Чтение онлайн

Табл. 47. Содержание мальтозы и спирта в различных сортах пива на 500 мл

В обычном пиве (жигулевское, например) мальтозы (т. е. углеводов) содержится около 19 г на 500 мл. Только при наличии большого опыта в лечении своего диабета можно позволить включать иногда обычное пиво в диету. Если выпивается бутылка (500 мл) на обед или ужин, то доза короткого инсулина перед этой едой не повышается, несмотря на дополнительно принятые с пивом углеводы (т. е. прием углеводов пива не компенсируется коротким инсулином, чтобы избежать гипогликемии). Или другими словами, так как после приема алкоголя может развиваться отсроченная гипогликемия, то для ее предотвращения при расчете дозы короткого инсулина перед едой, в которую включено пиво, не нужно учитывать углеводы, которые содержатся в пиве.

На углеводы, содержащиеся в безалкогольном пиве, можно ввести дополнительную дозу инсулина, т. е. они перекрываются инсулином. Действие мальтозы пива на глюкозу крови аналогично действию виноградного сахара (глюкозы) в продукте.

Употребление легкого пива – это альтернатива обычному пиву. Содержание спирта и углеводов в разных сортах такого пива различное. Обращайте внимание на этикетку.

В диетическом пиве отсутствует мальтоза, поэтому оно не повышает глюкозы крови, наоборот, из-за содержащегося в нем спирта сахара может снижаться, вплоть до развития гипогликемии.

Несмотря на небольшой объем, рюмка ликера (50 мл) содержит до 120–200 калорий. По сравнению с бокалом вина (120 мл), который содержит 60-160 калорий, калорийность ликера очень высокая. Особенно могут быть богаты калориями алкогольные коктейли. Приготовленные на джине и тонике они в среднем содержат 280 калорий, а некоторые холодные жировые коктейли могут содержать до 800 калорий.

Необходимо избегать алкогольных напитков с высоким содержанием сахара:

• Ликеров;

• Сладкого вина;

• Сладких фруктовых вин;

• Сладкого шампанского.

С 1995 года стали особой популярностью пользоваться так называемые ароматизированные алкогольные напитки («алкопоп»), производимые промышленно, в которых алкоголь смешивается с приятными на вкус продуктами – различными соками и другими веществами (рис. 8).

Их часто потребляют молодые люди, так как в них содержание алкоголя обычно ниже допустимого уровня – 4–7%. Несмотря на то, что это слабо алкогольные напитки, они достаточно калорийны – небольшая бутылка (360 мл) содержит 200 калорий.

Рис. 8. Ароматизированные алкогольные напитки (алкопоп)

Все напитки с малым содержанием сахара не повышают уровень глюкозы крови, употребляются в разумных количествах:

• сухие вина;

• яблочное вино (сидр);

• очень сухое шампанское;

• шампанское для диабетиков;

• диетическое пиво;

• крепкие напитки типа водки (водка, виски, коньяк, арак (рисовая водка), ром, фруктовая водка).

На некоторых этикетках указано содержание сахара в вине. Если оно ниже 9 г/л, то по содержанию сахара это вино подходит вам как нельзя лучше.

Известные сухие вина без сахара:

из Италии: Trebbiano, Verdicchio, Est-Est-Est, Soave;

из Испании: Rioja, Valdepena;

из Франции: Chablis, Muscadet, Entre deuxmers.

Распространенные марки шампанского содержат в большинстве случаев 17–35 г сахара на литр (табл. 48) и поэтому не рекомендуются.

Табл. 48. Содержание сахара в шампанском

Употребление одного из следующих алкогольных напитков в указанной или большей дозе обязательно приведет к развитию гипогликемии:

• 80 мл водки;

• 250 мл вина;

• 200 мл шампанского;

• 500 мл пива.

В связи с тем, что алкоголь способствует ожирению, рекомендуется придерживаться определенных правил его потребления тем, кто хочет похудеть или не набрать лишних калорий:

• Одна порция алкоголя (см. выше) в среднем равна потреблению двух жировых единиц (90 калорий). Включите потребление алкогольных напитков в расчет калорийности вашей диеты.

