Чтение онлайн

3. Руки массирующего должны располагаться таким образом, чтобы непосредственное давление на нижнюю треть грудины производила только проксимальная часть ладони. Плоское расположение ладоней массирующего и непосредственное давление на ребра больного недопустимо из-за возможности множественного перелома ребер.

4. Сила нажатия на грудину должна быть достаточной для полноценного опорожнения полостей желудочков сердца от крови. Необходимо смещение грудины по направлению к позвоночнику не менее чем на 4–6 см. Именно для достижения этой цели используется усилие обеих рук массирующего и усилие всего тела, что возможно, когда массирующий стоит достаточно высоко над больным или на коленях – на одном уровне со спиной больного.

5. Для получения объемной должной скорости кровообращения непрямой массаж сердца должен выполняться в темпе не реже 60 в 1 мин (с учетом необходимых иногда пауз для осуществления искусственного дыхания, особенно при проведении реанимации одним человеком). Практические рекомендации:

– при проведении реанимации двумя лицами в 1 мин осуществляется 60 массирующих движений и 12 вдуваний воздуха в легкие больного, т. е. один вдох после 5–6 сжатий грудной клетки;

– при осуществлении реанимации одним лицом (как вынужденное исключение) допускается проведение 1–2 очень быстрых и энергичных вдуваний воздуха в легкие больного с последующими 12–15 сжатиями грудной клетки. Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль признаков его эффективности.

Основными признаками эффективного кровообращения, создаваемого массажем сердца, являются:

– появление пульсовых толчков на сонной артерии в такт массажу;

– сужение зрачков;

– появление самостоятельных дыхательных движений, не исключающих необходимости проведения искусственного дыхания до момента восстановления адекватного самостоятельного дыхания;

– изменение окраски кожных покровов.

Наиболее частые ошибки при непрямом массаже сердца следующие:

– проведение массажа, если больной лежит на мягкой, пружинящей поверхности; неправильное расположение рук реаниматора; слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину;

– длительные (более 5—10 с) перерывы в массаже для проведения каких-либо дополнительных диагностических или лечебных мероприятий;

– проведение массажа без одновременной искусственной вентиляции легких.

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОННОЙ АРТЕРИИ

Тромб, резко выраженный стеноз, ангиоспазм.

Резкое понижение зрения или полная его потеря при отсутствии пульсации сонной артерии. Госпитализация срочная.

НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

При поражении верхнего отдела дыхательных путей (гортань, трахея) наблюдается стенотическое дыхание с затрудненным вдохом – инспираторная одышка. При резкой степени сужения просвета верхних дыхательных путей опухолевым образованием или воспалительной реакцией возникает слышимое на расстоянии шумное свистящее стридорозное дыхание. При бронхиальной астме в стандартных ситуациях дыхание бывает экспираторным, которому присущ длительный выдох.

При обратимых изменениях бронхиальной проходимости нормальное дыхание может быть возобновлено в результате проведения профилактических и лечебных мероприятий (горячее питье, горчичники, бронхолитики, противовоспалительные средства). При стойких нарушениях проходимости воздухоносных путей (опухоли, рубцовые процессы в дыхательных путях, инородные тела) требуется оперативное вмешательство для предупреждения угрожающей асфиксии.

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Причины: развивается в результате любого инфекционного заболевания – гриппа, ангины, тифа, туберкулеза; сифилиса, воспаления пазух носа, отита, арахноидита, энцефалита.

Резкое снижение зрения, болезненность при движении глаз, затуманивание зрения с значительным постепенным падением остроты его. При обследовании отмечается резкое падение остроты зрения до сотых долей, иногда секторальное выпадение, скотомы, сужение поля зрения на цветные объекты. При офтальмоскопии отмечается стушеванность границ диска зрительного нерва, его покраснение, расширение сосудов.

