Чтение онлайн

При осмотре наряду с ортопноэ, акроцианозом, отеками выявляют пульсацию во II и III межреберье слева, обусловленную расширением легочной артерии; заметна также пульсация в области мечевидного отростка.

При перкуссии – смещение относительной тупости сердца вверх до II межреберья вследствие расширения легочной артерии и вправо в результате расширения и гипертрофии правого желудочка. Нередко над легочной артерией выслушивается систолический шум, возникающий при попадании вихревого тока крови в расширенную легочную артерию. Обычно АД несколько понижено. Венозное давление повышено с явлениями застойной недостаточности.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ (СТЕНОЗ ПЕРЕШЕЙКА АОРТЫ) – сужение участка аорты в любом месте на протяжении ее грудного или брюшного отдела. Чаще локализуется в области перешейка аорты. Выше места коарктации аорта чаще расширена. Значительно расширены шейные сосуды, особенно левая подключичная артерия. Ниже сужения также наблюдается расширение аорты. Обнаруживается ограниченное фиброзное утолщение интимы. Чаще встречается как изолированная аномалия. Создаются анастомозы вследствие затруднения кровотока.

Клиника

Выраженность синдрома зависит от степени сужения. Больные чаще жалуются на ощущение жжения и жара в лице, чувство тяжести в голове, головные боли, звон в ушах, одышку, сердцебиение, онемение нижних конечностей. Важным признаком порока является повышение АД в артериях верхней половины тела и в артериях бедра и голени.

При осмотре можно обнаружить наличие коллатералей. При аускультации определяется сосудистый шум у левого края грудины в области нисходящей части грудной аорты.

Возможные осложнения: нарушение мозгового кровообращения, ранее развитие атеросклероза аорты и коронарных артерий.

Лечение

Оперативное. Для устранения порока проводится резекция суженного отрезка аорты и сшивание концов аорты или замещение иссекаемого участка протезом, а также гомотрансплантатом.

КОКЛЮШ – острая инфекционная болезнь преимущественно детского возраста, характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

Этиология

Возбудителем является грамм-отрицательная палочка Борде – Жангу. Возбудитель коклюша неустойчив в окружающей среде, стремительно погибает под воздействием высокой температуры, солнечного света, высушивания и дезинфицирующих средств.

Источник инфекции – больной коклюшем, особенно контагиозный в катаральный и в начале спазматического периода. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Длительность заразного периода – 4–5 недель. Восприимчивость велика начиная с периода новорожденности.

Патогенез

Входными воротами являются верхние дыхательные пути. Гемофильная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, бронхов, бронхиол, легочные альвеолы и воздействует на организм своим токсином. Под влиянием токсина развивается выраженная склонность к генерализованному сосудистому спазму мелких бронхов, голосовой щели со спастическим нарушением дыхания и тоническими судорогами поперечных мышц. В возникновении осложнений играет роль вторичная бактериальная флора.

Клиника

Инкубационный период длится от 3 до 15 дней. Первое клиническое проявление болезни – кашель, не имеющий в начальном периоде характерных особенностей. Общее состояние обычно не нарушено, возможно появление насморка и субфебрильной температуры. Кашель постепенно нарастает, приобретая упорный, приступообразный характер. В этот период приступы становятся типичными. Они состоят из ряда следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся судорожным свистящим вдохом, вслед за которым снова следуют выдыхательные толчки. Число их может быть от 2–3 до 20 и более. Во момент спазматического кашля лицо больного краснеет, в тяжелых случаях синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, как бы наливаются кровью, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела. При этом уздечка языка у детей, имеющих зубы, травмируется нижними резцами, на ней может появиться язвочка. Приступ кашля заканчивается выделением тягучей вязкой мокроты.

При легкой форме коклюша общее состояние не нарушается, приступы кашля не превышают 10–15 раз в сутки.

При среднетяжелой форме больной раздражителен, вялый, нарушается сон, аппетит. Температура тела может повышаться до 38° С. Приступы кашля – 20–30 раз в сутки, длительные, сопровождаются цианозом. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.

При тяжелой форме характерно значительное нарушение состояния. Температура выше 38°С. Отмечаются расстройство сна, отсутствие аппетита, безучастие, резкая бледность, одутловатость лица, отечность век. В легких выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Приступы кашля – 40–50 раз в сутки. Нарушается дыхательная функция. Иногда у детей до года может наступить апноэ. Во время приступа наблюдаются носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

При стертой форме отмечаются легкие покашливания в течение 4–6 недель, общее состояние не страдает.

Лечение

Детей до 1 года и больных с осложнениями (как то ложный круп, бронхиты, пневмонии, ателектаз легкого) госпитализируют. Назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин). В катаральном периоде применяют антибиотики (левомицетин, ампициллин, гентамицин). В спазматическом периоде в основном проводят патогенетическую и симптоматическую терапию с использованием нейролептиков, антигистаминных и противосудорожных препаратов.

КОЖНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ MYCOBACTERIUM. Туберкулез кожи – группа заболеваний, обусловленных проникновением в кожу или подкожную клетчатку микробактерий туберкулеза. Почти во всех случаях туберкулезное поражение кожи является вторичным (возбудитель проникает в кожу лимфогематогенным путем из других очагов). Различают несколько форм кожного туберкулеза.

Индуративная эритема – заболевание молодых женщин, проявляющееся в виде глубоких, плотных, безболезненных синюшно-красных узлов в икроножных областях. Узлы часто изъязвляются.

Скрофулодерма чаще встречается у детей и подростков, страдающих туберкулезом подкожных лимфатических узлов, с которых процесс переходит в подкожную жировую клетчатку. На шее и в подчелюстной области образуются синюшно-красные узлы с последующим размягчением и изъязвлением, после чего остаются мостикообразные рубцы.

Папулонекротический туберкулез возникает в молодом возрасте в виде синюшно-красных узелков с некротическим струпом в центре, при его отпадении остаются «штампованные» рубчики. Высыпания располагаются симметрично, в основном на конечностях.