Чтение онлайн

Были опрошены 50 детей 8-12 лет с гастродуоденальной патологией (хронический гастродуоденит, хронический гастрит) и их родители. Первичное анкетирование проводилось до начала мероприятий, включенных в график диспансерного наблюдения. В этот период все дети имели умеренное обострение основного заболевания, не требующее стационарного лечения. Повторный опрос был проведен через 3 месяца, за этот период дети прошли обследование и получили все виды обязательного лечения, кроме санаторно-курортного.

Результаты анкетирования детей и родителей представлены в таблице 8.2.

Таблица 8.2. Параметры КЖ детей 8-12 лет с хронической гастродуоденальной патологией, состоящих под диспансерным наблюдением, при первичном и повторном опросах (по ответам детей и родителей)

Примечание.* – достоверные различия в ответах детей, р < 0,05;** – достоверные различия в ответах родителей, р < 0,05.

Как видно из таблицы, после проведения основных лечебно-профилактических мероприятий, включенных в график диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, практически все параметры КЖ, по мнению детей, имели тенденцию к улучшению. Наиболее значимая динамика была отмечена по аспектам эмоционального и школьного функционирования, уровень которых достоверно повысился, в то время как физический аспект имел более медленную динамику восстановления.

Родители детей, состоящих на диспансерном учете, оценили результаты лечебно-профилактических мероприятий даже выше, чем сами дети. При повторном опросе они дали оценку всех аспектов КЖ, кроме социального функционирования, достоверно более высокую, чем при первичном анкетировании до начала лечебных мероприятий.

Особенно положительно они оценили улучшение физического и школьного компонентов КЖ своих детей. При повторном анкетировании значения этих параметров оказались даже несколько выше, чем по ответам детей.

Таким образом, в результате проведенного исследования показано положительное влияние лечебно-профилактических мероприятий в структуре диспансерного наблюдения за детьми с хронической гастродуоденальной патологией на качество их жизни, что свидетельствует об эффективности данного вида медицинских вмешательств. Показатель «качество жизни» может служить критерием оценки эффективности диспансерного наблюдения.

8.3. Использование показателя качества жизни как критерия эффективности лечения и реабилитации

8.3.1. Оценка эффективности стационарозамещающих технологий у детей с хронической гастродуоденальной патологией

Необходимость изучения данного вида медицинской помощи не вызывает сомнений. В условиях экономических ограничений медицинской деятельности актуализируется проблема внедрения в практику здравоохранения стационарозамещающих технологий.

По данным, представленным на XII Конгрессе педиатров России, в 2006 г. по сравнению с 2002 г. число детей, пролеченных в дневных стационарах при больничных учреждениях выросло на 23,3 %, а число детей, пролеченных в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях выросло на 90,6 % (т. е. почти в 2 раза).

Наибольший удельный вес в структуре патологии составили дети с заболеваниями органов дыхания – 31,2 %, органов пищеварения – 14,5 %, нервной системы – 18,7 %, мочеполовой – 5,4 % от всех пролеченных больных.

Представленные данные свидетельствуют о росте эффективности такой экономически выгодной организационной технологии, как стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи детям, причем это преимущественно относится к амбулаторно-поликлиническим учреждениям: экономия на одного больного составляет 50–70 % государственных средств.

Помимо несомненной экономической эффективности, преимущество дневных стационаров заключается в психологическом факторе: дети, особенно младшего возраста, легче переносят лечение в амбулаторных условиях, чем находясь на круглосуточном режиме терапии. Больничные условия, оторванность от семьи, привычного образа жизни негативно сказываются на состоянии ребенка, его настроении, что может приводить к замедлению процесса выздоровления.

Критерии оценки эффективности стационарозамещающих технологий при тех или иных заболеваниях четко не разработаны. К тому же, если клинико-лабораторную и экономическую эффективность достаточно просто рассчитать, то выявить, насколько дневной стационар «выгоднее» с точки зрения ребенка, его физического, эмоционального, социального благополучия до недавнего времени было невозможно.

С внедрением в медицину понятия «качество жизни», которое выражается в цифровых значениях, у врачей появилась такая возможность. Теперь можно оценивать медицинские технологии с точки зрения комплексного подхода, состоящего из нескольких направлений: оценка динамики клинико-лабораторных и инструментальных показателей на фоне лечения, оценка экономической эффективности и динамика параметров КЖ ребенка.

Учитывая тот факт, что клиническая эффективность стационарозамещающих технологий сравнима с круглосуточными, а экономически они более выгодны, получение новой информации о лучших показателях КЖ у детей, находящихся на лечении в дневных стационарах, по сравнению с круглосуточными, может оказаться конечной точкой оценки эффективности данного вида медицинской помощи.

В соответствии с этим было проведено исследование, основной целью которого стало сравнение показателей КЖ детей с хронической гастродуоденальной патологией, пролеченных в дневных и круглосуточных стационарах.

Основную группу составили пациенты 8-12 лет (42 человека), которые находились на лечении в дневном стационаре детской поликлиники г. Казани. В качестве группы сравнения (41 ребенок) фигурировали больные, пролеченные в условиях круглосуточного стационара в связи с тем, что в детской поликлинике по месту их жительства дневной стационар отсутствовал.

При поступлении в стационар все дети находись в периоде обострения хронической гастродуоденальной патологии (гастрит, гастродуоденит), имели выраженный болевой синдром и были сравнимы между собой по степени тяжести заболевания. Анкетирование проводилось дважды – при поступлении ребенка в стационар и через 1 месяц после выписки. Параллельно опрашивались родители детей (опросник PedsQL).

Результаты первичного опроса детей на момент поступления в стационар представлены в таблице 8.3.