Неотложная помощь – тщательное выявление причин, проводят противовоспалительную терапию.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Это обязательное требование для нормальной вентиляции легких. Непроходимость дыхательных путей сама по себе может вызвать развитие терминального состояния, причем ни один из методов искусственной вентиляции легких не будет эффективным, если проходимость дыхательных путей не восстановлена. Нарушение проходимости может произойти на любом уровне дыхательных путей. Непроходимость на уровне ротовой полости обычно вызывается наличием в ней пищи или рвотных масс, зубных протезов, прикусом языка. Пассивное сопротивление жевательных мышц можно преодолеть нажатием первых пальцев реаниматора на подбородок больного, помогая при этом остальными пальцами обеих рук, расположенными в области углов нижней челюсти, для обеспечения вращающего движения. Можно также ввести между зубами металлический шпатель или роторасширитель. При наличии инородного содержимого в ротовой полости его следует удалить указательным пальцем одной руки (палец предварительно необходимо обмотать марлей или носовым платком). Голову больного при этом поворачивают в сторону. Жидкое содержимое из полости рта можно также удалить тупфером. Частая причина закупорки дыхательных путей – западение корня языка и надгортанника, в результате расслабления жевательных мышц и перемещения нижней челюсти у человека, находящегося в бессознательном состоянии. Этому способствует наклонение его головы вперед, приводящее в 100 % случаев к полной обтурации дыхательных путей. Западение корня языка способно закрыть практически всю полость глотки от мягкого неба до входа в гортань. Устранить этот вид закупорки глотки, помимо выдвижения вперед и поддержания нижней челюсти больного, можно, запрокидывая назад голову пострадавшего. Этот способ вместе с одновременным приподниманием и поддерживанием подбородка больного основывается на вторичном подтягивании вперед корня языка, при этом освобождается плоская щель между задней поверхностью языка и задней стенки глотки. Делают это следующим способом: сразу же после открытия и очистки полости рта больного реаниматор, находясь сбоку от него, охватывает ладонью подбородок больного, а другую руку кладет на теменную область. Умеренным усилием обеих рук обеспечивается запрокидывание головы пострадавшего с разгибанием шейного отдела позвоночника. Однако в ряде случаев максимальное запрокидывание головы может быть невыполнимо, если больному угрожает изменение положения шейных позвонков или их отломков, что следует учитывать при черепно-мозговой травме и травме шейного отдела позвоночника. Чрезмерное запрокидывание головы может привести к нарушению мозгового кровообращения, особенно если этот прием сочетается с поворотом головы в сторону, трудно его выполнить у тучных больных. Если не дается восстановить достаточную для вентиляции легких проходимость глотки, несмотря на правильное выполнение всех приемов, то показан инструментальный способ – применение ротоглоточного воздуховода и производство эндотрахеальной интубации. Введенный через рот искусственный воздуховод должен быть достаточно длинным, чтобы на всем протяжении глотки сместить вперед корень языка и надгортанник. Считается, что этот метод должен выполнять подготовленный медицинский работник. Критерием правильности введения воздуховода являются беспрепятственный вдох и выдох больного, как при спонтанной, так и искусственной вентиляции легких. Во время вдувания грудная клетка больного расширяется, во время пассивного спонтанного выдоха воздух бесшумно покидает легкие через введенный воздуховод. Шум при вдувании и во время выдоха указывает на наличие препятствий. Приподнимание при вдувании левой подложечной области и звук, напоминающий отрыжку при выдохе, указывает на попадание трубки в пищевод. При наличии фонендоскопа можно контролировать оптимальную глубину введения трубки выслушиванием дыхательных шумов в области шеи. Необходимо помнить, что введение воздуховода в надгортанную часть глотки допустимо лишь при отсутствии защитных рефлексов со стороны верхних дыхательных путей, которые исчезают при коме II–III степени. Упомянутые рефлексы угасают независимо от глубины комы при использовании миорелаксантов. Значительно труднее устранить такие препятствия для вентиляции легких, как ларингоспазм или бронхоспазм. Некоторые виды ларингоспазма ликвидируют приемом максимального выведения наружу языка. Для этого следует открыть рот больного, ввести указательный палец глубоко в глотку, захватить корень языка и подтянуть весь язык кверху и вперед. Устранить рефлекторный спазм гортани можно также внутривенным введением спазмолитических и антигистаминных препаратов, кортикостероидов. При агональном состоянии больного функциональный ларингоспазм обычно разрешается. При невозможности провести трубку через гортань или при нарастающих явлениях асфиксии показана срочная трахеостомия.

ОБМОРОК

Обморок – внезапно возникающая недолговременная потеря сознания с амортизацией деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности, чаще возникает у женщин. Лица, подверженные обморочным состояниям, отличаются астенической конституцией, лабильностью пульса, пониженным артериальным давлением. Обморок может возникнуть из-за психической травмы, при виде крови, болевом шоке, при долговременном нахождении в запертом и душном помещении, при отравлениях и инфекционных заболеваниях.

Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая степень характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Больной очень бледен, отмечается похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабо прослушивается, артериальное давление понижено. Приступ длится несколько секунд. Простой обморок обычно также начинается с затуманивания сознания, легкого головокружения, в дальнейшем наступает полная потеря сознания с отключением мышечного тонуса, пострадавший медленно падает. В глубокой стадии потери сознания отсутствуют глубокие рефлексы, пульс нитевидный, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, затем сознание быстро и полностью восстанавливается без амнезии.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока генерализованных или парциальных тонических судорог; иногда им сопутствуют единичные клонические подергивания. Зрачки больного расширены, иногда обнаруживается нистагм; редко слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Продолжительность бессознательного состояния несколько минут. После обморока остается общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.