Чтение онлайн

Смещение было упомянуто как механизм формирования сновидений и также является защитным механизмом, действующим в бодрствующем состоянии. Смещение включает замещение менее эмоционально заряженным человеком, событием или предметом другого, имеющего крайне высокий эмоциональный заряд. Гнев по отношению к родителям может быть легко смещён на друзей или домашнего питомца. Страхи перед собственными влечениями могут смещаться на места, которые их символизируют. У зависимых людей, которые боятся собственных сексуальных импульсов, может возникать страх социальных ситуаций, который помогает им избегать сексуальных стимулов.

Реактивное образование подразумевает действие, направленное вопреки желанию или страху, который человек не хочет сознательно признать. Это очень частый механизм у молодых людей, которые справляются со страхом покинуть дом, делая противоположное и поступая в колледж на большом удалении от дома. Это также может встречаться в утрированной обходительности и вежливости по отношению к кому-то, к кому испытываешь негативные чувства, которые необходимо вытеснить.

Диссоциация – это механизм, который позволяет временно забыть об аспектах собственной личности или обо всей своей идентичности. Это основа диссоциативных состояний или фуг (так называемых амнезий), множественной личности, а также становится основой принятия поспешных решений, о которых человек впоследствии сожалеет. В качестве примера лёгкой диссоциации женщина может забыть о собственном финансовом состоянии и купить дорогое платье, но «очнуться» эмоционально лишь на следующий день и искренне огорчиться из-за чрезмерной траты. Серьёзная диссоциация может касаться забывания собственного имени и прошлого.

Перечень психологических защит потенциально не имеет конца. Он может включить любой возможный психологический манёвр, который позволяет в полной мере избежать столкновения с ответственностью за собственные жизненные проблемы. В Главе 3 мы рассмотрим, как различные защитные механизмы объединяются в кластеры, формируя диагностические единицы. Примем во внимание, что наличие конкретных защитных механизмов при различных вариантах психических нарушений, например наличие проекции при параноидной шизофрении, не означает, что заболевание является следствием работы этого механизма. Использование психотических механизмов может быть единственным доступным для Эго способом справляться с острой или хронической, структурной или функциональной незрелостью или дезорганизацией нервной системы.

В этой главе я представил несколько весьма упрощённых схем. Психологическое развитие и адаптация человека слишком сложны, чтобы быть адекватно описанными и категоризированными с помощью любых из существующих систем исследования или теорий развития. Не претендуя на законченность, я постарался скорее задать рамку референций для терапевтов, которая помогла бы понять контекст, в котором возникают симптомы, а также психологические механизмы, с помощью которых они развиваются. Имея дело с одними и теми же динамическими сочетаниями и защитными механизмами, лечебные подходы терапевтов будут варьироваться относительно задач и потребностей текущей жизни их пациентов. Имея дело с пациентами с похожими жизненными задачами, лечебные подходы терапевтов будут зависеть от динамических сочетаний, а также от адаптационных и защитных механизмов, которые пациенты будут мобилизовать. Ранние травмы и неудачи, а также трудности в развитии могут быть преодолены в более поздние годы, либо стать ядром, вокруг которого разовьётся психопатология. Динамический взгляд на пациентов в контексте их жизненного опыта и жизненных задач помогает провести дифференциацию между психопатологией и обычным психосоциальным развитием, а также между здоровой или творческой адаптацией и обратимой или необратимой психопатологией.

Большинство эмоциональных расстройств возникают в результате взаимодействия социальных, психологических и физических или химических факторов у людей с определёнными когнитивными, эмоциональными, метаболическими или генетическими уязвимостями. Для понимания роли психологических видов лечения эмоциональных расстройств полезно рассматривать эмоциональные расстройства как состояния дисбаланса.

На Рис. 3 показано, что определённый уровень симптоматологии или нарушения функционирования попадает в диапазон ожидаемого или нормального дискомфорта или дисфункции: усталость после долгого рабочего дня, головная боль после тяжёлого дня в офисе и напряжение после длинной лекции или перед серьёзным разговором с начальником. Более тяжёлые симптомы, которые не проходят после устранения основного запускающего фактора, попадают в диапазон болезненных проявлений и диагностируются и лечатся специалистами по психическому здоровью. Это может быть длительная усталость, не связанная с физическими нагрузками, или выводящая из строя головная боль или тревога.

Уменьшить выраженность симптомов можно уменьшив нагрузку на одной чаше весов, снижая или уравновешивая любой (или все) из социальных, психологических или биологических факторов. Головную боль напряжения, которая начинается с мышечного напряжения в голове и шее, можно облегчить аспирином, который блокирует восприятие боли. Таким образом, он снижает рефлекторный мышечный спазм, возникающий вследствие первоначального мышечного напряжения. Ту же головную боль можно облегчить, выведя человека из вызывающей напряжение ситуации, отвлекая его от источника напряжения или облегчая выражение сдерживаемых чувств.