• Не заменяйте прием пищи алкоголем – он не вызывает чувства насыщения. Наоборот, он снижает уровень глюкозы крови, повышая аппетит, что, в конечном счете, вызовет избыточное потребление калорий. Лучше перед предстоящим приемом алкоголя хорошо перекусить, и тогда его прием не вызовет неконтролируемый вами аппетит.

• Если вы получаете сахароснижающие препараты, особенно инсулин, всегда принимайте алкоголь с едой, чтобы предотвратить гипогликемию.

• Симптомы гипогликемии часто напоминают признаки опьянения. В этом случае существует опасность, что окружающие могут посчитать вас пьяным, когда ваше поведение на фоне гипогликемии изменится, и не примут необходимых мер для предотвращения тяжелой гипогликемии.

• В случае отсутствия предвестников гипогликемии, прием алкоголя особенно опасен, так как повышает риск развития тяжелой гипогликемии.

• Если у вас такие сопутствующие диабету болезни, как панкреатит, высокий уровень триглицеридов, болезни желудка, нейропатия, болезни почек и болезни сердца, то ваш лечащий врач обязательно порекомендует избегать потребления алкоголя.

• Не пить за рулем рекомендуется всем. Но это особенно опасно, если у вас диабет, так как во время вождения может развиться гипогликемия, и вы потеряете контроль над управлением машины.

• Алкоголь нарушает деятельность сознания и снимает тормозные реакции. В результате, когда вы пьяны, легко теряется контроль над объемом съеденной пищи, что приводит к перееданию. Также возможны неадекватные суждения относительно уровня глюкозы крови и непринятие своевременных мер по предотвращению гипогликемии. Предупредите друзей о том, что у вас диабет и что нужно делать, если появятся признаки гипогликемии, которую вы не в состоянии контролиров ать.

• Старайтесь в компании вместо алкогольных напитков употреблять некалорийные напитки или воду.

• Спрашивайте низкокалорийные/диетические коктейли там, где это возможно.

• Отпив из бокала вина, добавляйте минеральную воду, чтобы ограничиться за вечер минимально возможным числом бокалов неразбавленного вина.

• Никогда не пейте алкогольные напитки перед или во время физических нагрузок! Физическая нагрузка повышает чувствительность организма к инсулину, а алкоголь снижает поступление глюкозы из печени в кровь, что и предрасполагает к гипогликемии

• Никогда не пейте алкогольные напитки на пустой желудок! Наоборот, прием алкоголя предусматривает дополнительный прием углеводов.

• После приема алкоголя перед сном следует измерить глюкозу крови, съесть дополнительное количество углеводов и уменьшить, при необходимости, дозу простого инсулина вечером или утром.

• Алкогольные напитки не утоляют жажду, а принимаются для получения удовольствия и должны рассматриваться только с этой точки зрения.

• Чрезмерное потребление алкоголя – одна из самых частых причин тяжелой гипогликемии.

• Наслаждайтесь доступными напитками, но с умом.

Запоздалый прием пищи

Возможно, по той или иной причине запланированный основной прием пищи у вас откладывается. В таком случае необходим в намеченное время небольшой перекус, если режим сахароснижающей терапии не предусматривает «свободного» в течения дня приема пищи. Всегда носите с собой небольшой завтрак для таких случаев. Часто мы не знаем, когда и насколько застрянем в пробке, или возникнет необходимость задержаться на работе, или другие обстоятельства, не позволяющие нам во время поесть.

Если вы получаете не инсулин, а другие сахароснижающие препараты, то у вас есть определенная возможность модифицировать ваш план питания в зависимости от необычных для вас жизненных обстоятельств. В случае если планируется необычный для вас режим дня с ранним пробуждением, связанный, например, с выездом на природу или длительной дневной экскурсией, тогда перекусите пораньше. На экскурсии, планируя прием пищи, учтите ограничения в еде, которые вам пришлось сделать, когда вы вместо обычного завтрака только рано перекусили. И не упускайте из виду плановый для вас прием пищи в дневное время. Нужно восполнить постепенно возникший недобор калорий, чтобы сахароснижающие препараты не вызвали у вас гипогликемии. Если вечерний основной прием пищи откладывается, то сделайте в это время перекус, равный по объему вашему приему пищи на ночь, перед сном.

