу на фоне активного и рационального лечения приобрел хроническое, необратимое течение с непрерывным снижением остроты зрения (ниже 0,01) либо когда поврежденный глаз слеп и косметически неполноценен. Если в здоровом глазу уже возникли признаки симпатического воспаления, то энуклеация поврежденного глаза целесообразна лишь в случаях его полной слепоты. Но если сохранены хотя бы минимальные функции раненого глаза и есть достаточная уверенность в их стабильности, от энуклеации лучше отказаться. Необходимо помнить, что в глазу с симпатическим иридоциклитом когда-нибудь может наступить полная слепота, поэтому зрительные функции поврежденного глаза могут оказаться единственными.

Лечение симпатического воспаления должно быть многообразным, длительным, упорным и противорецидивным. Оно представляет собой общую и местную антибактериальную, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую терапию, включает назначение средств, ускоряющих рассасывание. Использование иммунодепрессантов (хлорбутин, или хлорамбуцил, циклофосфан, метотрексат, меркаптопурин и др.) и глюкокортикоидов нередко позволяет приостановить процесс и добиться сравнительно благоприятных исходов в отношении зрения.

Профилактика Профилактика болезни здорового глаза состоит в рано начатом, правильно и длительно проводимом медикаментозном (общем и местном) и хирургическом лечении проникающего ранения или иных заболеваний глаз, способствующих появлению симпатического воспаления.

ИРИТ

Определение

Это воспалительный процесс в радужной оболочке.

Этиология и патогенез

Проникновение инфекции внутрь глаза при травмах, различных заболеваниях (грипп, болезни зубов и миндалин, туберкулез, ревматизм, бруцеллез и т. д.). Занос возбудителей или их токсинов в сосудистую оболочку глаза происходит через систему цилиарных сосудов.

Клиническая картина