Чтение онлайн

Лечение

Направлено на основное заболевание. При полной атриовентрикулярной блокаде показано хирургическое лечение с имплантированием электростимуляторов.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – состояние, при котором сердце, несмотря на достаточный приток крови, не удовлетворяет потребность организма в кровоснабжении, не выполняет основную (насосную) функцию.

Патогенез

Уменьшение или увеличение кровенаполнения, кровотока, давления в центральных или периферических звеньях кровообращения. Эти изменения возникают не только как прямое механическое следствие нарушения насосной функции сердца, но и как результат неадекватности адаптационных реакций. К таким реакциям относятся тахи– и брадикардия, изменения сосудистого периферического и легочного сопротивления, перераспределение кровенаполнения, задержка жидкости, натрия, гипертрофия и расширение отдельных камер сердца и пр. Нарушения гемодинамики ведут к патологическим изменениям в сердце и сосудах и сопровождаются расстройствами, ограничивающими жизненную активность больного и угрожающими его жизни.

Клиника

Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митрального порока и тяжелых форм ИБС, выявляется у больных с артериальной гипертензией. Повышенное давление в легочных венах способствует наполнению левого желудочка и сохранению достаточного минутного объема сердца. Отмечаются жалобы на одышку, ортопноэ, появляются аускультативные признаки застоя в легких (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы), сердечная астма, вторичная легочная гипертензия, тахикардия.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характерна для аортального порока, ИБС, артериальной гипертензии. Появляются жалобы на головокружение, потемнение в глазах, обмороки, пресистолический ритм галопа, дыхание Чейна-Стокса, альтернирующий пульс.

Застойная правожелудочковая недостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока, констриктивного перикардита. Появляются жалобы на набухание шейных вен, высокое венозное давление, акроцианоз, увеличение печени, субиктеричность, отеки (полостные и периферические).

Правожелудочковая сердечная недостаточность характерна для стеноза легочной артерии, легочной гипертензии.

Дистрофическая форма – терминальная стадия правожелудочковой недостаточности. Варианты:

1) кахектический;

2) отечно-дистрофический с дистрофическими изменениями кожи (истончением, блеском, дряблостью, сглаженностью рисунка), отеками (распространенными или ограниченными подвижными), гипоальбуминемией, в наиболее выраженных случаях – анасарка;

3) некорригируемое солевое истощение, где на первый план выступают изменения самого сердца (кардиомегалия, атриомегалия, мерцательная аритмия), что позволяет говорить о «центральной» форме СН.

Диагностика

На основании клинических и лабораторных данных, таких как изменения на ЭКГ, сфигмографические и эхокардиографические признаки низкого выброса кровотока.

Лечение

В стационаре с соблюдением строгого постельного режима, применением сердечных гликозидов, диуретиков. Показаны инфузионная терапия, периферические вазодилататоры, препараты калия.

СЕРДЕЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ) – дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки.

Дефект межпредсердной перегородки расположен центрально в области овального окна, у устья нижней полой вены.

Патогенез

Нарушение гемодинамики определяется сбросом артериальной крови слева направо, что приводит к увеличению минутного объема малого круга кровообращения.

Клиника

Утомляемость, одышка при физической нагрузке, боли в области сердца. Границы сердца расширены в поперечнике и вправо. Отмечается расширение сосудистого пучка влево за счет увеличения левой легочной артерии. Выслушивается систолический шум во 2–3 межреберьях слева от грудины. Отмечается акцент второго тона на легочной артерии.

Диагностика

На основании клинических и лабораторных данных. Проводятся рентгенологическое исследование, ЭКГ, эхокардиография, УЗИ сердца.

Лечение

Хирургическое, симптоматическое.

Дефект межжелудочковой перегородки располагается в мембранозной или мышечной части перегородки.

Патогенез

Нарушение гемодинамики определяется сбросом крови из левого желудочка в правый, переполнением малого круга кровообращения и перегрузкой обоих желудочков.

Клиника

Затруднение при грудном вскармливании, одышка, кашель, утомляемость, грубый и скребущий систолический шум в 4–5 межреберьях слева от грудины, второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. В легких выслушиваются застойные мелкопузырчатые хрипы.

Диагностика

На основании клинических и лабораторных данных. Проводятся эхокардиография, УЗИ-сердца.

Лечение

Хирургическое, симптоматическое.

СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И НЕ ПРИЧИНЯЮЩИЕ БЕСПОКОЙСТВА, функциональные шумы – шумы, не связанные с нарушением анатомической структуры эндокарда.

Этиология

Функциональные шумы могут возникнуть под влиянием экстракардиальных причин, таких как анемии, сдавление крупных сосудов бронхопульмональными лимфоузлами или вилочковой железой и т. д. Определенную роль играют нарушение вегетативной регуляции, дистрофические процессы в сердечной мышце и другие причины, приводящие к неполному закрытию атриовентрикулярного отверстия.

Клиника

При аускультации выслушивается мягкий неопределенный короткий шум, занимающий меньшую часть систолы, не распространяющийся за пределы сердца, изменяющийся при нагрузке, чаще ослабевающий, не связанный с тонами.

Диагностика

На основании клинических данных.

Лечение

Не требуется. По показаниям проводится лечение основного заболевания.

СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ И ДРУГИЕ СЕРДЕЧНЫЕ ЗВУКИ – выделяют органические и функциональные шумы и сердечные тоны (1 и 2).

О функциональных шумах см. выше «Сердечные шумы доброкачественные и не причиняющие беспокойства». Также выделяют органические шумы, которые при аускультации имеют жесткий, грубый, дующий характер, продолжительные, занимают большую часть систолы, распространяются по области сердца и за ее пределами, не изменяются при нагрузке, обычно связаны с тонами.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ – субъективное ощущение учащенных ударов сердца, которые пациент может ощущать в состоянии покоя.

Этиология