Те же принципы применимы и в отношении лечения серьёзных психических расстройств. Симптомы шизофрении можно лечить, химически блокируя допаминергические проводящие пути среднего мозга, но также и выводя пациентов из стрессогенного окружения и помещая в более щадящие и комфортные условия. Можно облегчить их состояние и обучая их эффективным способам подавлять некоторые чувства и вообще этих чувств избегать. Обычно психические расстройства лечат сочетанием всех этих средств, и такой подход называется биопсихосоциальным.

Наблюдение за человеческими системами в действии позволяет сформулировать операциональное определение психологического здоровья и болезни. Психологическое здоровье проявляется в творческом решении задач в социальном контексте. Психическая болезнь – в применении стереотипных или неэффективных способов решения задач в меняющихся по своей сути и сложности жизненных ситуациях.

Психически здоровые люди, будучи вынужденными решать проблемы, с которыми они ранее не сталкивались, ищут необходимой помощи, решают, что делать, и следуют плану действий, пока не становится очевидно, что он даёт или не даёт нужного эффекта. Если он не даёт эффекта, проблема осмысливается заново и к ней ищется новый подход. Незрелые или эмоционально больные люди ищут, как избежать встречи с проблемой, пользуясь для этого обычно одним и тем же набором действий, который когда-то сработал при решении какой-то похожей проблемы. Обычно они обвиняют в возникновении проблемы кого-то другого или ищут себе оправдание, например, в симптоме, который мешает им с этой проблемой справиться. Психотичные люди могут быть убеждены, что ничего не могут, а причиной их неудачи является заговор. Незрелые люди считают, что причиной их неудачи являются слишком высокие требования, предъявляемые им другими, а у невротичных развиваются симптомы, которые, требуя их сил и внимания, не дают им решать их жизненные задачи.

Существуют определённые установки и поведение, которые являются необходимыми условиями для творческого решения задач. Среди них: ощущение своей способности повлиять на своё окружение, чувство разумной ответственности за себя и других, и готовность наделять себя и других ролями в соответствии с требованиями повседневной жизни (Lewis, Beavers, Gosett & Phillips, 1976). Эти установки ведут к здоровым видам поведения в виде конструктивных попыток менять своё окружение, принимать адекватную ответственность за себя и других распределять обязанности между собой и другими в соответствии с требованиями повседневной жизни.

Как мы уже указали, может быть множество причин, почему один человек бывает неспособен вставить квадратный колышек в круглое отверстие, в то время как другой находит способ изменить колышек или отверстие так, чтобы они подошли друг другу. Корни одних причин уходят в биологию – нервная система некоторых людей более биологически приспособлена к решению определённых задач, чем других. Но возможно, у человека просто нет нужного опыта или ему не хватает знаний. А кто-то, возможно, так долго жил фантазиями, что просто не успел решить какие-то жизненные задачи. Какие бы ни были причины, все они ведут к тому же: на пути реализации своих желаний человек не умеет эффективно пользоваться своими ресурсами для решения внутрипсихических и межличностных задач. Чувство вины, которое может быть полезным внутренним тормозом, становится неуправляемым, и часть собственной души превращается из помощника во врага, на каждом шагу причиняющего мучения. А бывает, что неудачи вызывают обиду на самых близких, и тогда те, кто человека больше всего любит и мог бы быть важным источником поддержки, воспринимаются им как враги и отталкиваются, лишь усугубляя его одиночество и беспомощность.

Общий финальный путь развития, описанный выше, психологически ощущается как беспомощность при попытках справиться или управлять чем-то в своём окружении, собственными мыслями, чувствами или поведением. Ощущение беспомощности может возникать непосредственно или вызывать компенсаторные попытки справиться с ним за счёт развития бредовых или сверхценных идей о собственных способностях влиять на мир при одновременной всё усугубляющейся утрате возможности реально влиять на ситуацию в окружающем человека мире. У некоторых могут развиться физические симптомы или бредовые идеи преследования, которые объясняют, почему те не могут делать то, что хотят или что от них требуется. Ощущение беспомощности отчасти определяется и отчасти подкрепляется страхом неблагоприятных последствий, в случае если человек начнёт действовать исходя из собственных интересов (Miller, Rossellini & Seligman, 1977). Ожидание тяжёлых последствий может возникать как результат прошлого опыта или быть проекцией собственной злости и обиды. Во многих случаях чувство беспомощности превращается в самоповреждающее поведение, которое по крайней мере гарантирует ожидаемый исход.