Если вам назначен инсулин и режим его введения не предусматривает пропусков в приеме пищи, то в случае когда наступило время очередного приема основной еды, а пообедать основательно нет возможности, обязательно сделайте какой-нибудь перекус фруктами или низкожировым продуктом. Но, вообще говоря, у вас на этот случай должен быть разработан специальный план лечения инсулином.

Прием пищи более частый, чем обычно

Если вы оказались в отпуске и в ситуации, когда вам предоставляется возможность попробовать в течение дня разнообразные блюда и при этом вы не получаете инсулин, то можно свой режим питания разбить на небольшие перекусы, которые в целом покроют потребность в калориях. В этом случае вам удастся не превысить запланированный на день лимит калорий.

Избыточный прием пищи

Возможно, вас приняли друзья настолько гостеприимно, что вы, в конечном счете, съели существенно больше, чем обычно. Не расстраивайтесь по этому поводу и не считайте, что вы совершили какое-то преступление по отношению к своему здоровью. В таких случаях все легко поправимо – достаточно или увеличить в ближайшие дни физическую активность, или «сесть» на более жесткую диету, если в ваших долгосрочных планах нужно похудеть или не прибавлять в весе. Важно, чтобы вы в целом придерживались здорового питания в качестве первостепенной задачи. Если вы уверены, что вечером вы обязательно съедите больше, чем нужно, то сделайте дополнительные упражнения в этот день до предстоящего события и, если это будет возможно, прогуляйтесь 30–40 мин перед сном после обильного ужина.

Нарушения аппетита

Выделяют две болезни, проявляющиеся нарушением аппетита:

• Неумеренное чувство голода (булимия).

• Полное отсутствие аппетита (неврогенная анорексия).

Некоторые диабетологи полагают, что частота нарушений аппетита при диабете несколько выше, чем среди населения, в целом. Объясняют это они тем, что при диабете приходится уделять питанию повышенное внимание.

Анорексию часто провоцируют неумеренные меры, которые предпринимают некоторые люди, чтобы достичь идеальной фигуры, часто изображаемой на рекламных щитах или обложках определенных журналов. Начинается неврогенная анорексия с ограничения питания в еде, которое постепенно захватывает все более обширный перечень продуктов и все больше уменьшаются объем и частота приема пищи. В конечном счете – до нуля, что и называется анорексией (полная потеря аппетита). Название неврогенная потому, что причина ее не болезнь какого-то органа, а сознательное решение «питаться поменьше».

При диабете выделяют особый тип нарушения питания, который называют «диабулимия». Она проявляется только у тех, кто получает инсулин. В этом случае намеренно пропускаются инъекции инсулина, чтобы недостаток инсулина вызывал снижение веса.

В случае развития любого варианта нарушения питания, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу за оказанием помощи, так как при этих состояниях риск возникновения гипогликемии или диабетического кетоацидоза резко возрастает. В далеко зашедших случаях возможен и смертельный исход. Чаще всего требуется помощь психолога или психиатра, чтобы избавиться от такого рода нарушений.

Снижение веса

Более чем 75 % людей с диабетом 2-го типа имеют ожирение или у них было ожирение. Как определить, если у вас ожирение? Ведь полный человек не обязательно имеет ожирение, поскольку это, в общем, медицинский диагноз, который основывается на объективном цифровом показателе – индексе массы тела (ИМТ). Он высчитывается достаточно просто – нужно ваш вес в кг (допустим, 80 кг) разделить на квадрат вашего роста в метрах (пусть 1,752 м = 3,06). В нашем примере:

ИМТ = 80/3,06 = 26,1

Если ИМТ оказался 30 и выше, тогда ставится диагноз ожирения. Но можно и не проводить этих утомительных расчетов, а воспользоваться таблицей (табл. 49), где на пересечении значений вашего роста и веса вы увидите ваш ИМТ. Из нее видно, что ИМТ определяет не только ожирение, но также избыточный вес, нормальный и недостаточный. В нашем примере, согласно таблице, «избыточна масса тела».

