Чтение онлайн

• слепые

4. по характеру повреждения позвоночника

• огнестрельный перелом тела и отростков без повреждения стенок позвоночного канала (непроникающие)

• с повреждением стенок позвоночного канала (проникающие)

5. по характеру неврологического синдрома

• с полным нарушением проводимости спинного мозга

• травматическим корешковым синдромом

6. по состоянию субарахноидального пространства

• с блокадой (гематомой, костными отломками, выпавшим диском, ранящим снарядом)

• без блокады

• с субарахноидальным кровоизлиянием

• без кровоизлияния

7. повреждения спинного мозга могут быть:

• функционально обратимые (сотрясения)

• частичные (ушиб, размозжение)

• полные (полный анатомический перерыв).

Большое практическое значение имеет выделение проникающих и непроникающих ранений позвоночника. В отличие от диагностики проникающих ранений черепа распознавание аналогичных повреждений позвоночника чрезвычайно сложно. Факт нарушения целостности твердой мозговой оболочки спинного мозга, за редким исключением (ликворея, полное разрушение позвонков) можно установить лишь во время операции.

В клиническом течении ранений позвоночника и спинного мозга различают 4 периода:

1. острый

2. ранний

3. промежуточный

4. поздний.

1-й период (острый) – так называемый спинальный шок, когда в течение 1–3 дней на фоне тяжелого состояния раненого в клинической картине травмы преобладают явления полного нарушения нервной проводимости спинного мозга. Это проявляется в виде параличей, анестезии ниже зоны повреждения, в нарушении функции тазовых органов и др. Указанные симптомы объясняются не только степенью анатомического повреждения спинного мозга, но и разлитым торможением в его клетках и синапсах в ответ на травму.

2-й период (ранний) продолжается 2–3 последующие недели, характеризуется той же клинической картиной спинального шока, которая к концу 3–4-й недели постепенно сглаживается. В случае легкого повреждения спинного мозга (отек, набухание) явления нарушения нервной проводимости исчезают раньше. При тяжелых травмах мозга происходит организация очагов некроза, кровоизлияний, очищение раны мозга, развиваются слипчивые процессы вокруг зоны повреждения. Инородные тела инкапсулируются, костные отломки рассасываются или секвеструются. В этом периоде могут проявляться инфекционные осложнения со стороны мочевыводящих путей, оболочек мозга, внутренних органов груди и живота.

3-й период (промежуточный) продолжается в течение 2–3 месяцев. За это время явления спинального шока ликвидируются, становится возможным уточнить характер и размеры повреждения спинного мозга. При незначительных повреждениях функция мозга начинает постепенно восстанавливаться. При более тяжелых травмах в ране образуются рубцы, резко нарушающие ликвородинамику и кровообращение, развиваются арахноидит, менингит, эпидуральные абсцессы. Прогрессирующая инфекция самой огнестрельной раны позвоночника, мочевыводящих путей, а также пролежни, осложнения со стороны органов груди и живота нередко приводят к гибели раненых.

При благоприятном течении раневого процесса после ликвидации острых осложнений спустя 3–4 месяца после ранения начинается

4-й (поздний) период и продолжается 2–5 и более лет. В этом периоде идет восстановление нервной проводимости сохранившихся элементов спинного мозга.

Диагностика огнестрельных повреждений позвоночника и спинного мозга основывается на сведениях о механизме травмы, на результатах исследования раны и смежных органов, на данных неврологического и рентгенологического исследования.

Первая медицинская помощь при Огнестрельных ранениях позвоночника заключается в наложении асептической повязки на рану, в создании пострадавшему условий, облегчающих дыхание (расстегнуть ворот гимнастерки, ремень). При сильных болях следует ввести раствор анальгетика из шприц-тюбика.

Всех раненых и пострадавших с повреждением позвоночника необходимо чрезвычайно бережно вынести с поля боя при обязательном обеспечении надежной иммобилизации позвоночника. Вынос раненных в позвоночник на себе, на плащ-палатке крайне нежелателен. Во избежание осложнений целесообразнее использовать транспортеры переднего края, носилки с твердой подкладкой из досок и лыж, волокуши. Если таких условий нет, раненных в позвоночник можно переносить на мягких носилках, но в положении на животе. При этом опасность вторичного смещения поврежденных позвонков в результате провисания носилок в известной степени устраняется.

Пострадавшим с ранениями и закрытыми повреждениями шейного отдела позвоночника проводят обязательную иммобилизацию головы.

Доврачебная медицинская помощь сводится к исправлению ранее наложенных повязок, введению сердечных и дыхательных аналептиков, улучшению транспортной иммобилизации. При повреждениях шейного отдела позвоночника используют табельные (фанерные или лестничные) транспортные шины или на шею пострадавшего накладывают иммобилизирующую голову повязку из большого количества ваты и бинта (воротник Шанца).

Первая врачебная помощь предполагает осуществление всех вышеуказанных мероприятий. Кроме того, при нарушении дыхания центрального происхождения накладывается трахеостома. Наружное кровотечение из ран останавливается повязками или наложением зажимов на поврежденные сосуды. Все раненные в позвоночник должны получить профилактические дозы антибиотиков (мономицин, левомицетин-сукцинат и др.) и столбнячного анатоксина.

Так как при повреждениях спинного мозга часто наблюдается задержка мочи, то ни один раненый или пострадавший с закрытой травмой позвоночника не должен быть отправлен на следующий этап медицинской эвакуации без исследования состояния мочевого пузыря. При задержке мочи производится катетеризация или надлобковая пункция.

Перед дальнейшей эвакуацией раненных в позвоночник следует позаботиться о том, чтобы парализованные нижние конечности были фиксированы к носилкам. Если раненые снабжаются в дорогу грелками, необходимо помнить о возможности ожогов участков тела с полной утратой чувствительности.

При медицинской сортировке раненных в позвоночник и спинной мозг выделяют следующие группы:

1. 1-я группа – раненые с продолжающимся наружным кровотечением, с признаками травматического шока, их направляют в первую очередь в перевязочную;

2. 2-я группа – агонирующие;

3. 3-я группа – все остальные.

На этапе квалифицированной медицинской помощи задерживаются лишь те раненные в позвоночник или получившие закрытую травму позвоночника, которые нуждаются в выведении из травматического шока. Оперативное пособие таким раненым оказывается только по поводу продолжающегося кровотечения и сочетанных повреждений органов груди и живота, т. е. по жизненным показаниям. Основная масса раненных в позвоночник, нуждающихся в хирургической помощи, должна быть по возможности быстро эвакуирована в специализированные лечебные учреждения.