Чтение онлайн

XVII.з. Псевдонаучные объяснения околосмертного состояния еще нормально работал, и моментом потери сознания вполне достаточно для наступления ОСС как до, так и после потери сознания. Именно в этот промежуток времени Достоевский, застигнутый припадком височной эпилепсии, переживал свое ощущение «бесконечности». О возможности ОСС тогда, когда человек вновь приходит в сознание, говорит испыты¬ ваемое пациентами ощущение возвращения в свое тело в момент удачно завершившейся реанимации. Странная гипотеза ван Ломмела абсолютно антинаучна, притом что для каждого из аспектов ОСС он дает убедитель¬ ное объяснение, основанное на изучении работы мозга. Чув¬ ство выхода из собственного тела можно вызвать стимуля¬ цией мозга в месте, где височная доля встречается с теменной. Если здесь, в gyrus angularis (угловой извилине, рис. 27), перера¬ ботка информации, поступающей от мышц, органа равнове¬ сия и зрения, искажается, возникает чувство, что ты вышел из собственного тела и паришь в воздухе. Ощущения выхода из собственного тела описаны как результат употребления каннабиса, влияющего на многие химические нейротранс- милтеры головного мозга. У пациента, гипоталамус которо¬ го сзади, близ форникса (свода большого мозга, рис. 25), был подвергнут электрической стимуляции, как побочное явле¬ ние возникла активация височной доли, и он заново пере¬ жил события 30-летней давности (см. XII.3), словно его жизнь промелькнула перед ним, как это случается в ОСС. Медиаль¬ ная структура височной доли причастна к хранению эпизо¬ дических автобиографических воспоминаний, хроники всей нашей жизни. Височная доля чрезвычайно чувствительна к недостатку кислорода и может быть поэтому легко активи¬ рована. Раздражение гиппокампа вызывает очень ясные, детальные автобиографические воспоминания, в том числе воспоминания о людях, которые давно уже умерли. В ситуа¬ ции острой опасности для жизни эти воспоминания всплы¬ вают не друг за другом, а почти все одновременно, поэтому 417

XVII. Больше ничего нет между небом и землей... Рис. 27. Чувство выхода из собственного тела можно вызвать стимуля¬ цией места, где височная доля встречается с теменной. Если здесь, в gyrus angularis (угловой извилине), переработка информации, посту¬ пающей от мышц, органа равновесия и зрения, искажается, возникает чувство выхода из собственного тела. о них говорят как о «панорамной картине жизни». Так же как при височной эпилепсии и других формах стимуляции височной доли (см. XVI.8), это может сочетаться с очень силь¬ ными спиритуальными и религиозными чувствами. Возни¬ кает идея единства с универсумом, с миром или с Богом, человек думает, что находится на небе или на том свете и вступил в прямой контакт с Богом, Иисусом или с другими ре¬ лигиозными персонажами. Чувство мира, спокойствия и исчез¬ новения боли в ОСС объясняется высвобождением опиатных веществ или стимуляцией системы вознаграждения мозга. Представление о туннеле вызвано уменьшением кровоснаб¬ жения глазного яблока, что прежде всего сказывается на пе¬ риферии зрительного поля. Поэтому центр зрительного поля остается ярким, тогда как периферия темнеет и возникает 418