Табл. 49. Таблица для расчета ИМТ и оценки веса: ожирение, избыточный вес, нормальный и недостаточный

Наилучший метод снижения своего веса – придерживаться здорового питания и расширить одновременно объем физической активности. Но следует иметь в виду, что не существует единого плана снижения веса, который бы работал у всех подряд. Некоторые предпочитают уменьшить калорийность еды, а другие – увеличить физическую активность. Независимо от того, что вы выбрали, важно придерживаться выработанных правил питания и физической активности, чтобы постепенно достичь желаемых результатов и, что тоже немаловажно, удерживать этот достигнутый и желанный вес дальше. Многим удается снизить, и достаточно заметно, свой вес, но большинство не может его удержать на достигнутом уровне. Если это происходит и с вами – проанализируйте причины, получите рекомендации у диетолога относительно поддержания целевого значения веса.

Даже если вы на первом этапе сосредоточились только на соблюдении диеты, вы уже встали на путь снижения веса. Цели должны быть обязательно реалистичными для вас, и не пытайтесь снижать вес очень быстро. Вполне будет достаточно, если он будет снижаться не более чем на 25–50 г в неделю, что безопасно для вашего здоровья и вполне эффективно для достижения вашей цели. Целесообразно придерживаться определенной стратегии снижения веса:

• План постепенного снижения веса должен быть рассчитан на несколько месяцев, а не недель и, тем более, дней. Очень быстрое снижение веса на несколько килограмов в течение нескольких дней, на фоне жесткого ограничения еды, это всего лишь потеря жидкости, а не жировой ткани, которая тут же восстанавливается, как только вы вернетесь к нормальному питанию.

• Уменьшайте объем порции блюда или исключите определенные продукты, которые богаты калориями.

Например, полностью откажитесь от десерта и сладких на сахаре напитков.

• Ставьте краткосрочные цели, например, достичь определенного веса к концу недели или месяца.

• Ежедневно следите за массой тела, это вас дисциплинирует.

• Купите мерные чашки, ложки и кухонные весы, чтобы контролировать объемы потребляемой пищи в домашних условиях.

• Приготовьте себе обычное блюдо, а затем взвесьте его. Оказалось больше или меньше, чем вы ожидали?

• Взвесьте привычный для вас кусок хлеба или багета. Одна порция хлеба весит около 30 г. Насколько ваш «привычный» кусок хлеба отличается от одной порции?

• Старайтесь разделять на порции мясо и рыбу до ее приготовления, учитывая, что одна порция этих продуктов составляет 120 г до приготовления и 90-100 г – после.

• Практикуясь в оценке порций в домашних условиях, вы легче будете ориентироваться в выборе блюд вне дома и сколько нужно оставлять «для домашних животных».

Если вы получаете сахароснижающие препараты, то со снижением веса потребность в них обычно снижается. В связи с этим регулярно следите за уровнем глюкозы крови. Следует избегать гипогликемии, которая устраняется дополнительным приемом углеводов, и тогда будет нарушен ваш режим питания. И, в принципе, низкие показатели глюкозы крови увеличивают аппетит, так что лучше не снижать глюкозу крови до уровня, который стимулирует у вас повышенный аппетит.

Польза от регулярных физических упражнений неоспорима. Физическая активность улучшает здоровье в целом, предохраняет от развития болезней сердца и депрессии. Она увеличивает физическую выносливость и помогает снижать повышенный вес, а затем поддерживать его на желаемом уровне.

Различают физическую активность и физические упражнения. Первым термином описывается любая активность, которая заставляет вас двигаться и сжигать калории. Например, это ваша ходьба от дома до гаража за своей машиной, подъем по лестнице и т. п. Упражнениями обычно называется специфическая запланированная физическая активность, такая как плавание, езда на велосипеде или бег трусцой. Как физическая активность, так и физические упражнения – замечательные способы для поддержания на должном уровне вашей физической формы и здоровья, снижения уровня плохого холестерина и повышения уровня хорошего.

