Чтение онлайн

См. – «Гемиплегия».

ДЕТСКАЯ СПИНАЛЬНАЯ АМИОТРОФИЯ

См. «Болезнь Вернига – Гоффманна».

ДЕТСКИЙ СПИНАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Острый эпидемический полиомиелит, или детский спинальный паралич, представляет собой острое вирусное заболевание. Симптоматика заболевания обусловлена поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов.

Причиной развития заболевания является вирус полиомиелита, который вызывает острое воспаление тел периферических мотонейронов. Инкубационный период составляет в среднем 7—14 дней.

В первую очередь, как и для всех воспалительных заболеваний, характерно наличие общеинфекционных симптомов, таких как повышение температуры тела, слабость, озноб, недомогание. Также могут отмечаться симптомы раздражения оболочек мозга.

В дальнейшем присоединяется клиника вялых параличей. При этом в зависимости от преобладания пораженных мышц выделяют спинальную и бульбарную формы заболевания. По своей распространенности параличи очень различны: наблюдаются моно-, паратетраплегии с различной степенью вовлечения в процесс бульбарной мускулатуры и мускулатуры туловища.

Следует отметить, что наиболее опасным осложнением полиомиелита являются дыхательные нарушения из-за паралича респираторных мышц или из-за поражения бульбарных ядер. Причем помимо нарушений дыхательной функции вовлечение в процесс данных структур приводит к развитию артериальной гипер– или гипотензии, тахикардии.

Главным образом используется симптоматическое лечение (применяются анальгетики, жаропонижающие, противовоспалительные, седативные и общеукрепляющие препараты). В случае появлении дыхательной недостаточности больного необходимо перевести на инвазильную вентиляцию легких.

В восстановительном периоде показаны массаж, лечебная физкультура.

Фитотерапия и апитерапия (см. «Энцефалит»).

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ (ДЦП)

Представляет собой заболевание нервной системы детского возраста, проявляющееся развитием различных параличей и парезов. Причины, влияющие на возникновение заболевания, подразделяются по времени воздействия.

Причинами может стать внутриутробная патология развития головного мозга, перенесенные внутриутробно энцефалиты (вследствие инфекции, передающейся от матери), травмы. Также к развитию заболевания могут привести повреждения головного мозга во время родового акта. Сегодня высказывается еще и гипотеза о значении патологических аутоиммунных механизмов в развитии детского церебрального паралича.

Формы проявления заболевания: гемиплегическая форма, диплегическая форма (в виде болезни Литтла) и гиперкинетическая форма.

Гемиплегическая форма (см. «Детская гемиплегия»)

Диплегическая форма представляет собой своеобразное сочетание двух гемиплегий – правой и левой. Такое течение возникает из-за одновременного поражения обоих полушарий, при этом страдают как пирамидные, так и экстрапирамидные системы.

Данная форма ДЦП носит еще название болезни Литтла, проявлением которой является спастический парез всех четырех конечностей. Особенно выделяется глубокий парез ног, сопровождающийся значительной ригидностью мышц ног.

Причинами такой формы ДЦП в большинстве случаев является внутриутробная гипоксия или родовая травма. Ходить такие дети начинают позже (к 4–5 годам), походка при этом крайне неуклюжая: ребенок ходит маленькими шажками, на кончиках пальцев, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах так, что колени трутся одно о другое.

Гиперкинетическая форма. К данной форме заболевания относят все ДЦП, для которых главным клиническим симптомом являются судороги в форме атетоза, хореи или миоклонии. При этом гиперкинез, как правило, сочетается с выраженными нарушениями тонуса и психики. Гиперкинетические формы могут быть врожденными и приобретенными, в связи с этим принято выделять врожденный двойной атетоз, врожденную двойную хорею, врожденную экстрапирамидную ригидность. Это заболевание, при котором паралич, спастичность и другие синдромы сочетаются.

Важно отметить, что в большинстве случаев ДЦП имеется тенденция к улучшению течения заболевания, что связано с огромными резервными и адаптационными возможностями детского мозга.

При лечении важно раннее (по возможности с самых первых дней жизни ребенка) комплексное воздействие на симптоматику заболевания (борьба с контрактурами, патологическими позами, мышечными атрофиями, предупреждение артропатий, миофиброзов, развитие как двигательной, так и доречевой, а затем речевой психической активности, обучение правильному произношению слов). Для этого используются противосудорожные (элениум, фенобарбитал), витамины, центральные холинолитики. Назначают средства, улучшающие проводимость нервных импульсов и способствующие восстановлению двигательных функций (дибазол, прозерин). В ситуациях, когда мышечная гипертония наблюдается у детей старше 1 года, помогают препараты, снижающие мышечный тонус (тропацин, мелликтин). Задержка психического развития вызывает необходимость применения глутаминовой кислоты, энцефабола, ноотропила.

В хроническом периоде показаны массаж, пассивные движения, лечебная гимнастика, теплые ванны, парафиновые аппликации, рациональное укладывание пораженных конечностей в съемные шины. Гимнастика подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности и характера ДЦП. Так, при контрактурах необходимы упражнения на растяжение. Пассивные и активные упражнения сначала должны способствовать расслаблению мышц, а уже затем упражнения нужно производить с активным усилием. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения на координацию движений, а также дыхательные упражнения.

Отмечаются положительные результаты от теплых укутываний конечностей, длительных теплых ванн, ионогальванизации йодистым калием или хлористым кальцием, курсы лечения импульсным током (3–4 курса в год). Рекомендуются фитопрепараты общеукрепляющего действия (см. выше).

ДЖЕКСОНОВСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

См. «Эпилепсия».

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ПОЛИНЕВРИТ

Его можно назвать наиболее распространенным осложнением сахарного диабета. Выраженность и развитие заболевания напрямую зависят от его длительности и его течения. При этом заболевании могут быть поражены черепные (III, IV и VI пары) или крупные периферические (бедренный, седалищный, срединный или лучевой) нервы. Вегетативная нервная система при сахарном диабете также страдает, причем чаще в первую очередь.

Принято выделять субклиническую и клиническую стадии полиневропатии.

Субклиническая стадия характеризуется изменениями в структуре нервной ткани, хотя клинической симптоматики при этом не отмечается, тогда как в клинической стадии эта симптоматика выражена.

Для диабетического полиневрита характерны нарушения чувствительности (самая частая форма). Больного беспокоят боли различной выраженности, ощущение жжения (как правило, в симметричных участках нижних конечностей), а также судороги в мышцах (чаще икроножных)). Болевой синдром проявляется в большей степени в нижних конечностях по ночам. Также наблюдаются изменения всех видов чувствительности, наиболее часто температурной, болевой, вибрационной. Следует отметить, что нарушения чувствительности сначала проявляются на стопах.