Чтение онлайн

ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ ВЫПОТ (НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ) – наличие жидкости в полости перикарда, не связанное с воспалительным процессом.

В зависимости от характера выпота в перикарде различают: гидроперикард, гемоперикард, хилоперикард.

Гидроперикардом называется скопление в сердечной сорочке невоспалительного выпота – транссудата, который отличается при внешнем осмотре большей прозрачностью, бесцветностью, имеет низкий удельный вес.

Этиология и патогенез

Гидроперикард возникает при заболеваниях, нарушающих осмотические или онкотические свойства крови и сосудистых мембран, или при процессах, нарушающих циркуляцию в органах кровообращения. Это может быть при сердечной недостаточности, поражениях почек с отеками, гидремических, кахексических состояниях, микседеме. К изолированному перикардиту приводят местные расстройства циркуляции, обусловленные опухолью средостения, при атрофии сердца у людей пожилого возраста.

Клиника

Отмечаются боли в области сердца. Определяется расширение границ сердца. Шум трения перикарда бывает редко.

Диагностика

Диагноз ставится на основании увеличения размеров сердца, исследования аспирированной жидкости при пункции.

Лечение

Направлено на основное заболевание. При признаках сдавления сердца экссудатом показана его эвакуация путем пункции перикарда.

Гемоперикард представляет собой скопление в сердечной сорочке крови.

Этиология и патогенез

Причинами гемоперикарда могут быть ранения сердца или сосуда либо резкое повышение проницаемости капилляров. В сердечной сорочке скапливается кровь, которая в некоторых случаях может свертываться.

Возможны травматические ранения сердца при контузиях, падениях, ударах в область сердца. Помимо этого, к кровотечению может привести неудачная пункция перикарда или внутрисердечная инъекция.

Клиника

При внезапном гемоперикарде больной теряет сознание. Перед этим нередко возникает загрудинная боль, страх смерти. Появляются бледность, цианоз, двигательное возбуждение. Давление падает, тоны сердца не прослушиваются. Смерть наступает в течение нескольких минут.

Диагностика

Диагноз ставится на основании внезапного развития этого синдрома.

Лечение

При ранениях – срочная операция, в остальных случаях – покой, холод на область сердца, сердечные средства, средства обезболивания.

Хилоперикард – скопление лимфы в полости перикарда, очень редкое заболевание.

Этиология

Он возникает в случае ранения или разрушения тканей злокачественным новообразованием, когда образуется сообщение между сердечной сумкой и грудным лимфатическим протоком.

Клиника

Развиваются симптомы накопления выпота в перикарде.

Диагностика

Диагноз подтверждается исследованием пунктата перикарда.

Лечение

Хирургическое.

ПЕРИКАРДИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ – воспаление висцерального и париетального листка перикарда, связанное с инфицированием перикарда.

Рис. 31. Перикардит инфекционный

Этиология

Перикардиты инфекционного происхождения могут быть бактериальными, вирусными и др. Причиной инфекционных перикардитов являются грамположительные микробы (стафилококк, пневмококк, менингококк, стрептококк), реже – грамотрицательная флора (кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла и др.). Перикардиты могут быть вызваны вирусами Коксаки, гриппа и др. Час-то их вызывает туберкулезная инфекция.

Патогенез

Проникновение инфекции в перикард может осуществляться гематогенно (из пораженных инфекцией прилежащих органов) и по лимфатическим путям (при туберкулезе). Проникновение инфекции ведет к воспалению висцерального листка перикарда. Иногда воспаление остается ограниченым, но чаще захватывает и париетальный листок. Сначала образуется только фибрин, затем появляется экссудат: серозный, фибринозный, гнойный.

Клиника

Повышение температуры, головная боль, слабость, боли в области сердца, усиливающиеся при вдохе, движениях. Отмечаются бледность, тахикардия, одышка, шум трения перикарда, увеличение границ сердца во все стороны при выпоте.

Диагностика

На ЭКГ – резкое снижение вольтажа зубцов, аритмия. На ФКГ отмечается жидкость в области перикарда, снижение амплитуды движения перикарда. Рентгенологически при выпоте видно изменение формы сердечной тени – она напоминает шар.

Лечение

При инфекционных перикардитах назначаются антибиотики в соответствии с чувствительностью возбудителя. При недостаточности кровообращения – сердечные гликозиды, диуретики. При признаках тампонады сердца – хирургическое вмешательство.

ПЕРИКАРДИТ ОСТРЫЙ – остро развившееся воспаление висцерального и париетального листков перикарда.

Этиология

Острые воспаления перикарда наиболее часто бывают туберкулезного происхождения, а также возникают при коллагенозах. В хирургической практике чаще встречаются при заболеваниях соседних органов или сепсисе.

Патогенез

Возникновение воспалительного процесса в сердечной сумке препятствует свободному скольжению листков перикарда при сокращениях сердца, что приводит к выраженному болевому синдрому.

Клиника

Различают сухой и экссудативный перикардит. При остром перикардите одним из важных симптомов является болевой синдром. Вначале для него характерны боли, напоминающие стенокардию, они носят колющий характер, усиливаются при дыхании, при надавливании на область сердца.