Чтение онлайн

Особенно характерным является запах изо рта, уменьшаются размеры печени. Последние два симптома являются предвестниками печеночной комы, когда отсутствует сознание, но сохраняется реакция на боль. При подострой печеночной недостаточности все симптомы несколько снижены, но она тоже может перейти в коматозное состояние.

Диагностика

Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, уровень билирубина в крови превышает норму более чем в 5 раз, достигает 300 мкмоль/л (при N до 20, 5).

Активность сывороточных аминотрансфераз возрастает в несколько раз. Для терминальной стадии характерны: гипоальбуминемия, снижение активности ферментов, уменьшение протромбинового индекса, гипокалиемия, нарушение КЩР (кислотно-щелочное равновесие), отмечаются изменения на электроэнцефалограмме.

Лечение

Проводится в стационаре, главное место занимает инфузионная терапия с целью обеспечения парентерального питания и дезинтоксикации организма, улучшения микроциркуляции, восстановления кислотно-щелочного равновесия. Кроме этого, применяют глюкокортикоиды, антибактериальные средства, плазмоферез и другие мероприятия.

ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ – это состояние, возникающее при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Хроническая печеночная недостаточность чаще развивается при хронических гепатитах, циррозах печени и сопровождается поражением паренхимы печени.

Этиология

Причинами заболевания являются: острый и хронический гепатиты, заболевания, сопровождающиеся развитием механической желтухи, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, системы мочеотделения, коллагенозы, ожоги, отравления гепатотоксическими препаратами.

В механизме развития печеночной недостаточности важную роль играет характер поражения гепатоцитов.

Клиника

Клинические проявления зависят от того, какие функции печени пострадали.

Основными симптомами являются: иктеричность кожных покровов, сосудистые звездочки на коже туловища, подкожные кровоизлияния, увеличение размеров печени. У больных отмечаются снижение памяти, сонливость или бессонница, беспокойство, неадекватное поведение. Могут быть кровотечения, присоединение инфекции.

Диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов, биохимических исследований крови, выявления увеличения билирубина в крови, анемии и т. д.

Лечение

Направлено на дезинтоксикацию. В легких случаях ограничивают содержание белка в пище, делают очистительные клизмы для промывания кишечника. Назначают эссенциале, глюкозу, плазмоферез, гемосорбцию.

ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК – первичный гепатоцеллюлярный рак печени.

Этиология

Предрасполагающими факторами являются заболевания печени, некоторую роль играет афлатоксин – продукт обмена желтого плесневого гриба, распространенного в Азии и Африке. Канцерогенные вещества обнаруживаются в рисе, горохе, сое, пшенице и других пищевых продуктах. Имеют также значение и алкогольная интоксикация, инфекционные и паразитарные болезни, на возникновение рака влияет длительное применение андрогенов.

Клиника

Наблюдаются боли в правом подреберье и надчревной области с иррадиацией в спину и правую лопатку, отмечаются снижение аппетита, общая слабость, желтуха, асцит.

Боль в начале небольшая, в дальнейшем тупая, ноющая, постоянная, не зависит от приема пищи. Интенсивность ее нарастает и становится нестерпимой. Важным объективным симптомом является увеличение печени, ее болезненность при пальпации. Потеря массы тела становится значительной. Резко усиливается слабость. Почти у половины больных отмечается асцит. У 1/3 больных обнаруживается желтуха в поздних стадиях заболевания.

Диагностика

На основании характерной симптоматики. В крови обнаруживается повышение СОЭ, снижение уровня альбуминов, повышение активности щелочной фосфатазы, увеличение альфа-фетопротеина в сыворотке крови (более 4 мг/мл).

УЗИ выявляет признаки очагового поражения печени. Кроме этого, применяется компьютерная томография. По показаниям проводится биопсия печени.

Лечение

Проводится в специализированных центрах и заключается в оперативном вмешательстве. Лучевое и химиотерапевтическое лечение.

ПИГМЕНТИРОВАННЫЙ КРАСНЫЙ ДЕРМАТОЗ – дерматоз, характеризующийся мономорфной зудящей сыпью на коже, чаще встречается у взрослых.

Этиология и патогенез

Причины не установлены, предположительно наличие инфекции, возможно, фильтрующегося вируса. Встречается очень редко. Допускается возможность провоцирующей роли аутоинтоксикации из желудочно-кишечного тракта, применения некоторых медикаментов, профессиональных вредностей.

Клиника

Красный дерматоз характеризуется выраженной гиперпигментацией, появляющейся практически одновременно с папулезной сыпью. Центральная часть некоторых элементов блюдцевидно вдавлена. Папулы имеют насыщенно-красный цвет.

Локализация сыпи может быть на любых участках тела.

Диагностика

На основании клинической картины.

Лечение

Покой, исключение возбуждающих средств, теплые ванны, антигистаминные препараты, витамины группы В, А, Е. Наружно применяются зудоуспокаивающие растворы: этиловый спирт с анестезином (5 %), а также болтушки с анестезином, ментолом, серой. При ограниченных высыпаниях определенный эффект дают мази с кортикостероидами.

Прогноз

Благоприятный.

ПИЕЛОНЕФРИТ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ, СВЯЗАННЫЙ С РЕФЛЮКСОМ, – заболевание, связанное с возникновением рефлюкса (обратным током мочи) и попаданием инфекции в мочевыводящие пути.

Этиология и патогенез

Хронический пиелонефрит чаще всего является следствием острого пиелонефрита из-за своевременно не распознанных и не устраненных причин нарушения оттока мочи, в данном случае – рефлюкса. Рефлюкс в мочевыводящей системе связан с перемещением мочи в обратном направлении за счет нарушения давления и формы мочевого пузыря, мочеточников, лоханок. Рефлюкс может вызвать повышение внутрилоханочного давления в результате разрыва чашечного свода или вследствие зияния устьев собирательных почечных трубочек при склеротических изменениях свода и почечных сосочков, закупорке мочеточника, его перегибе при нефроптозе и гидронефрозе. Предрасполагающими факторами могут быть туберкулез, вторичный пиелонефрит, врожденные анатомические дефекты, быстрое введение контрастных средств и др.