Чтение онлайн

Небольшая температура, иногда длящаяся месяцами, может быть единственным признаком подострого бактериального эндокардита. Если у вас такая температура и вы знаете о шумах в вашем сердце, попытайтесь вспомнить, когда последний раз вы были у зубного врача. Или недавно выдавили прыщик или выдернули выросший волос? Были ли вы у уролога или гинеколога и вам вводили катетер из-за какой-то проблемы с мочеиспусканием? Любое из перечисленного случилось перед тем, как началась повышенная температура? Если это так, эндокардит весьма возможен.

Вот некоторые другие указания на причины лихорадки.

Если вы температурите целый день, но хотя бы раз в сутки температура снижается до нормы, источником может быть абсцесс (осумкованное скопление гноя), спрятавшийся где-нибудь в придаточных пазухах носа, деснах, печени, в почках, легких, животе, под диафрагмой — фактически в любом месте тела. Но рак может также давать вам такой тип повышенной температуры.

Не посещали ли вы страны "третьего мира" или тропики за последние шесть месяцев? Если "да", то вы могли заразиться малярией или амебиазом.

Ответ на вопрос, где вы живете, может быть важным ключом к разгадке непонятного повышения температуры. В США пять инфекций особенно часто вызывают таинственное повышение температуры. Каждая свойственна специфической географической зоне: кокцидиомикоз (долинная лихорадка), грибковая инфекция, преобладающая в юго-западных штатах; пятнистая лихорадка Скалистых гор; клещевая инфекция западных штатов, северо-восточных и средних атлантических; бластомикоз — инфекция, вызываемая дрожжевыми грибками на Востоке и Среднем Западе; и, с недавних пор, болезнь Лайма — клещевая инфекция Северо-Востока. Моего друга списали из армии несколько лет назад по причине неизлечимой болезни. Он служил на юго-западе США, когда у него началась постоянная лихорадка с небольшим повышением температуры и потерей веса. Ему делали все мыслимые и немыслимые анализы, и ни один из них не выявил причину. В течение нескольких месяцев ему становилось все хуже и хуже. Наконец повторный рентген грудной клетки обнаружил "тень" в легких. Анализ кожи и биопсия доказали, что это кокцидиомикоз. После лечения он выздоровел.

Ваша профессия или способ отдыха могут помочь разобраться. Рабочие на заводах пластмасс получают лихорадку, если на производстве они вдыхают пары; лица, разделывающие мясо, могут заразиться бруцеллезом, хронической инфекцией от забитых животных, при которой у больных наблюдается повышенная температура и диффузные боли. Имеются бесчисленные факторы, знать о которых можете только вы, указывающие на диагноз или, по крайней мере, направляющие обследование по верному пути. Например, если вы охотник и прикасались к коже дикого животного, вы могли подхватить туляремию; если вы увлекаетесь птицами и вдохнули пыль разлагающихся птичьих испражнений, вы могли получить легочное заболевание, называемое пситтакозом. Вы гуляли недавно в лесу и вас укусил клещ? Возможно, вы посетили ферму и вас уговорили отведать "прекрасного" непастеризованного молока или сыра, чтобы убедиться, как было здорово, пока человек не испортил все своими выдумками. На вкус все могло быть действительно великолепным, но стоило ли это вашего бруцеллеза или листериоза? А как насчет небольшого, на укромной улочке, китайского ресторанчика, который вы так любите? В прошлый раз вы заказали свинину "му-шу" и ее не полностью прожарили? Ну да, ваша повышенная температура вполне может быть из-за заражения трихинеллами. Я помню жалобы одного из моих пациентов, раввина (я не шучу), у которого была необъяснимая температура в течение нескольких недель. Диагноз сопротивлялся всем мыслимым анализам. Оказалось, что он подхватил трихинеллез, съев то, что рекламировалось как кошерный мясной рулет с яйцом. Кто бы мог подумать о трихинеллах у раввина?