XVII.з- Псевдонаучные объяснения околосмертного состояния ощущение света в конце туннеля. Военные летчики, которых тренируют в большой центрифуге, из-за чего кровоснабжение глаз уменьшается, также могут видеть свет в конце туннеля. Красивые яркие цвета и мерцающий свет в конце туннеля бывают вызваны стимуляцией систем мозга, участвующих в процессе зрения, так же как во время сна со сновидениями. И, как во сне, человек в ОСС становится участником стран¬ ных событий. Наконец, теория ван Ломмела доходит до утверждения, что наши мозг и ДНК являются приемниками неких не уточ¬ няемых им «волн сознания». В своих разъяснениях он то и дело прибегает к понятиям вроде запутанности, неяокаяъно- сти и прочим терминам, заимствованным из квантовой фи¬ зики. Не будучи специалистом в этой области, я не стал ком¬ ментировать указанное место в книге ван Ломмела и вместо этого направил журналистку Надин Бёке из еженедельной газеты Амстердамского университета Folia (апрель 2008 г.) к Робберту Дейкграафу, физику-теоретику, президенту Коро¬ левской Нидерландской академии наук (KNAW). Он вынес непререкаемый приговор: «У некоторых людей есть непре¬ одолимое влечение искать разгадку непонятных явлений непременно в квантовой физике. Но к сожалению, все свой¬ ства квантовых систем очень быстро исчезают, как только в столкновении участвуют больше, чем пара частиц. Квантовая запутанность и нелокальность — феномены, при которых ча¬ стицы связаны между собою на расстоянии и могут взаимно влиять друг на друга, — возникают лишь при особых услови¬ ях: при температурах на миллиардную долю выше абсолютно¬ го нуля и в условиях исключительно высокой изоляции от внешней среды. В теплой сложной системе вроде человеческо¬ го мозга или в окружающей его среде существование чего- либо из мира квантов невозможно. На обратной стороне почтового конверта легко подсчитать, что математически это исключено». 419

XVII. Больше ничего нет между небом и землей... Безответственное запугивание Ван Ломмел, разумеется, может выдвигать спиритуальные теории, не опирающиеся ни на какие исследования. Идеи его не новы. Тысячи лет назад они уже существовали во мно¬ гих культурах, мистических движениях и религиях. Однако он не должен дурачить читателей словами заглавия «научный взгляд на околосмертное состояние». Но самое неприемлемое то, что он, как врач, на основе совершенно ненаучных теорий вселяет в людей страх, препятствующий им предоставлять свои органы для трансплантации. Ужасно, что всякую чушь о влиянии трансплантированных органов донора на харак¬ тер реципиента он выдает за истину (см. XVII.2). Правда, ван Ломмел говорит, что он не против пересадки органов, но при этом заведомо порождает бессмысленные опасения у потен¬ циальных доноров и их близких. И его книга, с обещанием «научного взгляда», в конце концов тонет в болоте многозначительных замечаний и вы¬ ступает за то, что альтернативно, паранормально и неопре¬ деленно. Это спиритуал истекая, во многом антинаучная кни¬ га, с миссией, в жертву которой были принесены научные знания и сомнения, книга, которая по праву нашла свое место в Реформатской церкви, но не в университетских кругах. Сейчас во многих больницах стараются собирать дока¬ зательства выхода из собственного тела в ОСС. На шкафы, сверху, кладут круги, квадраты и пр„ но, как и следовало ожи¬ дать, пациенты, испытавшие чувство выхода из собственно¬ го тела в ОСС, ничего не рассказывали об этих предметах. Так что нет никаких оснований считать ОСС доказательством нахождения вне собственного мозга или доказательством того, что пациент вкусил жизнь после смерти. На том свете пациенты никогда не бывали. 420

XVII.4. Действенные плацебо Чуть не умереть совсем не то же самое, что умереть, так же как чуть не забеременеть совсем не то же самое, что за¬ беременеть. XVII.4 Действенные плацебо Искусство медицины состоит в том, чтобы зани¬ мать больного, пока природа его не вылечит. Вольтер (1694-1778) Когда выяснилось, что наиболее часто употребляемые анти¬ депрессанты мало чем отличаются от плацебо, это не могло не вызвать всеобщего замешательства. Как ни странно, дей¬ ственность плацебо никого не удивляла. Эффектом плацебо называют всякое действие лекарства, которое не вызвано его специфическими химическими свойствами. Лекарства красного, желтого или оранжевого цвета ассоциируются со стимулирующим эффектом, таблеткам голубого и зеленого цвета приписывают успокаивающее действие. Плацебо мо¬ жет иметь и побочный эффект. Оно может вызвать тошноту или боль в животе. Оно может даже вызвать зависимость до такой степени, что прекращение приема данного плацебо вызывает абстинентный синдром. Поэтому есть достаточно причин заинтересоваться эффективностью и нейробиологи- ческим механизмом действия плацебо. Эффекты плацебо основаны на уменьшении симптомов болезни вследствие бессознательных изменений в работе мозга. Изменения бывают вызваны ожиданиями, которые пациент связывает с приемом данного снадобья. Кроме того, имеет место и эффект поучения. Хотя вещества в составе пла¬ цебо фармакологически бездейственны, но эффект от инфор¬ 421

