Чтение онлайн

В легких случаях применяют антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен; глюконат кальция; в тяжелых случаях обязательны глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) до стихания клинических проявлений. В тяжелых случаях при условии госпитализации проводят инфузионную терапию, детоксикацию. При применении анальгетиков, сульфаниламидов, антибиотиков могут развиться гемолитические реакции с гемоглобинемией, почечными осложнениями.

Характерно повышение температуры, озноб, тошнота, головная боль, боли в животе и поясничной области, появление петехий, носовых кровотечений.

Неотложная помощь. Заключается в прекращении введения лекарственного препарата, назначения глюкокортикоидов внутривенно.

Осложнения. Развитие острой почечной недостаточности требует проведения гемодиализа, плазмафереза. При приеме амидопирина, бутадиона, сульфаниламидов может развиться аллергический агранулоцитоз.

Начало острое, отмечается повышение температуры, озноба, появляются боли в горле, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки. На коже появляются геморрагические высыпания, кожа и склеры приобретают желтушную окраску. В крови количество лейкоцитов значительно снижается при параллельном увеличении доли лимфоцитов.

Осложнения. Быстро присоединяется инфекция, вплоть до сепсиса.

Неотложная помощь. Отменить лекарственные препараты, ввести большие дозы глюкокортикоидов, для подавления инфекции – антибиотики широкого спектра действия, назначить гемостимуляторы с обязательной госпитализацией.

АПНОЕ

Апное – остановка дыхания.

Этиология и патогенез

Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, опухолевые поражения гортани, трахеи, бронхов, воспалительные заболевания (респираторные вирусные заболевания, тяжелая пневмония, бронхиальная астма), передозировка седативных и наркотических препаратов, тромбоэмболия легочной артерии.

При апное прекращается активность дыхательной мускулатуры, движение воздуха через нос и рот не происходит. Нарастает диффузный цианоз, тахикардия, резкое снижение артериального давления, потеря сознания. Иногда перед потерей сознания развивается судорожный синдром. Остро нарастающая дыхательная недостаточность вскоре усугубляется фибрилляцией сердца, обычно приводящей к остановке сердечной деятельности.

Неотложная помощь. Ротовую полость и верхние дыхательные пути освобождают от слизи, инородных тел, устраняют западение языка, нижнюю челюсть выдвигают вперед, начинают искусственную вентиляцию легких методом изо рта в рот или изо рта в нос, либо дыхательным мешком. При отсутствии сердечных сокращений одновременно проводят непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, внутрисердечное введение адреналина. При возможности проводят аппаратную искусственную вентиляцию легких, внутривенно вводят дыхательные аналептики, норадреналин, катехоламины, плазмозамещающие препараты при обязательной госпитализации в стационар.

АСФИКСИЯ

Асфиксия – критическое положение организма, которое связано с появившимся дефицитом кислорода и накоплением углекислоты в организме.

Различают причины внелегочные и легочные. К внелегочным относятся: нарушения центральной регуляции дыхания (острые сосудистые расстройства, травмы головного мозга, интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр; инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы; коматозные состояния); нарушение функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга (нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов, травмы спинного мозга, отравления, миастения); нарушения целостности и подвижности грудной клетки – травматическая асфиксия, вызванная сдавлением грудной клетки, живота; нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения, отравлении. К легочным причинам асфиксии относятся: обструктивные расстройства дыхания – нарушения проходимости дыхательных путей (инородные тела, мокрота, кровь); механические препятствия доступа воздуха при сдавлении извне – повешение, удушение, стеноз верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок, опухолевые процессы, нарушения акта глотания, острые трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы, ожоги гортани; нарушения податливости легочной ткани – острые пневмонии, ателектаз легких, пневмоторакс, плеврит, отек легких, массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Симптомами остро развившегося нарушения внешнего дыхания являются признаки гипоксии: одышка, цианоз, тахикардия, накопление избытка углекислого газа. Основным признаком асфиксии является нарушение акта дыхания. Различают фазы асфиксии.

I – усиленная деятельность дыхательного центра – повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений, удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка), головокружение, потемнение в глазах, возбуждение, выраженный цианоз.

II – урежение дыхания, которое сопровождается усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительное замедление сердечных сокращений, артериальное давление постепенно снижается, акроцианоз.

III – временное прекращение активности дыхательного центра со снижением артериального давления, угасанием спинальных, глазных рефлексов, потемнение сознания, гипоксическая кома.

IV – редкие глубокие судорожные «вздохи» – агональное дыхание, продолжающееся несколько минут.

Осложнения. Фибрилляция желудочков, отек мозга и легких, анурия. Общая продолжительность асфиксии (от начала ее до наступления смерти) может колебаться в расширенных границах, при спонтанном прекращении легочной вентиляции протяженность асфиксии – не более 5–7 мин.

Неотложная помощь. При обтурации необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует выполнить такие действия: разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок. Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами – резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки. В дальнейшем выполняют бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с отсасыванием жидкого содержимого. После удаления содержимого проводят неаппаратное искусственное дыхание, при необходимости – аппаратное. При нарастании асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа, иногда трахеостомии. При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения дыхательного центра, поражения дыхательных мышц проводят ИВЛ, лечение острой сердечной недостаточности, лечение коллапса, отека легких. Переливают плазмозамещающие растворы, препараты крови, вводят бронхолитики (адреналин), глюкокортикоиды при приступе бронхиальной астмы, назначают инфузионную терапию.

АСФИКСИЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ

Асфиксия травматическая (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает в результате резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки. Возникает при массовых поражениях – землетрясениях, шахтных обвалах. Как правило, переломов ребер не бывает. Венозный отток из верхней половины тела резко повышен, повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, головном мозге, может присоединиться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица.