Чтение онлайн

Этиология и патогенез

Причины возникновения заболевания почти всегда связаны с инвазивной холестеатомой и служат ее входными воротами.

Перфорация барабанной перепонки иногда может возникнуть и в результате отоантрита.

Сочетание отита с отоантритом – довольно частое явление и возникает у ослабленных больных. Образованию эмпиемы антрума способствуют задержка оттока гноя через слуховую трубку, блокада пещеры и карманов в области аттика; сроки вовлечения в процесс антрума зависят от вирулентности возбудителя, резистентности организма, назначения антибиотиков.

Клиника

Перфорации в области аттика располагаются выше латерального отростка молоточка, их размер может не превышать булавочной головки, но возможно и тотальное поражение ненатянутой части, а иногда даже наружной костной стенки аттика. Перфорацию может покрывать небольшая корка коричневого цвета, напоминающая кусочек ушной серы. Иногда заболевание выявляют только при развитии менингита или абсцесса височной доли.

Лечение

Аттиковые перфорации свидетельствуют о прогрессирующем заболевании, связанном с разрушением кости и потенциально опасном для жизни, которое почти всегда требует хирургического лечения не только для прекращения воспалительного процесса, но также для предотвращения дальнейшего ухудшения слуха.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия.

ПЕРФОРАЦИЯ КИШЕЧНИКА В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ – поражения плода и новорожденного, обусловленные заболеванием матери.

Этиология и патогенез

Атрезия толстой кишки приводит к переполнению петель кишечника меконием и возникновению перфорации кишки.

Клиника

У плода отмечается растянутый живот в связи с возникновением мекониального перитонита. Место перфорации зарастает еще во внутриутробный период. У новорожденного при сохранении перфорации растяжение живота усиливается, в брюшной полости появляется свободный воздух. В этих случаях требуется немедленное оперативное вмешательство.

Диагностика

При постановке диагноза проводятся УЗИ, до и после рождения, рентгенографии органов брюшной полости при горизонтальном положении новорожденного.

Лечение

Хирургическое: производится первичное ушивание тонкой кишки.

ПЕТРОЗИТ – воспаление участков пирамиды височной кости, не входящих в состав костного лабиринта.

Этиология и патогенез

Петрозит является осложнением острого гнойного среднего отита, в частности, когда распространение гнойного процесса происходит по воздухоносным клеткам височной кости.

Клиника

Характерным является синдром Градениго: сильные боли в височной и теменной областях, паралич отводящего нерва, обильное длительное гноетечение из уха, а также одностороннее понижение роговичного рефлекса, тризм и смещение нижней челюсти в сторону. Петрозит может приводить к внутричерепным осложнениям – гнойному менингиту, тромбозу венозного синуса твердой мозговой оболочки, абсцессу мозга.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов рентгенографии.

Лечение

Положительный эффект от консервативного лечения массивными дозами антибиотиков возможен лишь в начальной стадии. В остальных случаях переходят к оперативному лечению. Основное назначение операции – вскрытие и удаление всех пораженных процессом участков, а также обеспечение хорошего оттока гноя из барабанной полости через вскрытый антрум.

ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – нарушение функционального состояния печени, осложняющееся нервно-психическими расстройствами.

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

Этиология

Причины печеночной недостаточности подразделяются на шесть групп:

1) острый и хронический гепатит, цирроз, первичные и метастатические опухоли и др.;

2) нарушение внутрипеченочной гемодинамики;

3) желчнокаменная болезнь, опухоль общего печеночного протока и большого соска двенадцатиперстной кишки;

4) заболевания сердечно-сосудистой системы и инфекционные болезни;

5) отравления фосфором, четыреххлористым углеродом, свинцом, грибами, аминазином и др.;

6) экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые операции и др.).

Клиника

Одним из основных синдромов является печеночно-клеточная недостаточность, связанная с нарушением питания. Появляются: иктеричность кожи и склер, сосудистые звездочки, спленомегалия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия и др.

Лечение

Терапия основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Назначаются L-глутамин, АТФ, трасилол, 1-ДОФА и др., перитонеальный диализ и гемодиализ, плазмоферез и др.

ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ – усиление дистрофических и воспалительных нарушений функций печени, которые могут привести к ее острому или подострому некрозу.

Этиология

Острая печеночная недостаточность может развиться в результате вирусного гепатита, токсической дистрофии и других заболеваний печени, сопровождающихся обширными дистрофическими, некротическими изменениями ее паренхимы.

Патогенез

Нарушения, возникающие в организме, особенно со стороны центральной нервной системы и других систем, связаны с накоплением веществ, которые не обезвреживаются неполноценной печенью. В крови увеличивается содержание аминокислот и продуктов их окисления – низкомолекулярных жирных кислот.

Клиника

Первые признаки – сонливость, сменяющаяся возбуждением, прогрессирующая слабость и адинамия. Исчезает аппетит, появляются икота, рвота, геморрагический синдром, повышение температуры тела; присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации, головокружения, обмороки, замедление речи.