Чтение онлайн

3. Установление нормативных соотношений по категориям персонала (врачи – средние медработники – санитарки), а также нормативных единиц должностей заведующих отделений и работников вспомогательных параклинических служб, работников АУП.

4. Обеспечение учета единиц сотрудников АУП на основе персонифицированной результативности их труда, а также сотрудников хозяйственных служб.

5. Обоснование укомплектованности физическими лицами новых штатных расписаний с учетом необходимости обязательного соблюдения объема исследований пациентов при лечении по федеральным стандартам [9] .

6. Корректировка дефицита специалистов медицинских работников и комплекс мер по ее устранению с учетом обучения, переподготовки, повышения квалификации штатных сотрудников, разделения труда между ЛПУ всех форм собственности (паритет штатных и внештатных исполнителей, возможности инсорсинга и аутсорсинга).

7. Разработка предложений и мероприятий повышения квалификации, аттестации и аккредитации штатных сотрудников медицинских организаций.

8. Разработка и(или) уточнение оснований для выплаты заработной платы (базовой и стимулирующей)сотрудникам организации, пересмотр критериев стимулирующей части оплаты труда с учетом выполнения критериев результативности и качества труда.

9. Формирование фонда оплаты труда по источникам финансового обеспечения основной деятельности медицинских организаций с учетом выверенных штатных расписаний и проводимых структурных преобразований для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи.

10. Формирование расходов организаций на проведение всех мероприятий кадрового менеджмента на основе основных направлений «дорожной карты» кадровой политики.

Рассмотрим подробнее перечисленные выше направления.

Со ссылкой на работы и расчеты В. М. Шиповой можно утверждать, что изменения в характере патологии населения, в технологиях лечебно-диагностического процесса определяют необходимость пересмотра нормативной базы по труду [10] .

Внутренняя процедура пересмотра нормативов времени, выработки, нагрузки обосновывается с учетом возможностей медицинского оборудования; совершенствования методик лечения и стандартов оказания; развития мероприятий профилактики заболеваний, здорового образа жизни; введением новых видов, условий форм оказания медицинской помощи.

Основой для планирования функций врачебной должности в лечебно-диагностических подразделениях остается годовой бюджет рабочего времени (эффективный). Годовой бюджет можно использовать и для целей расчета ФВД в других подразделениях медицинской организации.

В настоящее время порядок исчисления нормы рабочего времени определен, например, приказом Минздравсоцразвития России от 13 августа 2009 г. № 588н «Об утверждении порядка исчисления нормы рабочего времени на определенные периоды времени (месяц, квартал, год) в зависимости от установленной продолжительности рабочего времени в неделю». По существующей логике принимается в дальнейшей работе подход к формированию нормативов времени в 2013–2015 гг.

Расчеты в медицинских организациях по установлению «локальных норм» должны быть основаны на проведении хронометражных наблюдений (не менее 20 замеров), а использование результатов в практике должно согласовываться в установленном порядке с профессиональными объединениями, институтами главных специалистов и т. п.

Начиная со второй половины 2009 г. Минздравсоцразвития России (в настоящее время Минздрав России) предпринимает активные попытки по утверждению штатных нормативов. Всего за 2009–2010 гг. было утверждено свыше 30 нормативных правовых документов, определяющих штатные нормативы учреждений или подразделений лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Большинство этих документов представлены в виде приказов Минздравсоцразвития России, утверждающих порядок оказания медицинской помощи больным определенными заболеваниями. В этих документах приводится перечень заболеваний, диагностическая и лечебно-профилактическая помощь по которым относится к компетенции того или иного специалиста или того или иного профиля отделения, стандарт оснащения соответствующего подразделения и штатные нормативы.

Номенклатура специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210н, номенклатура специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации – приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2008 г. № 176н.

В большинстве принятых нормативно-правовых документов определяется штатное обеспечение отдельных врачебных специальностей и отделений больничных учреждений. Следует обратить внимание, что «пропущенные» должности документов не являются основанием для принятия управленческих решения, а требуют проведения подтверждения по структуре выполняемых в организации федеральных стандартов, порядков по видам помощи.

Особое внимание следует обращать на достижение целевого соотношения врач – медицинская сестра, устанавливаемого как 1: 3, а в последнее время стала появляться обратная тенденция сокращения. Должности младших медицинских работников необходимо привести в соответствие с нормативными значениями и (или) определить поэтапное осуществление инсорсинга – внутренней концентрации ресурсов. Примером по введению нового инсорсинга во внутреннем подразделении по уборке служебных помещений может служить опыт одной из подмосковных центральных районных больниц (ЦРБ). Состав данного подразделения в ЦРБ следующий: 5 уборщиков (специалистов по клинингу), 1 руководитель подразделения. Для нормирования данной деятельности использовался приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ, который в п. 2.2.36 гласит: «Уборщик производственных и служебных помещений – из расчета 1 должность на: 250 кв. м деревянных полов; 350 кв. м полов, покрытых керамической плиткой; 425 кв. м полов, покрытых линолеумом; 550 кв. м переходов и туннелей, соединяющих здания» [11] .

Эта тема развивает положения «дорожной карты», утвержденной распоряжением правительства РФ (№ 2599-р), где предусматривается обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения – не более 40 процентов.

Обоснованность профессиональных знаний административно-управленческих кадров и их количественный состав крайне необходимы в условиях проведения структурных преобразований и обеспечения эффективности работы медицинских организаций. План повышения квалификации руководителей и специалистов экономических, бухгалтерских юридических служб необходим для эффективного функционирования организации. Комплекс мер по оптимизации вспомогательных служб необходим, в противном случае может приниматься решение по выносу непрофильных функций, обременяющих организации косвенными расходами за пределы юридического лица, централизацию, аутсорсинг на основе механизмов государственно-частного партнерства.

Штаты административно-управленческих и вспомогательных подразделений содержатся пропорционально за счет всех источников с учетом соотношения к должностям врачей основных специальностей. Вводятся должности общеучрежденческой службы с учетом нормируемого соотношения. В ряде нормативно-правовых документов определяются штатные нормативы по учреждению в целом. К таким учреждениям относятся: родильный дом, женская консультация, перинатальный центр, детская стоматологическая поликлиника, кожно-венерологический диспансер, онкологический диспансер, противотуберкулезный диспансер.

Спорные моменты при утверждении нормативных документов Минздравсоцразвития России следует регулировать с учетом вышеизложенных подходов. Так, в штатных нормативах учреждений, за исключением лишь одного приказа: от 2 октября 2009 № 808н, отсутствует штатное обеспечение приемных отделений. Особого рассмотрения требуют представленные в приказах Минздравсоцразвития России 2009–2010 гг. штатные нормативы для обеспечения круглосуточного режима работы. Так, например, в документах проводятся значительно отличающиеся друг от друга формулировки нормативного показателя и их величины: 1 должность на 15 коек круглосуточного поста (от 02.04.2010 № 206н); 1 должность на 15 коек (при круглосуточном режиме работы) (от 07.04.2010 № 222н); 4,75 (количество штатных единиц) на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы (от 07.04.2010 № 222н, 01.03.2010 № 116н); на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы (от 03.06.2010 № 418н); на смену работы санитарного автомобиля (от 02.08.2010 № 586н); 1,5 должности на поступающих больных (пострадавших) в сутки (для обеспечения круглосуточной работы) 3,25 на поступающих больных (пострадавших) в сутки для обеспечения круглосуточной работы (от 02.08.2010 № 586н).