Чтение онлайн

Учитывают данные анамнеза и внешний вид пострадавшего, боли в месте повреждения челюсти, усиливающиеся при речи, открывании рта, приеме пищи, невозможности плотно сомкнуть зубы. При осмотре полости рта заметно ограничение открывания рта, кровотечение из поврежденной слизистой оболочки, обильное выделение слюны, нарушение прикуса. Пальпаторно определяется подвижность отломков челюсти, резкая болезненность, иногда крепитация. При множественных переломах нижней челюсти возможно западение языка, что приводит к асфиксии. Нередко повреждение нижней челюсти сопровождается кратковременной потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что указывает на сотрясение мозга. При позднем обращении больного за медицинской помощью (более 2–3 дней после травмы) из щели перелома может выделяться гной.

Неотложная помощь: борьба с болью, создание покоя поврежденному органу, профилактика воспалительных процессов. Для иммобилизации используют стандартную транспортную повязку или лигатурное связывание зубов проволокой. При западении языка его следует прошить лигатурой, сместив его до касания кончиком передних зубов нижней челюсти, и фиксировать к шее или одежде, пропустив лигатуру между зубами, ввести обезболивающие средства. Госпитализации подлежат все больные с переломами нижней челюсти.

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Возникают под действием механической травмы тупым твердым предметом, тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени повреждения основания черепа, основной кости, орбиты, скуловых костей, стенок верхнечелюстных пазух. Щели переломов проходят преимущественно в местах соединения верхних челюстей между собой или с другими костями лицевого и мозгового черепа. При переломах верхней челюсти существует опасность повреждения твердой мозговой оболочки.

Для перелома верхней челюсти характерны боль, кровотечение из слизистой оболочки полости рта, носовой полости или верхнечелюстной пазухи. При осмотре выявляется удлинение средней зоны лица, наличие кровоизлияний в конъюнктиве, веках, подглазничной области. Отмечается нарушение смыкания зубов, при пальпации определяется подвижность альвеолярного отростка челюсти; нарушен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещения книзу мягкого неба, при более тяжелых переломах более выражен симптом очков, возможна подвижность всей верхней челюсти, может быть кровотечение из полостей носа, рта и верхнечелюстной пазухи. При сочетании повреждения верхней челюсти с переломом костей основания черепа могут быть выделения из носа, рта, ушей спинномозговой жидкости (ликвора), тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, головная боль, головокружение, экзофтальм. При полном черепно-лицевом разъединении состояние больного тяжелое, на первый план выступают признаки повреждения основания черепа.

Неотложная помощь. В зависимости от тяжести общего состояния и степени поражения головного мозга раненого следует госпитализировать в специализированный стационар в горизонтальном положении (лежа на животе) или на боку – профилактика асфиксии; фиксацию отломков, временную иммобилизацию можно осуществить при помощи теменно-подбородочной повязки или пращевидной повязки, используя в качестве опоры неподвижную нижнюю челюсть. В качестве транспортной иммобилизации можно использовать деревянную дощечку, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а выступающие части дощечки крепят бинтами или резиновыми трубками к головной повязке или шапочке. Все пострадавшие нуждаются в госпитализации.

ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ

Наблюдаются при прямой травме – ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе об рулевое колесо автомобиля.

Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация грудины, могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз).

Диагноз нетруден при деформации грудины. Дифференцировать следует от сердечных заболеваний (стенокардия, инфаркт миокарда). Неотложная помощь: обезболивание, возвышенное положение, переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте, при смещении показана госпитализация.

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ

Возникают при падении на вытянутую руку, плечевой сустав.

Переломы со смещением отличаются деформацией ключицы, ненормальной подвижностью, припухлостью, крепитацией отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический опускается книзу. У детей смещения отломков часто не бывает, определяется только небольшая локальная припухлость и болезненность в месте перелома.

Диагноз нетруден. Неотложная помощь заключается в иммобилизации (подвешивание на косынку или прибинтовывание руки к туловищу), обезболивании. После репозиции отломков иммобилизация восьмиобразной повязкой. Госпитализация обязательна.

ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ

Переломы лопатки возникают вследствие прямого удара и могут сочетаться с множественными переломами ребер.

Симптомы: болезненность и припухлость в области лопатки, резкие боли и ограничение движений в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку, гематома, диагноз уточняют рентгенологически.

Неотложные мероприятия заключаются в фиксации руки на косынке, введении обезболивающих. Госпитализация не требуется. Иногда накладывают повязку Дезо: в подмышечную впадину вкладывают валик и больную руку прибинтовывают к туловищу.

Переломы ребер могут быть изолированными и множественными.

Причины перелома – падение на выступающий предмет, наезд автомашины, автомобильная авария. У детей переломы ребер встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (парадоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха – выбухает. Флотация вызывает выраженные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.

Признаки: резкая боль в месте перелома, крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки, ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, с болью, очень трудно менять положение тела из лежащего в сидячее.

При диагностике переломов ребер выслушивается резкий хлопающий звук в момент вдоха, что указывает на крепитацию, необходимо также исключить повреждение органов брюшной полости при травме нижних ребер. Дифференциальный диагноз проводят с ушибами грудной клетки, при которых отсутствует крепитация отломков ребер и одышка; с опоясывающим лишаем, при котором имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая по своему характеру, нет крепитации отломков; с межреберной невралгией, при которой боль носит стреляющий характер, возникает на вдохе и проходит в покое.