Чтение онлайн

На месте ранения оказание первой медицинской помощи при повреждениях черепа и головного мозга сводится к наложению асептической повязки на рану. При возникновении рвоты, носового кровотечения, особенно у раненых с нарушениями сознания, необходимо предупредить попадание содержимого полости рта и носа в дыхательные пути. Раненого укладывают на бок, осуществляя в таком положении вынос с места ранения и последующую транспортировку. Не следует вводить этим раненым наркотические анальгетики, включенные в индивидуальную аптечку.

На этапе первой врачебной помощи исправляют повязку, внутримышечно вводят антибиотик и противостолбнячную сыворотку. Наибольшего внимания на этапе первой врачебной помощи заслуживают раненые с продолжающимся наружным кровотечением и нарушениями дыхания. Этих пострадавших направляют в перевязочную полкового медицинского пункта, где принимают меры по освобождению дыхательных путей, сохранению их проходимости, что обеспечивается введением воздуховода. Остановка кровотечения достигается наложением на рану тугой давящей повязки, салфеток, смоченных 3% раствором пероксида водорода.

Медицинская сортировка:

1. 1-я группа – раненые с продолжающимся наружным кровотечением

2. 2-я группа – агонирующие

3. 3-я группа – все остальные, эвакуируются на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в первую очередь.

На этапе квалифицированной помощи не следует задерживать раненых нейрохирургического профиля. Медицинская сортировка раненых в большинстве случаев проводится без снятия повязки.

Выделяют следующие группы раненых:

1. 1-я группа – раненые с продолжающимся кровотечением, обильной ликвореей, с симптомами нарастающего сдавления головного мозга – нуждаются в операции по жизненным показаниям

2. 2-я группа – раненые, нуждающиеся в противошоковых мероприятиях

3. 3-я группа – легкораненые

4. 4-я группа – агонирующие

5. 5-я группа – все остальные раненые.

В проведении неотложных мероприятий на этапе квалифицированной помощи нуждается примерно 1,5–2% раненых в череп и головной мозг.

Целесообразность переноса хирургической обработки раны мягких тканей головы на этап специализированной помощи определяется возросшей тяжестью и сложностью ранений, особенно при взрывах, обусловливающих многофакторность поражения. Так, у пострадавших с взрывными ранениями мягких тканей головы после операций на этапе специализированной помощи, осложнения отмечены почти в 10 раз реже, чем у подвергшихся оперативным вмешательствам на этапе квалифицированной помощи.

Оказание помощи раненным в голову на этапе квалифицированной помощи, как и при ранениях других локализаций, должно быть ограничено введением антибиотиков и столбнячного анатоксина, приданием функционально выгодного положения пострадавшему при повреждении позвоночника и периферических нервов.

Если позволяет медико-тактическая обстановка, то на этапе квалифицированной помощи могут быть оставлены для окончательного лечения до 7% легко раненных в мягкие ткани головы. Эту группу составляют раненые с ясным сознанием, без неврологических нарушений, с поверхностными повреждениями кожи головы. Не подлежат эвакуации с этапа квалифицированной помощи раненые в агональном состоянии. Их удельный вес составляет от 1 до 1,5%. После трепанации черепа раненые нетранспортабельны в течение 21 дня.

Оказание специализированной помощи с проведением диагностических и лечебных мероприятий в полном объеме и последующей госпитализацией на месте возможно лишь в условиях специализированного военно-полевого нейрохирургического госпиталя, формируемого на базе военно-полевого хирургического госпиталя путем придания ему нейрохирургической группы из отряда специализированной медицинской помощи. 

Впервые классификационные признаки тяжести черепно-мозговых повреждений были сформулированы Petit в 1773 г. Им были выделены три основные формы повреждения головного мозга, которые на протяжении последующих вот уже трех столетий являлись основой для создания множества вариантов классификаций черепно-мозговой травмы, но все же в основе каждой из них лежала классификация Petit, предусматривающая выделение сотрясения головного мозга (commocio cerebri) как наиболее легкой формы его повреждения, ушиба головного мозга (contusio cerebri) и сдавления головного мозга (compressio cerebri).

Схема классификаций закрытых черепно-мозговых повреждений является по сути и схемой формулировки диагноза.

Классификация закрытой травмы черепа и головного мозга

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга:

• степени – легкая, средняя, тяжелая;

• формы:

§ экстрапирамидная

§ диэнцефальная

§ мезенцефальная

§ мезенцефалобульбарная

3. Сдавления головного мозга (на фоне ушиба, без ушиба):

• гематомами;

• гидромой;

• костными отломками;

• отек-набухание;

• пневмоцефалия.

Состояние подоболочечных пространств:

• Субарахноидальная геморрагия.

Ликворное давление – нормотензия, гипотензия, гипертензия.

Воспалительные изменения.

Состояние черепа:

• без повреждения костей;

• вид и локализация перелома. 

Состояние покровов черепа:

• ушибы;

• ссадины.

4. Сопутствующие повреждения и заболевания.

5. Интоксикации (алкоголь, наркотики).

Общемозговая симптоматика (головная боль, тошнота, рвота, вялость, сонливость, апатия, невозможность концентрации внимания и т. д.) возникает вне зависимости от локализации повреждения мозга, обусловлена диффузными его изменениями и наблюдается при всех формах поражения, хотя выражена в различной степени – чем тяжелее повреждение, тем глубже и продолжительнее его симптомы.