Чтение онлайн

Если вы получаете инсулин, то вам придется специально поработать с вашим лечащим врачом или в «Школе диабета», чтобы оценить, какое количество углеводов вам необходимо принять при введении определенной дозы инсулина.

Оценка содержания углеводов в диете является кардинальной частью плана питания, так как обеспечивает, прежде всего, достижение целевых значений глюкозы крови, особенно у тех, кто получает инсулин. Без учета содержания углеводов при очередном приеме пищи невозможно регулировать уровень глюкозы крови. Такая оценка не должна быть обременительна для человека с диабетом и занимать при этом не более нескольких секунд. С этой целью была разработана диабетологами специальная несложная методика, которую вы должны обязательно освоить, так как это существенно облегчит соблюдение режима питания. Общий ее принцип в том, что граммы продукта переведены в естественные бытовые меры объема продукта (табл. 8), которые называются хлебными единицами (ХЕ). Это название происходит от количества грамм в одном куске хлеба. Очевидно, что кусок от буханки можно отрезать по разному, и потому в некоторых таблицах один кусок хлеба приравнивается к 15 г (как в нижеприведенной таблице), а в других к 12 г. Американская школа диабетологов предлагает за 1 ХЕ брать 15 г углеводов, а европейская —10 или 12 г (табл. 8). На это желательно обращать внимание, но, в принципе, на уровне глюкозы крови такие небольшие различия никак не сказываются, тем более, что ошибка определения «на глаз» нужного размера куска хлеба или другого продукта может достигать 30 %.

Табл. 8. Таблица пересчета продуктов в хлебные единицы (ХЕ) с учетом естественных бытовых мер (кусок, штука и т. п.) и грамм продукта

Для расчетов ХЕ на основе 12 г углеводов приведем в этом разделе достаточно обстоятельные европейские таблицы расчета ХЕ. Хотя в них указаны не естественные меры, а граммы продукта, что точнее. Вместе с тем вам придется поначалу взвешивать продукт, чтобы получить представление о соотношении его размера и 1 ХЕ.

А. ХЛЕБ И ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ

Табл. 9. Хлеб и хлебобулочные изделия. Указано количество грамм в 1 ХЕ. При этом 1 ХЕ продукта содержит в среднем 60 ккал

Б. ЗЕРНО И ПРОДУКТЫ ИЗ ЗЕРНА

Табл. 10. Зерно. Указано количество грамм в 1 ХЕ. При этом 1ХЕ продукта содержит в среднем 60 ккал.

Табл. 11. Зерно. Указано количество грамм в 1 ХЕ. При этом 1ХЕ продукта содержит в среднем 140 ккал

Табл. 12. Зерно-манка, крупа, хлопья. Указано количество грамм в 1 ХЕ. При этом 1 ХЕ продукта содержит в среднем 60 ккал

Табл. 13. Мука из зерновых. Указано количество грамм в 1ХЕ. При этом 1ХЕ продукта содержит в среднем 60 ккал

Табл. 14. Крахмал из зерновых. Указано количество грамм в 1 ХЕ. При этом 1 ХЕ продукта содержит в среднем 60 ккал

Табл. 15. Изделия из теста зерновых. Указано количество грамм в 1 ХЕ. При этом 1 ХЕ продукта содержит в среднем 70 ккал

В. ОВОЩИ

В.1. Сорта, бедные углеводами

Табл. 16. Свежие овощи. При потреблении обычной порции, не более 200 г, ХЕ не учитываются. В 200 г содержится в среднем 40 ккал

Табл. 17. Консервированные овощи. При потреблении обычной порции, не более 200 г, ХЕ не учитываются. В 200 г содержится в среднем 40 ккал

• маринованные огурцы,

• пикули,

• маринованные помидоры (с перцем),

• лук репчатый,

• оливки (большое содержание жира: 200 г – 260 калорий).

В. 2. Сорта, богатые углеводами

Табл. 18. Стручковые плоды, сушеные. Указано количество грамм в 1 ХЕ. При этом 1 ХЕ продукта содержит в среднем 75 ккал

Табл. 19. Овощи – сорта, богатые углеводами. Указано количество грамм в 1 ХЕ. При этом 1 ХЕ продукта содержит в среднем 75 ккал

Г. КАРТОФЕЛЬ И ИЗДЕЛИЯ ИЗ КАРТОФЕЛЯ

Табл. 20. Картофель, изделия из картофеля, приготовленные по рецепту. 1ХЕ в зависимости от вида приготовления содержит от 50 до 110 ккал. Указано количество грамм в 1ХЕ

Д. ФРУКТЫ

Табл. 21. Свежие фрукты. Указано количество грамм в 1 ХЕ. При этом 1 ХЕ продукта содержит в среднем 60 ккал

Табл. 22. Сухофрукты и соки. Указано количество грамм в 1ХЕ. При этом 1ХЕ продукта содержит в среднем 60 ккал