3.1. Аэробная и анаэробная физические нагрузки

Существуют два основных вида физических упражнений: аэробные и анаэробные.

Аэробные упражнения подразумевают умеренные физические нагрузки. В них принимают участие большие группы мышц, чаще всего тела, и их можно делать в течение продолжительного времени. К ним относят ходьбу, бег трусцой, плавание, теннис, катание на велосипеде, ритмическую гимнастику. Аэробные упражнения способствуют более интенсивному усвоению организмом кислорода и очень полезны для сердца, легких и системы кровообращения.

Анаэробные упражнения предполагают высокую физическую активность в течение короткого времени. Они способствуют увеличению мышечной силы, выносливости и прочности связочного аппарата суставов и костей. Типичными представителями анаэробных упражнений являются тяжелая атлетика и бодибилдинг. Поскольку физические нагрузки в данном случае довольно значительны и кратковременны, а упражнения часто делаются с задержкой дыхания, организм получает меньше кислорода. Такие упражнения мало способствуют тренировке сердечно-сосудистой системы и могут даже нанести вред, особенно людям, страдающим повышенным давлением или каким-либо заболеванием сердца.

Следует отметить, что многие специально разработанные комплексы физических упражнений включают как аэробные, так и анаэробные элементы, поскольку некоторые группы мышц, например в области талии, спины и ягодиц, лучше всего реагируют на анаэробику. Однако подчеркнем, что для сердца и сосудов лучше всего подходят аэробные упражнения.

Снижение веса и физическая активность неразрывно связаны между собой. Было научно установлено, что и в снижении, и в поддержании достигнутого веса физическая активность играет ключевую роль. Люди, успешно снижающие вес, утверждают, что физическая активность является очень важной частью их жизни.

3.2. Как долго следует делать упражнения?

Как недавно было установлено Национальным центром контроля и профилактики заболеваний и Американским колледжем спортивной медицины, наиболее полезной считается физическая активность от умеренной до высокой в течение не менее чем 30 минут в день, от четырех до шести раз в неделю. Между прочим, к подобной активности относятся: ведение домашнего хозяйства, работа в саду или на огороде, подъем по лестнице пешком вместо того, чтобы пользоваться лифтом, путь на службу и домой пешком. Причем нет необходимости выполнять одни и те же упражнения каждый день. Варьировать их даже полезно, так как при этом в работу включаются различные мышечные группы. Если вам не удается уделить упражнениям 30 минут без перерыва, можете посвящать им по 10 минут и выполнять три раза в день, что тоже даст положительные результаты. Чтобы установить, правильно ли вы выполняете те или иные упражнения, запомните слова «умеренно», «продолжительно», «регулярно», ибо благотворно на работу сердца, легких и сосудов влияют:

• умеренные физические нагрузки;

• продолжительная физическая активность в течение не менее 30 минут в день или дольше;

• регулярные тренировки не менее четырех или более раз в неделю.

При диабете физическая активность снижает уровень глюкозы крови, что позволяет уменьшить прием сахароснижающих лекарств и облегчает достижение целевого уровня глюкозы крови. Это происходит потому, что физические упражнения повышают чувствительность тканей к инсулину, и в нем снижается потребность. Итак, преимущества физических упражнений следующие:

• Улучшение кровообращения, тонуса мышц и подвижности.

• Предотвращение болезни сердца и других болезней.

• Способность снижать умеренно повышенное артериальное давление.

• Улучшение вашего самочувствия и физической формы.

• Физическая активность помогает лучше справляться со стрессом.

• Улучшение качества сна.

3.3. Что нужно сделать до начала расширения объема физической активности?

Прежде чем расширять объем своей физической активности, необходимо посоветоваться с вашим лечащим врачом, насколько это возможно при текущем состоянии вашего здоровья. Желательно пройти полное обследование, особенно сердца и сосудов, если оно не проводилось в ближайшее время. Также следует проверить состояние почек, глазного дна и получить консультацию у невропатолога и специалиста по диабетической стопе. Дополнительно проконсультироваться относительно сахароснижающей терапии и режима питания. Также неплохо было бы получить рекомендации по наиболее целесообразному типу физических упражнений.