Чтение онлайн

Лихеноидная форма. Напоминает красный плоский лишай. На слизистой оболочке – ограниченные участки гиперемии. В дальнейшем слизистая эрозируется, появляется одно или несколько афт.

Фибринозная форма. Характеризуется появлением очаговой гиперемии, по истечении нескольких часов в этом участке отмечается выпот фибрина без образования единой пленки.

Гландулярная форма. Изменения наблюдаются в паренхиме мелких слюнных желез или стенках выводных протоков. При изменениях паренхимы желез обнаруживается взбухание слизистой оболочки полости рта с последующим изъязвлением этого участка. Воспаление стенки выводного протока малой слюнной железы приводит к увеличению слюнной железы, выводное отверстие резко контурирует и зияет.

Лечение заболевания комплексное. Для каждого больного в равной степени необходимо проведение следующих мероприятий.

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение общих соматических заболеваний.

2. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.

3. Обезболивание слизистой полости рта – аппликации 2 %-ного раствора новокаина, 2 %-ного раствора тримекаина, 2 %-ного раствора лидокаина, 4 %-го раствора пиромекаина, 2–5%ной пиромекаиновой мази, 2 %-ного геля лидокаина, 5%ной взвесь анестезина в глицерине. Аппликации теплыми анестетиками с протеолитическими ферментами. Может быть использован трипсин, хемотрипсин, лизоцим, дозоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоамидаза.

4. Обработка слизистой оболочки полости рта физиологическими антисептиками (0,02 %-ный раствор фурацилина; 0,02 %-ный раствор этакридина лактата; 0,06 %-ный раствор хлоргексидина; 0,1 %-ный раствор димексида и пр.). Ротовые ванночки либо полоскания с Тантум Верде в дозировке 15 мл 3–4 раза в день в течение 5–6 дней. Препарат обладает выраженным обезболивающим эффектом. Мундизал гель в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта по 20 мин 3–4 раза в день, курс лечения индивидуальный, в среднем 5—10 дней. Препарат обладает анальгезирующим, противовоспалительным и эпителизирующим действиями.

ХРОНИЧЕСКОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Причины мало изучены. В развитии хронических сиалоаденитов играют роль возрастные изменения структуры слюнных желез (Неустроев В. В., Чумаченко П. А., 1972; С. Николов, 1973), перестройка эндокринной системы организма (Рыбакова М. Г., 1985), перенесенный ранее эпидемический паротит (Девдариани Д. Ш., 1986), механические повреждения тканей слюнных желез (Козлов В. А., 1988). Попытку объяснить их развитие только последствиями перенесенного ранее неэпидемического паротита нельзя признать состоятельной. Надо полагать, что определенное значение в механизме развития хронических сиалоаденитов имеет и снижение уровня антибактериальной защиты слюны. Происходящие изменения в структуре слюнных желез под влиянием перечисленных факторов приводят к развитию симптоматического комплекса, ведущими симптомами которого является прогрессирующее снижение слюноотделения и нарастание сухости слизистой оболочки полости рта. Постепенное восходящее инфицирование выводных протоков в этих условиях, а затем и перенхимы железы, приводят, по-видимому, к развитию ее хронического воспаления.

Классификация. Различают интерстициальную и паренхиматозную формы сиалоаденитов.

Хронический интерстициальный сиалоаденит встречается редко, при этом поражается в основном околоушная слюнная железа. Сущность заболевания заключается в разрастании соединительно-тканной стромы железы.

Для развития заболевания характерно незаметное начало. Происходит постепенное безболезненное увеличение пораженной железы. Окраска кожных покровов не изменена, они подвижны, собираются в складку. При бимануальной пальпации определяется тестообразная консистенция увеличенной в размерах железы. При массаже выделяется прозрачная слюна, но в меньших, чем обычно количествах. Такое состояние может сохраняться месяцами и даже годами. Значительному прогрессированию заболевания способствуют обострения хронического течения. Оно сопровождается повышением температуры тела до 37,3—37,5 °C. Появляются самопроизвольные боли, усиливающиеся при приеме пищи. Железа несколько увеличивается, уплотняется, при пальпации становится болезненной. Из протока выделяется мутная слюна. При надлежащем лечении острые явления воспаления постепенно стихают, слюна снова становится прозрачной, но железа остается увеличенной еще длительное время.

Хронический паренхиматозный сиалоаденит характеризуется поражением концевых отделов железы, где происходит расширение междольковых и более крупных протоков. Поражаются околоушные железы.

В начальном периоде заболевания наблюдается увеличение железы при приеме пищи, сопровождающееся болями и появлением в слюне хлопьев и комочков слизи, позже – прожилок гноя. Пальпаторно определяется плотная бугристая железа. Окраска кожных покровов над ней неизменна, с капсулой они не спаяны.

Лечение больных с обострением хронических сиалоаденитов направлено на снятие воспаления. Проводят вакуумное дренирование и промывание железы через проток дезинфицирующими растворами, антибиотиками, а затем растворами ферментов (трепсин, химопсин). В случаях абсцедирования возникает необходимость в оперативном раскрытии капсулы железы. При частых обострениях и безуспешном консервативном лечении после стихания острых явлений показано удаление железы или субтотальная резекция с перевязкой протока. Лечение этой группы больных проводят в госпитальных условиях.

ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ

Новообразования этой группы продуцируют патологическую хрящевую ткань, встречаются реже, чем костеобразующие опухоли. Среди них наблюдаются доброкачественные опухоли – хондрома и остеохондрома и злокачественные – хондросаркома.

ЦЕМЕНТОМЫ

Развиваются цементомы из одонтогенной соединительной ткани.

Доброкачественная цементобластома (истинная цементома). Эта доброкачественная опухоль характеризуется образованием цементоподобной ткани, в которой определяются различные стадии минерализации.

Новообразование чаще локализуется на нижней челюсти в области больших или малых коренных зубов и интимно спаяно с их корнями. Течение опухоли, как правило, бессимптомное. В случае разрушения кортикальной пластинки отмечаются нерезкая болезненность при пальпации и деформация челюсти.

Лечение хирургическое, заключается в удалении опухоли с капсулой.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ

Это хроническое заболевание, развивающееся при длительном избыточном поступлении фтора и его соединений с питьевой водой в организм ребенка во время развития и минерализации зубов. Чаще встречается в зонах с повышенной концентрацией фтора в питьевой воде. Нередко обнаруживается в зоне металлургических и химических предприятий, выбрасывающих в атмосферу фтор.

Избыточное поступление фтора в организм ребенка во время развития зубов. Кроме этого, большое значение придается ослаблению иммунной системы организма. Распространенность флюороза зависит от концентрации фтора в питьевой воде:

– при концентрации фтора до 0,3–0,7 мг/л флюороз практически не развивается или возникает менее чем у 1 % населения;

– при концентрации фтора 0,8–1 мг/л легкие формы флюороза возникают у 10–12 % населения;