Е. ОРЕХИ, СЕМЕЧКИ

Табл. 23. Орехи и семечки. При потреблении указанных в таблице орехов и семечек до 50 г ХЕ не учитываются. В таблице представлены ккал на каждые 50 орехов/семечек

Табл. 24. Орехи и семена, в которых следует учитывать ХЕ

Ж. МОЛОКО, МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Табл. 25. Молоко и молочные продукты. Указано количество грамм в 1ХЕ, жирность в%и калорийность. При этом 1 ХЕ продукта содержит от 90 до 170 ккал в зависимости от жирности продукта

3. ТРАДИЦИОННЫЕ САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ

Табл. 26. Традиционные сахарозаменители – 1ХЕ содержит 50 ккал. Указано количество грамм на 1 ХЕ

Д. ДИАБЕТИЧЕСКОЕ ВАРЕНЬЕ

Табл. 27. Диабетическое варенье – 1ХЕ содержит 50 ккал. Указано количество грамм на 1 ХЕ

И. РАЗНОЕ

Табл. 28. Порция любого из указанных в таблице углеводосодержащих продуктов весом до 20 г практически не содержит ХЕ

• порошок какао,

• семя льна,

• соевая мука,

• пшеничные отруби.

Прежде чем приступить к составлению вашей диеты в соответствии с таблицами этой главы, вы должны знать, какое количество углеводов, белков и жиров вы должны потреблять. Но для этого вначале нужно определить, какой калорийности должна быть ваша диета, о чем написано в разделе 2.8. «Расчет суточной энергетической потребности» этой главы и там же дан пример определения количества (грамм) углеводов, белков и жиров, которое должна содержать ваша диета. Вместе с тем общее количество ХЕ в вашей диете может быть рассчитано из суточной дозы инсулина, если вы его получаете, о чем подробно разбирается в главе VI.

2.4. Гликемический индекс

Гликемический индекс (ГИ) отражает влияние углеводосодержащего продукта на уровень глюкозы крови: чем он выше у продукта, тем глюкоза крови после его приема повышается в большей степени. Медленно всасывающиеся продукты обладают низким ГИ по сравнению с теми, что всасываются быстро. Следует заметить, что только при диабете отчетливо проявляется такое различие между продуктами, так как у здорового человека стабильность уровня глюкозы крови настолько жестко регулируется, что продукты даже с высоким ГИ не вызывают его заметного повышения после еды, если потреблять их в обычных, умеренных количествах. При диабете же учет ГИ продукта облегчает поддержание уровня глюкозы крови в пределах целевых значений.

В качестве стандарта сравнения служит ГИ белого хлеба или глюкозы, и их индекс считается равным 100 % (ГИ100). ГИ остальных продуктов сопоставляются с ними. В тесте на ГИ обычно берется 50 г тестируемого продукта и исследуется уровень глюкозы крови в течение трех часов. Ранее считалось, что продукты, которые содержат одно и то же количество углеводов, вызывают повышение глюкозы крови в одинаковой степени. Однако в результате исследования ГИ продуктов выяснилось, что, например, 30 г углеводов, которые содержатся в белом хлебе, вызывают заметно большее повышение глюкозы крови, чем 30 г углеводов, содержащихся во фруктах или макаронах.

Так как продукты с низким ГИ всасываются медленно, то их целесообразно использовать для предотвращения гипогликемии между приемами пищи, если вы к этому склонны. Медленно всасывающиеся продукты вызывают меньшее повышение глюкозы крови после еды, чем быстро всасывающиеся, то есть с высоким ГИ. Продукты с низким ГИ способствуют снижению веса при ожирении, так как дольше поддерживают чувство насыщения, и, соответственно, снижают потребление пищи. Более того, у тех, кто предпочтительно потребляет продукты с низким ГИ, риск сердечно-сосудистых болезней ниже.

Дать точную цифру ГИ продукта, а особенно блюда, непросто, так как скорость всасывания углеводов снижает содержание в продукте/блюде белка и жира. В частности, шоколад имеет средний по величине ГИ, так как содержит много жира. Чипсы по сравнению с картошкой, приготовленной без жира, имеют меньший ГИ. Молоко и другие молочные продукты обладают низким ГИ, так как содержат много белка, а также жир. В результате, если диета составлена из продуктов и блюд только с невысоким ГИ, она может оказаться с повышенным количеством жира и белка и поэтому предрасполагать к прибавке веса. В связи этим при составлении диеты не следует фокусироваться исключительно на ГИ, а прежде всего на ее сбалансированности, то есть оптимальном для диабета соотношении в ней углеводов, белков и жиров.

Способ приготовления блюда (жарка, варка и выпечка), степень зрелости фруктов и овощей, консистенция, химический состав углеводов– все это влияет на значение ГИ. Макароны и твердые зерновые имеют низкий ГИ, поскольку цельные зерна и продукты, богатые пищевыми волокнами, снижают всасывание углеводов. Вместе с тем так называемая непросеянная мука, хотя и включает зерна, имеет высокий ГИ. Например, хлеб, приготовленный из непросеянной муки, имеет такой же ГИ, как и обычный белый хлеб, но если в хлеб добавлены цельные зерна, то углеводы из него всасываются медленнее.

