Чтение онлайн

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

Заболевание глаз, при котором сетчатая оболочка отслаивается от пигментного эпителия.

Причины: близорукость, дегенерация сетчатки, травма глаза. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под сетчатку, чаще всего ведущим фактором в возникновении разрыва являются сотрясение тела, удар по глазу, голове.

Резкое снижение зрения или появление «завесы» перед глазом в результате выпадения поля зрения. В ряде случаев предвестниками отслойки являются появление перед глазами искрящихся точек, блестящих кругов. При офтальмоскопии выявляется серый пузырь отслоившейся сетчатки в различных квадрантах глазного дна, различной распространенности. При посттравматической отслойке сетчатки нередко определяются изменения в стекловидном теле в виде тяжей, помутнений. Первичную отслойку сетчатки следует дифференцировать от вторичной отслойки, вызываемой воспалительными процессами в глазу или опухолью глаза. Неотложная помощь оказывается в специализированном отделении.

ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ

Падение с высоты происходит в результате суицидальных действий, неосторожного поведения при мытье окон, редко – при несоблюдении техники безопасности в строительстве. Травмы, полученные при падении с высоты, отличаются чрезмерной тяжестью. Наиболее характерны переломы пяточных костей, позвоночника, таза, нижних конечностей (приземление на ноги), переломы свода черепа, шейного отдела позвоночника (приземление на голову), множественные переломы ребер, переломы позвоночника, верхних конечностей (приземление на бок и на спину). Одновременно с костной травмой могут произойти тяжелые закрытые повреждения внутренних органов (разрыв аорты, печени, селезенки), быстро развивается травматический шок. Обследование производят в положении больного на спине, так как нельзя исключить повреждение позвоночника. Снимают обувь, чтобы осмотреть обе стопы, осторожно пальпируют остистые отростки позвоночника, подсунув руку под спину, и выявляют болезненные точки. Определяют переломы костей таза и конечностей по характерным признакам.

Неотложная помощь. Вводят обезболивающие средства, средства нормализующие сердечную деятельность, инфузионную терапию шока. Пострадавшего осторожно перекладывают на спину на носилки, производят шинирование выявленных переломов, на открытые переломы накладывают стерильные повязки. К пострадавшему, упавшему с высоты, если он находится в бессознательном состоянии, следует отнестись как к больному с переломом позвоночника.

ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Происходит под действием механической травмы чаще всего во фронтальном отделе, травма сочетается с переломами или вывихами зубов.

Перелом альвеолярного отростка диагностируется на основании данных анамнеза, подвижности костного фрагмента вместе с зубами, кровотечения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. При вколоченных переломах альвеолярного отростка подвижность кости, как правило, незначительная. При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи из раны выделяется пенистая кровь, может быть носовое кровотечение.

Неотложная помощь. Проводят местное обезболивание зоны повреждения раствором новокаина. Костный фрагмент альвеолярного отростка удаляют вместе с поврежденными зубами, извлекают остатки корней зубов, если щель перелома проходит на уровне корней зубов и слизистая оболочка значительно повреждена. На рану накладывают кетгутовые швы. В случае расположения перелома вне зоны размещения корней зубов костный фрагмент репонируют в правильное положение и фиксируют при помощи назубной шины или быстро твердеющей пластмассы. Госпитализация при значительных повреждениях.

ПЕРЕЛОМ ВЕТВЕЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

По механизму повреждения эти переломы могут возникать как результат прямого воздействия травмирующего агента, эти переломы обычно закрытые.

В анамнезе – травма. Боль в области ветви нижней челюсти, при одиночном переломе и смещении костных отломков отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение прикуса, ограничение и болезненное открывание рта, припухлость тканей на уровне перелома, иногда определяется крепитация отломков.

Диагноз подтверждают рентгенологически.

Неотложная помощь. Иммобилизация челюсти проводится с помощью подбородочной пращи или повязки, лигатурного связывания зубов или назубных проволочных шин с резиновой тягой, предварительно вводят анестетики. Госпитализация обязательна.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА

Такой перелом наблюдается при сдавлении, падении с высоты. Изолированные переломы лонной или седалищной кости протекают относительно благоприятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного и крестцово-подвздошного сочленений относятся к крайне тяжелым травмам, сопровождаются массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку, осложняются тяжелым шоком, повреждением уретры и мочевого пузыря.

Жалобы пострадавшего на боль в области крестца и промежности; надавливание на лоно и гребни подвздошных костей болезненно. В области промежности определяется гематома, на стороне повреждения определяется «симптом прилипшей пятки» (больной не может поднять ногу, а сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу по постели). При наличии дефекта в области лона, явного смещения кверху половины таза, видимой деформации костей таза за счет поворота подвздошной кости кнутри или кнаружи, укорочении бедра диагноз перелома таза не вызывает сомнений, помогает рентгенологическое обследование.

Неотложная помощь. Пострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под коленями, колени разводят в сторону (положение «лягушки»), дают обезболивающие средства, наркотики вводят с большой осторожностью из-за возможной травмы органов брюшной полости, проводят противошоковые мероприятия, больного транспортируют в положении лежа на спине с валиком под коленями, шинирования не требуется; госпитализация обязательна.

ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

Часто наблюдается при падении с высоты, автотравмах, некоторых бытовых травмах.

В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовые кровотечения, общемозговые симптомы. В более позднем периоде появляются симптомы очков (кровоизлияние в области глазниц, но может быть и при переломе костей носа, ушибах надбровья), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, ликворея из носа и ушей, менингеальные симптомы – ригидность затылочных мышц – проверять нельзя. При позднем обращении может развиться менингит.

Неотложная помощь заключается в тампонаде носа, ушей, интубации при кровотечении в носоглотку. Общее лечение травмы головного мозга. Госпитализация в нейрохирургическое отделение.

ПЕРЕЛОМ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Происходит под действием прямой механической травмы, встречается наиболее часто. Смещение костных отломков происходит в зависимости от направления удара, тяги мышц, прикрепляющихся к челюсти, и расположения щели перелома. Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые, т. е. инфицированные.