Если вы наркоман, не скрывайте этого от вашего врача, потому что вы особенно уязвимы для СПИДа, гнойников и бактериального эндокардита. Большинство врачей очень тщательно обследуют кожу у больных с температурой неясной этнологии, ища не только сыпь, но и следы уколов. Если врач не заметил их у вас, не играйте с ним в игры. Покажите ему то, что он ищет, и расскажите то, что он должен знать.

Пока вы проходите врачебное обследование, вы можете помочь врачу, сообщая о любом из следующих симптомов.

Колотящие ознобы, которые очень четко указывают на какую-то бактериальную инфекцию — абсцесс, эндокардит, заболевание желчного пузыря или какие-то расстройства моче- выделительной системы.

Профузный пот ночью подозрителен для туберкулеза. В наши дни он не слишком распространен, но не думайте, что он исчез совсем. Со все большим количеством людей, страдающих нарушенным иммунитетом, особенно больных СПИДом, и с увеличением числа бедных и бездомных в США туберкулез снова набирает силу и преобладает среди пожилых, живущих в приютах и пансионатах. В отличие от смертного приговора 50 лет назад, в наше время туберкулез может быть почти всегда вылечен антибиотиками.

Если вы температурите и теряете вес, возможен рак. Однако это может быть просто скрытая и излечимая инфекция.

Сочетание температуры и поноса с гноем или кровью указывает на возможность паразитарного заражения кишечника. Могут потребоваться повторные анализы кала, чтобы найти бактерии, так что не бросайте обследование после первого отрицательного результата. Опухоль или воспаление кишечника (язвенный колит, илеит) могут дать похожие симптомы.

Болезненное мочеиспускание, чувство жжения или необходимость "удалиться" каждые несколько минут почти наверняка указывают на инфекцию мочевыводящих путей, особенно если лихорадка сопровождается колотящим ознобом.

Увеличенные лимфатические железы — другой важный признак при лихорадках. Но не ставьте поспешно диагноз злокачественной опухоли (лимфомы) просто оттого, что некоторые железы увеличились. Этот диагноз, конечно, возможен, однако причиной могли быть вирусная, а на деле любая инфекция и лихорадка, вызванная лекарствами. Как всегда, не забудьте проверить вашу аптечку.

Покажите немедленно любые кожные проявления вашему врачу. Сыпь может отражать клещевую лихорадку, такую, как болезнь Лайма, или пятнистую лихорадку Скалистых гор, другую инфекцию или злокачественную опухоль лимфатических желез.

Один симптом характерен для многих аутоиммунных заболеваний, при которых тело направляет свои защитные механизмы против собственных здоровых тканей, — это боль в суставах, артрит. Длительная невысокая температура вместе с чувствительностью, опуханием, краснотой или болью в суставах в значительной степени указывает на аутоиммунное расстройство, например полиартрит, ревматическую полимиалгию, ревматический артрит или системную красную волчанку.

Ваша наследственность является важным фактором. Расспросите каждого члена вашей семьи, кого вы можете найти, даже тех, с которыми вы не слишком часто общаетесь, были ли у них приступы повторяющейся невысокой температуры и суставные боли. Есть состояние, называемое семейной средиземноморской лихорадкой, в основном обнаруживающейся, как подсказывает название, в семьях, чьи корни уходят в страны Средиземного моря. Для болезни характерны приступы болей в животе, в суставах и небольшое повышение температуры, длящееся каждый раз неделями.

Застарелая лихорадка, сопровождающаяся мышечными болями, может означать любое из следующего: вирусная инфекция, заражение трихинеллами от плохо сваренной или сырой свинины, токсоплазмоз от сырого мяса (им можно заразиться также от кошачьего кала), листереллез и родственное заражение от непастеризованных молочных продуктов, болезнь Лайма после укуса клеща или аутоиммунное заболевание.

Когда температура сопровождается болью в спине, в первую очередь следует подумать об инфекции или в почках, или в позвонках. Бактерии могут проникать в эти структуры из кровотока и оседать там.