Итак, на величину гликемического индекса (т. е. на скорость всасывания углеводов из продукта), а следовательно, на повышение сахара крови после приема углеводсодержащего продукта влияют:

• Строение углеводов продукта (например, скорость всасывания глюкозы, входящей в состав крахмала, отличается от скорости всасывания глюкозы молочного сахара).

• Содержание пищевых волокон (балластных веществ) в продукте (например, после приема белого хлеба сахар крови повышается в большей степени, чем после хлеба грубого помола с отрубями).

• Технология обработки продукта (например, глюкоза фруктовых соков всасывается быстрее, чем в составе свежих фруктов).

• Скорость опорожнения желудка от принятой пищи (например, жидкие углеводы поступают в кишечник быстрее).

• Сочетание углеводов с другими питательными веществами (белком и/или жиром), замедляет их всасывание (например, хлеб с колбасой или маслом).

• Степень зрелости фруктов.

• Время приема пищи (после приема пищи уровень глюкозы крови утром повышается в большей степени, чем днем или вечером).

Так как обычное питание не состоит исключительно из углеводных продуктов, а включает обычно белок и жир, то в целом ГИ меню или блюда усредняется. Например, хлеб и картофель часто потребляются с мясом или рыбой. В этой связи исключение из питания продуктов с высоким ГИ не решает проблему регулирования глюкозы крови при диабете. Предпочтительнее осознанно комбинировать в очередном приеме пищи продукты/блюда с различными ГИ, следя за тем, чтобы соотношение между белками, жирами и углеводами в целом было сбалансировано. Представление о ГИ продуктов можно получить из таблиц 29–31.

Табл. 29. Продукты с низким, средним и высоким ГИ

Как практически использовать представление о ГИ в своей диете? Для предотвращения значительного повышения глюкозы крови после еды следует включать в диету продукты или блюда с низким ГИ. Хотя возможны различные комбинации такого рода, но в качестве примера, приведем одну из возможных.

ЗАВТРАК

Какая-нибудь зерновая каша (овсяная, например) и фрукты.

ВТОРОЙ ЗАВТРАК

Возьмите за правило в качестве перекуса потреблять фрукты (также старайтесь их включать и в основные приемы пищи).

Йогурт (предпочтительно с низким содержанием жира).

Попкорн.

Избегайте потребления продуктов с низким ГИ, которые содержат много жира – шоколад, орехи, особенно если вы пытаетесь похудеть.

Ржаной хлеб или фруктовая булочка (в ограниченном количестве, особенно если вы пытаетесь похудеть).

ОБЕД

• Добавляйте жареные бобы к картошке в мундире.

• Предпочтительны супы на чечевичной основе.

• Используйте различного типа хлеб, особенно с цельными зернами, отрубями.

• Птица на гриле, салат, рис и бобы.

УЖИН

• Продолговатый рис, сладкий картофель, гречка, перловая крупа, хлебные изделия из цельного зерна, макароны.

• Побольше зелени.

• Предпочитайте блюда из макарон.

• Включайте в диету бобовые.

Следует также заметить, что учетом ГИ в диете не исчерпывается соблюдение диабетической диеты. Это лишь один из ее аспектов и, возможно, не первостепенный для большинства из вас. Ориентация на ГИ продуктов хотя и важна, но это не должно сказываться на разнообразии вашей диеты.

Так как гликемический индекс позволяет ориентировочно оценить, в какой степени повысится сахар крови после приема того или иного углеводсодержащего продукта, то предложена ориентировочная таблица расчета дозы короткого инсулина перед едой в зависимости от ГИ продукта. Чем выше гликемический индекс, тем больше необходимо вводить короткого инсулина на 1ХЕ продукта, что видно из табл. V.28.

Табл. 30. Гликемические индексы (ГИ) продуктов и соотношение ЕД инсулина, которые следует вводить на 1 ХЕ углеводо-содержащего продукта (расчет ориентировочный!)

При определении по табл. 30 дозы инсулина в зависимости от ГИ следует обратить внимание на следующие ее свойства:

• Для продуктов питания, приведенных в верхней и средней третях табл. 30, на каждую принятую с едой ХЕ необходимо вводить около 1–2 ед. инсулина.

• Для продуктов питания, приведенных в нижней трети табл. 30 на каждую ХЕ необходимо вводить около 0,5–1 ед. инсулина (т. е. половину обычной дозы!). Обсудите со своим врачом, в какой мере следует учитывать эти особенности в вашей диете.

В Интернете есть специальный англоязычный сайт, посвященный гликемическим индексам продуктов – www. glycemicindex.com. Достаточно обстоятельный список ГИ продуктов представлен на англоязычном сайте http:// lowcarbdiets. about, com/od/whattoeat/a/glycemicindlist. htm. Список ГИ основных продуктов представлен в табл. 31.