Чтение онлайн

Клиника

Инкубационный период длится многие годы. К основным клиническим проявлениям относятся болевой синдром по ходу поражения нервных ветвей, повышения температуры, жжение, покалывание, зуд. По ходу отдельных ветвей нервов появляются розовые пятна величиной 3–5 см в диаметре. К концу 1–2-х суток появляется сыпь, которая проходит стадии от папулы до тесно расположенных пузырьков размерами до 0,3 см. Количество очагов поражения колеблется и достигает более 20. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, эритематозный фон бледнеет. Затем пузыри подсыхают, на 3–4-й неделе отпадают. Боли по ходу нервов могут держаться длительное время.

Диагностика

Диагноз подтверждается, если в анамнезе имеется контакт с больными ветряной оспой, а также на основании данных клинического осмотра.

Проводится иммуногистохимическое обследование (иммунофлюоресценция) на наличие вирусоспецифических антигенов.

Лечение

Обычно применяются антивирусные препараты: ацикловир, фамцикловир, видарбин. Используются обезболивающее, противовоспалительные средства, местное лечение, антиагреганты.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ СТРОНГИЛОИДОЗ – гельминтоз, сопровождающийся аллергическими кожными проявлениями, поражением легких, при хроническом течении – поражением желудочно-кишечного тракта.

Этиология и патогенез

Возбудитель – Strongyloides stercoralis – кишечная угрица со сложным циклом развития. Длина самца – 0,7 мм, длина самки – 2,2 мм. Вышедшие из яйца личинки очень малы.

Источник инфекции – инвазированный человек, с фекалиями которого выделяются личинки гельминтов. При благоприятных условиях в почве эти личинки образуют поколение свободно живущих червей, из них выходят личинки, дающие начало свободно живущим гельминтам. При неблагоприятных условиях личинки превращаются в инвазионные, способные проникать в организм человека через неповрежденные кожные покровы. Попавшие в организм транскутанным путем или через рот личинки внедряются в слизистые оболочки рта и пищевода, с током крови заносятся в легкие, оттуда продвигаются в глотку, заглатываются со слюной и мокротой и попадают в кишечник. В процессе миграции личинки превращаются в половозрелые особи. Они паразитируют в толще слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, тонкой, поперечно-ободочной кишок. Самки оплодотворяются самцами, которые погибают. Отложенные яйца превращаются в личинки и выделяются во внешнюю среду.

Клиника

При диссеминированном стронгилоидозе имеется смешанная форма поражения, которая включает все варианты течения стронгилоидоза. Желудочно-кишечные симптомы проявляются клиникой гастрита с пониженной секрецией, энтероколитом, признаками дискинезии желчного пузыря и желчных путей. Отмечаются проявления токсико-аллергической реакции в виде уртикарной сыпи, линейных высыпаний, сильного зуда, расстройства нервной системы. Может возникать тромбоцитопения. Со стороны крови – эозинофилия, лейкемоидные реакции эозинофильного типа. СОЭ ускорена до 40–60 мм/час.

Диагностика

Исследуются свежевыделенные фекалии, применяется метод культивирования личинок в пробирке. Определяются личинки в дуоденальном содержимом по методу Пермана.

Лечение

Для лечения применяется минтезол в суточной дозе 25–50 мг/кг на протяжении 2–5 дней. Наряду с этим используют гипосенсибилизирующую терапию. Контроль за эффективностью лечения проводят через 2 недели, а затем 3 месяца ежемесячно.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ОСТРЫЙ – остро возникающее заболевание головного мозга с поражением серого и белого вещества.

Этиология и патогенез

В зависимости от проникновения возбудителя в мозг различают первичный и вторичный энцефалит. Причиной возникновения энцефалитов могут быть инфекционные факторы (вирусы, грибки и др.), инфекционно-аллергические, аллергические и травматические причины.

Клиника

Заболевание начинается остро с повышения температуры, общего недомогания, появления головной боли. Вскоре появляются менингеальные симптомы, нарушается сознание, иногда возникают спастические гемипарезы, судорожный синдром, ригидность затылочных мышц. Могут отмечаться психические нарушения.

Симптомы обычно зависят от степени и места поражения мозгового вещества.

Диагностика

В ликворе отмечаются повышение белка, легкий плеоцитоз до 20–30 лимфоцитов в 1 мкл.

Определяются неврологические расстройства. Микробиологическое исследование крови и цереброспинальной жидкости во многих случаях дает возможность выделить возбудителя, выявить нарастание титра антител. Для уточнения диагноза проводят ЭЭГ, компьютерную томографию.

Лечение

Необходима госпитализация. Назначается комплексное лечение в зависимости от предполагаемой этиологии.

ДИССОЦИАТИВНАЯ АМНЕЗИЯ – заболевание, характеризующееся избирательным вытеснением из памяти важных событий и фактов из личной жизни.

Амнезии делятся на ретроградные и антероградные. Ретроградной амнезией называется пробел воспоминания, который распространяется на тот или иной период времени, предшествующий наступлению болезни. При антероградной амнезии больной не помнит того, что произошло и происходит после возникновения психического заболевания. Амнезии могут распространяться на определенные периоды, но также и на некоторые события жизни. Все состояния, характеризующиеся общим помрачением сознания (кома, ступор, сумеречное, сноподобное состояние сознания), сопровождаются тем, что весь период такого состояния покрывается полной амнезией. Вышедший из такого состояния больной ничего не помнит о произошедшем и вспоминает лишь отдельные эпизоды.

Нарушения памяти могут проявляться в виде перемещения тех или иных событий прошлого относительно других периодов жизни. В некоторых случаях больные переносят в настоящее время случившееся из ранее бывших периодов их жизни.

Диссоциативная амнезия часто возникает при нарушении функции лобных долей коры головного мозга; при этом ослабляется возбудительный процесс. Раздражительный процесс концентрируется в каком-нибудь одном месте и становится инертным. Образовавшаяся отрицательная индукция препятствует появлению возбуждения для появления ассоциаций, необходимых для воспроизведения тех или иных представлений или понятий.

ДИССОЦИАТИВНАЯ АНЕСТЕЗИЯ, ИЛИ ПОТЕРЯ ЧУВСТВЕННОГО ВОСПРИЯТИЯ – нарушение ощущений, восприятий и представлений. Психическая анестезия – полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при физиологической сохранности, психическая слепота, глухота, утрата чувства вкуса и т. д.

Заболевание встречается при ступоре и истерических синдромах.

Клиника

При истерических неврозах могут развиться слепота (амавроз), глухота (сурдомутизм) и др. Эти расстройства носят функциональный характер, признаки органического поражения нервной системы не обнаруживаются.