XVII. Больше ничего нет между небом и землей... мации, которую при этом получает пациент, и его собствен¬ ные ожидания могут привести к определенному результату. Это справедливо не только при приеме таблеток, но и для разговорной терапии, хирургического вмешательства и дру¬ гих видов лечения. В течение многих лет психическим боль¬ ным успешно помогали прерывать приступы паники, советуя им дышать в пластиковый пакет. Идея заключалась в том, что из-за гипервентиляции пациент выдыхал больше угле¬ кислого газа и тем самым вызывал приступ паники. Впослед¬ ствии выяснилось, что гипервентиляция была не причиной, а следствием приступа паники и что вдыхание дополнитель¬ ного количества углекислого газа из пластикового пакета было как раз наилучшим способом спровоцировать возник¬ новение приступа паники. Но из-за того что людили верили в этот способ, он помогал. При болезни Паркинсона, вызванной недостатком хи¬ мического нейротрансмитгера дофамина, плацебо приводит к повышенному выделению дофамина в мозге и тем самым уменьшает симптомы болезни. Симптомы можно уменьшить и торможением субталамического ядра (nucleus subthalamicus) с помощью электрода, имплантированного в глубине мозга. Если врач говорит больному, что включает и выключает сти¬ мулятор электрода, на самом деле ничего этого не делая, все равно происходит то улучшение, то ухудшение симптомов паркинсонизма. Пациентам с болезнью Паркинсона, нахо¬ дящимся в сознании, вводят в мозг электрод глубокого по¬ гружения и во время операции делают инъекцию нейтраль¬ ного вещества, говоря, что это новейшее средство против паркинсонизма. После этого у доброй половины больных уменьшалась электрическая активность в этом участке моз¬ га и симптомы болезни ослабевали. Очевидно, мозг, который реагирует на плацебо, «знает», в каком именно участке он должен изменить электрическую активность, чтобы умень¬ шить симптомы. А из-за ожидания пациента, что так назы¬ 422

XVII.4- Действенные плацебо ваемое новое средство подействует, мозг в состоянии достичь еще большего результата. У людей, страдавших депрессией и получавших плацебо, через шесть недель были достигнуты такие же результаты, как и у тех, кто принимал настоящие антидепрессанты. Томогра¬ фические исследования показывают, что между двумя груп¬ пами, принимавших плацебо и принимавших настоящие антидепрессанты, имелись существенные совпадения в из¬ менении активности областей мозга. На основании плацебо мозг осуществляет функциональные изменения, которые ведут к ослаблению депрессивных симптомов: повышение активности префронтальной коры и торможение активнос¬ ти гипоталамуса. Если человек чувствует боль и принимает плацебо, тогда мозг «знает», что для подавления боли необходимо увеличить выделение морфиноподобных веществ и перевести актив¬ ность в другие области головного мозга и в спинной мозг. Более дорогое плацебо при этом помогает лучше, чем более дешевое. Но при болезни Альцгеймера надежда, что анальге¬ тик поможет, у пациента отсутствует. Поэтому в этом случае обезболивающие лекарства менее эффективны, и нужно уве¬ личивать дозы для достижения требуемого эффекта. Эффект плацебо — бессознательная способность мозга к самолечению. В лечении рака этот механизм может мало что сделать или вообще ничего, но он может быть весьма эффективен при ряде заболеваний мозга. Исследования ме¬ ханизма эффекта плацебо и того, почему некоторые из нас более восприимчивы к нему, чем другие, а также того, играет ли здесь роль степень спиритуальности, могут дать важные клинические результаты. И конечно, значение старомодного, внушающего уважение и вызывающего доверие врача, «хо¬ дячего плацебо», также не следует недооценивать. 423

