Чтение онлайн

Это одна из форм гистиоцитоза X. Наблюдается и у детей.

Встречается в виде диффузной и очаговой форм. В полости рта отмечаются гингивит, пародонтальные карманы, подвижность зубов. Характерно, что на ранних стадиях болезни проявления в полости рта часто бывают первыми и единственными симптомами заболевания. Очаговая форма характеризуется наличием одного или нескольких ограниченных очагов без изменений слизистой оболочки полости рта, встречается крайне редко. Развиваясь в области угла, ветви или основания челюсти, она проявляется малоболезненной припухлостью.

При диффузной форме поражаются межзубные перегородки альвеолярного отростка, вовлекаются в процесс зубы. В дальнейшем изменения распространяются на основание и ветвь челюсти, возникают симптомы поражения полости рта. В начальном периоде диффузного процесса появляются зуд и кровоточивость десен, становятся подвижными интактные зубы, преимущественно малые и большие коренные, часто симметрично с обеих сторон и одновременно на обеих челюстях. Развивается атрофия зубодесневых сосочков, обнажаются корни зубов. В течение 1–3 лет процесс постепенно прогрессирует: нарастают обнажение и подвижность зубов, корни оказываются погруженными в патологическую ткань эозинофильной гранулемы. Отмечается боль ноющего характера, усиливающаяся во время еды. Возможно появление эрозий и язв на слизистой оболочке альвеолярного отростка. После удаления зубов лунки не заживают, заполняются патологической тканью, покрытой фиброзным налетом, прикосновение к ним резко болезненно.

Лечение назначают после тщательного обследования онкологов или гематологами, которые назначают общее лечение: гормональные препараты, цитостатики, белковые анаболизаторы, антибиотики, десенсибилизирующую терапию, препараты фтора.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ (СВИНКА, ЗАУШНИЦА)

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез и других железистых органов (поджелудочная железа, половые железы и др.), а также центральной нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты) и сопровождающееся умеренным синдромом интоксикации.

До введения массовой вакцинации преимущественно заболевали дети от 1 года до 10 лет. В современных условиях доля детей этого возраста значительно сократилась. Наиболее часто стали заболевать дети старшего школьного возраста и взрослые. Описаны вспышки среди военнослужащих. Дети до 1 года заболевают редко. Лица мужского пола болеют несколько чаще, чем женского. После перенесенного в подростковом или более старшем возрасте эпидемического паротита возможно формирование бесплодия. Число заболевших увеличивается в осенне-зимний период. Летальности практически не отмечается. Источником инфекции является больной человек, в том числе с атипичными, стертыми и бессимптомными (до 1/3 случаев в очагах) формами. Заразным больной становится в последние 12 дней инкубационного периода и в первые 3–5 дней заболевания. Передача инфекции при эпидемическом паротите происходит воздушно-капельным путем. Возможен и контактный путь передачи инфекции через предметы.

Возбудитель эпидемического паротита – вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae. Вирус достаточно устойчив во внешней среде. Длительно (до 6–8 месяцев) сохраняет активность при низких температурах, а при комнатной температуре сохраняется несколько дней. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, при высушивании. Вирус нелетуч, поэтому для заражения необходим непосредственный контакт с больным.

Классификация. Различают типичные (железистая, нервно-железистая, нервная) и атипичные (стертая, бессимптомная) формы. По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Течение может быть гладким и негладким (с осложнениями, наслоением вторичной инфекции, обострением сопутствующих заболеваний).

