Чтение онлайн

Необходимо определить порядок установления нормативной численности врачей вспомогательной лечебно-диагностической службы, который делит все службы на следующие группы: например, должности, нормативы по которым устанавливаются на число должностей врачей амбулаторного приема или на число коек. Величина такого нормативного показателя зависит от типа учреждения. Так, например, должность врача клинической лабораторной диагностики устанавливается в центральных районных и районных больницах, городских поликлиниках из расчета 1 должность на 25 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, в областных больницах – на 20, в кожно-венерологических диспансерах – на 10; в онкологических диспансерах – на 5 должностей врачей онкологов амбулаторного приема. На одну должность врача амбулаторного приема в городской поликлинике, расположенной в городах с численностью населения более 25 тыс. человек, приходится: – 0,04 должности врача клинической лабораторной диагностики (1: 25); – 0,04 должности врача-рентгенолога; примерно 0,025 должности врачей-физиотерапевтов (1: 40);

С учетом ответственности за текущее руководство и формирование штатных расписаний, возложенную Уставом на руководителя медицинской организации (бюджетной и автономной), следует обратить внимание на тщательное медицинское и экономическое обоснование предлагаемых Минздравом России нормативов по труду с учетом особенностей проводимых в медицинских организациях структурных преобразований и работы по стандартам или клинико-статистическим группам (КСГ).

Общие подходы к формированию штатных расписаний можно представить в виде формулы:

Двсего = Досн.(1 + Кзав.)(1 + Кс.м.п.)(1 + Кобщеучр.)(1 + Квспом.),

где:

Досн. – среднее расчетное значение должностей врачей основных специальностей с учетом выполнения нормативных объемов медицинской помощи ТПГГ, рекомендаций порядков, функции врачебной должности;

Кзав. Кс.м.п. Кобщеучр. Квспом. – коэффициенты нормативного соотношения к должности врача основной специальности должностей соответственно: заведующих отделений (служб), средних медицинских работников, работников административно-управленческого и вспомогательного персонала.

Таким образом, исходя из выше сказанного, предлагается построение алгоритмов по совершенствованию обеспеченности кадрами медицинских организаций, шаги которого должны основываться на анализе текущей ситуации и предусматривать «дорожную карту» – календарный план проведения мероприятий:

1) обоснование функций врачебной должности (ФВД) для выполнения государственного задания и обязательств программ ОМС, формирование нормативных нагрузок;

2) выявление сверхнормативных нагрузок на врачей и предложения по обеспечению альтернативных программ для регулирования укомплектованности кадров;

3) выявление дефицитных, отсутствующих ставок (физических лиц) специалистов с высшим и средним медицинским образованием и (или) необходимых ставок (физических лиц) для выполнения порядков, стандартов оказания медицинской помощи, нормативов объемов ТПГГ и пр. и формирование плана по ликвидации дефицитных специальностей;

4) проведение аттестации (аккредитации), формирование планов повышения квалификации, переподготовки, подготовки, обучения сотрудников для ликвидации выявленных проблем с обеспечением кадрами;

5) определение позиции по размеру базовой части оплаты труда и источников ее обеспечения;

6) совершенствование критериев стимулирующей части оплаты труда с учетом выполнения нормативных объемов, работы по стандартам, качества и сложности медицинской помощи и ее результатов, требований новых профессиональных умений и т. д.

7) обеспечение в плане финансово-хозяйственной деятельности (ПФХД) поэтапного роста размера средней заработной платы медицинских работников с учетом достижения к 2018 г. целевого значения по сравнению со средней заработной платой в экономике региона (200 % и 100 % к средней заработной плате по экономике региона соответственно для врачей и сестер).

Аудит кадрового потенциала в системе здравоохранения, осуществленный по предлагаемому алгоритму позволит подойти к обоснованию структурных преобразований и пересмотру подходов к установлению «функции врачебной должности».

Особое внимание вопросам нормирования труда, установлению норм времени, выработки нагрузки физическим лицам, занятым оказанием медицинской помощи рассматривается в современных условиях развития отрасли как мера для выполнения рекомендованных услуг соответственно стандартам оказания медицинской помощи и объемам нормативов ТПГГ.

Как важный шаг работы кадровых служб и менеджмента медицинских организаций по эффективному контролю уровня квалификации сотрудников введение элементов аккредитации, предусмотренных Федеральным законом № 323-ФЗ, в систему повышения квалификации и аттестации кадров здравоохранения.

Аккредитация специалистов — процедура определения соответствия готовности специалиста к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности и являющуюся комплексом допусков к осуществлению определенного набора лечебных и диагностических мероприятий (ФЗ № 323).

Обеспечение регулярной внутренней аттестации (аккредитации) штатных сотрудников с учетом требований профессиональных стандартов, стандартов и порядков оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам является предпосылкой для формирования календарного плана повышения квалификации, профессиональной подготовки, переподготовки, обучения сотрудников. Данный комплекс мер позволит системно работать с проблемой дефицита кадров, сокращения текучести кадров, поднятия престижа медицинского работника.

В «дорожной карте» также определены следующие показатели выполнения кадрового менеджмента в части квалификационных требований к работникам отрасли:

1. Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта РФ, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения соответствующего субъекта РФ в 2013 г. – 75 %, а в 2018 г. уже 90 %.

2. Доля аккредитованных специалистов должна достичь в 2017 г. 20 % от общего количества специалистов отрасли, в 2018 г. – 40 %.

3. Количество (единиц) разработанных профессиональных стандартов в 2013 г. должно достичь 20; в 2014 г. – 11; в 2015 г. – 65; в 2016 г. – 8.

Реализация «дорожной карты» призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.