XVII. Больше ничего нет между небом и землей... XVII.5 Традиционное китайское искусство врачевания: иногда нечто большее, чем плацебо Акупунктура может представлять собой нечто большее, чем плацебо. Традиционная китайская медицина с незапамятных времен утверждает, что бесчисленное количество кушаний и веществ полезны для здоровья. В Китае можно услышать, что всё, что вкусно, то и полезно и ведет к долголетию. Но есть также се¬ рьезные исследования, подтверждающие, что бесподобный неферментированный зеленый чай снижает риск возникно¬ вения сердечно-сосудистых заболеваний, а также некоторых видов рака. На основании 17 массовых обследований было установлено, что три хорошие чашки зеленого чая в день уменьшают риск инфаркта на 10%. Зеленый чай не только способствует уменьшению кровяного давления и снижению веса, но и защищает наш мозг. Некоторые традиционные китайские травяные препараты, вероятно, снижают симпто¬ мы деменции, и в настоящее время с помощью современной техники проводятся исследования их активных компонен¬ тов и механизма их действия. Uncaria rhynchophylla (науклея/ ункария клюволистная), например, препятствует образо¬ ванию скоплений бета-амилоида, что, возможно, делает ее средством против болезни Альцгеймера. Однако гипотезы о воздействии зеленого чая на болезни Паркинсона и Альцгей¬ мера требуют серьезного научного обоснования. Многонож¬ ки, жуки и дождевые черви в китайской традиционной ме¬ дицине слывут средством против деменции. Экстракты из них, вероятно, и в самом деле сдерживают активность аце- тилхолинэстеразы, так же как препараты, которые пропи¬ сывают на Западе при болезни Альцгеймера и которые на некоторых больных действуют положительно. И разумеется, 424

XVII.5- Традиционное китайское искусство врачевания... не исключено, что проводимые в Китае исследования тра¬ диционного траволечения приведут к открытию совершен¬ но новых действенных средств. Первый вопрос, который может возникнуть в отношении акупунктуры, таков: не идет ли здесь речь об эффекте плаце¬ бо? Эффект плацебо, конечно, присутствует в этой экзоти¬ ческой терапии с ее впечатляющим ритуалом, вызывающим повышенные ожидания пациента. Кроме того, при этом ле¬ чении не может не возникать вопрос, действительно ли веко¬ вые китайские воззрения, касающиеся значения меридианов и классических акупунктурных точек, имеют какой-либо смысл. Предварительно, чтобы проиллюстрировать слож¬ ность проблемы, сошлюсь на некоторые исследования. Для ответа на эти вопросы пациенты, страдавшие ми¬ гренью, добровольно были разделены на три группы. Первая группа получала настоящую акупунктурную терапию, когда иглы вводятся в классические точки и врач должен достиг- нугь «ци», состояния, когда пациент испытывает ощущение излучения, что является знаком эффективности действия введенной иглы. Вторая группа была группой «фальшивой акупунктуры», и иглы вводили в заранее определенные не¬ акупунктурные точки. Третья группа была группой ожида¬ ния. Результаты лечения настоящей акупунктурной группы оказались не более эффективными, чем результаты группы «фальшивой акупунктуры», однако более эффективными, чем результаты группы ожидания. Поэтому, с одной стороны, можно сделать вывод, что акупунктура эффективна, но с дру¬ гой стороны — что значение классических акупунктурных точек, по крайней мере при лечении мигрени, сомнительно. Из проделанного исследования нельзя сделать вывод о том, была ли действенность лечения результатом физиологиче¬ ского механизма или удачей эффекта плацебо. Такой же ре¬ зультат был получен для трех подобных групп пациентов с головной болью мышечного напряжения (Д. Мелхарт и др., 2005). 425