Для типичных форм эпидемического паротита характерны изолированное или сочетанное поражения железистых органов и мозговых оболочек. Инкубационный период при эпидемическом паротите продолжается от 11 до 21 дня. Редко он может удлиняться до 23–26 дней. Признаки зависят от формы заболевания. Наиболее часто возникает поражение околоушных слюнных желез (паротит). Начало, как правило, острое. Типичными являются жалобы на боль в ухе (в области мочки), боль при жевании. Появляется умеренно болезненная припухлость впереди уха, под мочкой уха, сзади ушной раковины. Сначала идет поражение одной околоушной железы (чаще – справа), а затем в течение 1–3 суток в процесс вовлекается другая околоушная железа. Железы имеют тестоватую или эластическую консистенцию. Степень увеличения желез может быть разной. Кожа над ними напряжена, но не гиперемирована. Выделяют три точки болезненности (по Н. Ф. Филатову): при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области задненижнечелюстной ямки. Припухлость нарастает в течение нескольких дней, а затем постепенно в течение 5–7 дней спадает. Типичны гиперемия и отечность устья выводного протока околоушной железы (симптом Мурсона). В период выздоровления нормализуется температура тела, улучшается самочувствие, восстанавливается функция пораженных желез (3—4-я недели болезни). Достаточно часто в процесс могут вовлекаться другие слюнные железы – подчелюстные (субмаксилит) и подъязычные (сублингвит). Последовательное вовлечение в воспалительный процесс новых желез сопровождается повторным подъемом температуры и усилением интоксикации. Следующее частое и типичное проявление эпидемического паротита – поражение половых желез (орхиты, оофориты, реже – простатит). Орхит возникает значительно чаще оофорита. Особенно часто орхит регистрируется у подростков и мужчин до 30 лет, может быть односторонним (чаще – справа) и двусторонним. Последний вариант нередко приводит к бесплодию. Орхит, как правило, протекает на фоне поражения других желез, но может быть и изолированным. Орхит может сочетаться с эпидидимитом. Простатит возникает исключительно у подростков и взрослых, проявляется болями в промежности, особенно при мочеиспускании. Поджелудочная железа вовлекается в процесс в различной степени у трети больных на 1—2-й неделе болезни; заболевание проявляется умеренными болями в левом подреберье или опоясывающими болями (редко), снижением аппетита, тошнотой, реже – рвотой, разжижением стула или запором. Поражение нервной системы при паротитной инфекции встречается в 10–85 % случаев. Проявляется серозным менингитом, менингоэнцефалитом, реже – невритами. Менингит чаще сочетается с поражением железистых органов, но может быть и изолированным (нервная форма). Серозные изменения в ликворе у больных с эпидемическим паротитом выявляются у половины больных, а клинические признаки раздражения мозговых оболочек отмечаются лишь у 10–20 %. Менингит проявляется общемозговой симптоматикой (интенсивная головная боль, высокая лихорадка, повторная рвота без тошноты, в связи с приемом пищи, не приносящая облегчения), менингеальными симптомами. Тяжелое течение встречается редко.

Прогноз благоприятный.

Больных с изолированным поражением слюнных желез обычно лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением паротита, с поражением нервной системы, половых желез, с осложнениями или больные с эпидемиологическими показаниями. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего острого периода, а при менингите и орхите – не менее 2–3 недель и 10–12 дней соответственно. При орхите обязательным является ношение поддерживающей повязки – суспензория. Пища должна быть жидкой, затем протертой, не раздражающей и не обладающей сокогонным эффектом. Требуется строгое соблюдение гигиены полости рта, для предотвращения вторичного инфицирования. Назначаются антигистаминные препараты, поливитамины; симптоматические средства; местно – сухое тепло (шерстяные обертывания, разогретые соль или песок, солюкс и др.). Компрессы противопоказаны. Спазмолитики и ингибиторы протеолиза назначают при тяжелых панкреатитах. В тяжелых случаях, в том числе при менингитах и орхитах, возможно применение рибонуклеазы, рекомбинантных интерферонов, индукторов интерферона (циклоферон, неовир и др.). Противовируснная терапия проводится в комплексе с дезинтоксикационной (10 %-ный раствор глюкозы, гемодез) и дегидратационной (лазикс, диакарб) терапией. Назначаются 5—7-дневные курсы глюкокортикостероидов (преднизолон 1–2 мг/кг/сут). Антибиотикотерапия не проводится.

Профилактика. Больного эпидемическим паротитом изолируют до исчезновения клинических проявлений на срок не менее 9 дней от начала заболевания. Контактные дети до 10 лет, не болевшие паротитом и не привитые, разобщаются на 21 день от момента контакта. При установлении точного дня контакта разобщение проводят с 10-го по 21-й день с момента контакта. Для предотвращения последующих случаев заболевания в очаге не позднее 7-го дня от момента выявления больного проводится вакцинация или ревакцинация всем контактным лицам в возрасте до 35 лет, если они не болели эпидемическим паротитом, не привиты против него, не имеют сведений о прививках, серонегативным лицам. Для пассивной профилактики применяется нормальный донорский иммуноглобулин. Его вводят не болевшим эпидемическим паротитом и непривитым (медицинские отводы, возраст до 1 года) детям не позднее 5-го дня от момента контакта.

Специфическая профилактика паротита. Активную иммунизацию проводят живой аттенуированной паротитной вакциной. Согласно приказу от 27.06.2001 № 229 Минздрава России детей в возрасте 12–15 месяцев вакцинируют против эпидемического паротита, а ревакцинацию проводят в возрасте 6 лет. Вакцинация проводится моновакцинами (живой паротитной вакциной, Россия) или комбинированными живыми тривакцинами для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR II, США; «Приорикс», Бельгия).

Это злокачественное опухолевидное разрастание мягких тканей в область альвеомерных отростков челюстей. Наблюдается у детей и взрослых. Различают фиброзные, сосудистые и гигантоклеточные эпулисы.

Диагноз ставят после гистологического исследования.

Лечение хирургическое. При рецидивах опухоль удаляют вместе с причинными 1–2 зубами.

ЭРОЗИЯ ЗУБОВ

Это прогрессирующая убыль тканей зубов (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии.

Некоторые авторы полагают, что эрозия зубов, как и клиновидный дефект, возникает исключительно от механического воздействия зубной щетки и порошка. Другие считают, что возникновение эрозии обусловлено употреблением в пищу большого количества плодов цитрусовых и их соков.