XVII. Больше ничего нет между небом и землей... В аналогичном эксперименте в случае остеоартрита ко¬ ленного сустава акупунктура оказалась более эффективной. При этом сравнивали «настоящую акупунктуру», «минималь¬ ную акупунктуру», при которой иглы вводили поверхностно в «неакупунктурные» точки, и группу ожидания. Спустя во¬ семь недель лечения группа «настоящей акупунктуры» по¬ казала заметные улучшения в том, что касается боли и рабо¬ ты сустава, по сравнению с группой «минимальной» терапии. Хотя различие между двумя группами со временем сократи¬ лось, в данном случае можно констатировать релевантный эффект такого лечения. При хронической механической боли в области шеи акупунктура казалась статистически благо¬ приятной, но клинически оказалась неэффективной. Иссле¬ дование проводилось в сравнении электроакупунктуры — с «фальшивой», без тока. Поэтому нельзя сказать, какое дейст¬ вие оказывали сами иглы. С помощью позитронно-эмиссионной томографии ис¬ следовали разницу в реакции мозга пациентов, страдающих болезненным остеоартритом, на лечение акупунктурой и на их ожидания в связи с этим лечением. В single-blind-cross-over [односторонне-слепом перекрестном] исследовании сравнивали три формы: «настоящую акупунктуру», плацебо-акупунктуру и укалывание кожи. Для плацебо-акупунктуры использовали иглу Штрайтбергера, которая при нажиме ее тупого конца на кожу пациента, не прокалывая ее, другим своим концом входит в полую ручку. Пациенту при этом кажется, что игла углубляется в его тело. Третьей группе просто прижимали к коже тупые иглы. Ни в одной из трех групп никакого умень¬ шения боли не обнаружилось. Позитронно-эмиссионная то¬ мография показала, что insula ipsilateralis (ипсилатеральная [на той же стороне] инсулярная кора), область мозга, коорди¬ нирующая автономные реакции тела, от настоящей иглы активируется сильнее, чем от иглы Штрайтбергера, хотя оба способа пробуждали у пациента одинаковые ожидания. Оба 426

XVII.6. Траволечение эти способа вызывали более сильную активацию в префрон¬ тальной коре, в передней части цингулярной (поясной) коры и в среднем мозге — по сравнению с уколами, с которыми пациенты не связывали никаких терапевтических ожида¬ ний. Эксперимент показал, что акупунктурная игла может давать специфический физиологический эффект и что, не¬ зависимо от обусловленных лечением ожиданий пациента, это стимулирует области мозга, связанные с системой возна¬ граждения. Таким образом, акупунктура может давать боль¬ ше, чем эффект плацебо, питаемый ожиданиями пациента. Однако насколько она клинически релевантна и насколько существенны для этого классические акупунктурные точки, необходимо исследовать в каждом конкретном назначении и при каждом конкретном недуге, чтобы выработать нор¬ мальные методы лечения, основанные на научных исследо¬ ваниях. Опыты на животных также могут быть очень важны для изучения действия механизма акупунктуры. Болеуто¬ ляющая электроакупунктура приводила у крыс к повыше¬ нию концентрации вазопрессина в nucleus paraventricularis (паравентрикулярном ядре), в то время как содержание ок- ситоцина и опиатных пептидов оставалось без изменений. Вазопрессин в крови можно измерять, и, вероятно, поэтому он может быть полезен для оценки эффективности акупун¬ ктуры и механизмов ее воздействия на человека. XVII.6 Траволечение Травы могут содержать не только полез¬ ные, но и весьма ядовитые вещества. Травы как альтернативная медицина безумно популярны. В США, где всё находит выражение в цифрах, на рынок выпу¬ 427