Чтение онлайн

С динамической точки зрения недифференцированная шизофрения – это принятие Эго первичного процесса мышления Ид. У менее регрессировавших шизофреников первичный процесс замаскирован бредовыми идеями и галлюцинациями, сконструированными Эго таким образом, чтобы объяснить и оправдать во вторичном процессе тот опыт, который Эго на самом деле проживает в первичном процессе. Это объяснение и оправдание призваны снять с Эго ответственность за происходящее, проецируя внутренние причины на окружающий мир в виде бреда преследования или галлюцинаторных осуждающих голосов.

Рис. 5 может быть использован и для объяснения аффективных расстройств в тех случаях, когда они сопровождаются психотическими симптомами. Если Эго не слишком повреждено, и пациенты осознают, что их психическое состояние нарушено, аффективные расстройства можно рассматривать как следствие изменения отношения между Эго и Суперэго из-за предрасполагающих факторов в структуре Суперэго. Это положение дел отражено на Рис. 6, под названием «Два варианта нормального характера».

Характер обычно довольного собой человека отличается от характера, вечно критикующего себя тем, что преобладает в отношении Суперэго к Эго: предпочитает ли Суперэго регулировать разряд импульсов Ид с помощью вознаграждения, повышая самооценку или, наоборот, наказывая Эго, вызывая чувство вины. Механизмы, которые использует Суперэго, отчасти состоят из интроецированных родительских установок, но многие из них могут быть противоположными реакциями на установки родителей. Взрослое Суперэго имеет смысл рассматривать как относительно постоянную в своём отношении и способах регуляции (вознаграждением или наказанием) структуру, хотя порой её поведение и может меняться. Поэтому изменения настроения отражают скорее способ, которым пользуется в данном случае Суперэго – вознаграждение или наказание, – а не как следствие изменения самого Суперэго. Если речь идёт о человеке по большей части собой вполне удовлетворённом, то можно сказать, что его Эго не приходится защищаться от нападок Суперэго, но такому человеку может быть трудно себя мотивировать к самоисследованию. Потребность исследовать себя может возникать по многим причинам: из потребности в более стабильной идентичности, потребности искать ответы на экзистенциальные вопросы, например думать о смысле жизни, или же самоисследование может помочь человеку убедиться, что его Эго адекватно защищено от Суперэго. Полное согласие между Суперэго и Эго составляет обычно часть патологии нарциссического характера.

Для самокритичного человека, изображённого на Рис. 6, Суперэго зачастую является препятствием в поддержании положительной самооценки. Крайне самокритичному, но не страдающему психозом человеку может порой быть поставлен диагноз дистимического расстройства или мазохистического характера. Колебания между полным самопринятием и жестокой самокритикой наблюдаются у людей с циклотимическими расстройствами, которые можно рассматривать как неспособность Эго адекватно относиться к обвинениям со стороны Суперэго.

На Рис. 7 представлены пути развития депрессивных расстройств.

Изначально основой будущей депрессии может служить самокритичный или мазохистический характер – такого человека можно рассматривать как характерологически депрессивного. Фактором, запускающим депрессию, часто становится реальная, символическая или ожидаемая неудача в достижении очень желанной цели. Спортсменка, у которой выявляют артрит, может впасть в депрессию из-за невозможности поддерживать прежний уровень активности. Известие о невозможности получить желанную должность может ввести в отчаяние человека, у которого профессиональное развитие является важной частью его Эго-идеала. Так же может сказаться на ком-то и утрата престижа или потеря средств к существованию, а порой даже ожидание любой из вышеуказанных бед может восприниматься Эго так, будто это уже произошло в действительности.

Утрата любимого человека всегда вызывает горе, но порой так называемый нормальный процесс горевания может стать патологическим, когда самоосуждение и упрёки к себе становятся бесконечными. С динамической точки зрения причина этого – атака Эго на само себя. Эго атакует себя, поскольку его наказывает Суперэго за чувство злости по отношению к умершему, и направляет эту злость на само Эго, в особенности на те аспекты себя, которые являются интроектами умершего (Freud, 1917/1957). Одно из проявлений этого процесса – вина выжившего, когда выживший человек как бы говорит: «Я должен был умереть, потому что у меня так много никому не нужных качеств – щедрость, доброта и т. д.».

Рис. 7 также указывает на часто используемую защиту от обвиняющего Суперэго – приобретение друга или партнёра, чьё Суперэго служит для уравновешивания собственного. Реальная или символическая утрата такого человека, или даже угроза такой утраты также может реактивировать наказывающую часть собственного Суперэго и привести к выраженной депрессии.

Чувство вины часто связывают с депрессией. Трудно сказать, является ли вина причиной депрессии или возникает из-за депрессивного настроения, которое, парализуя человека, делает его неспособным удовлетворить требования Суперэго, а Суперэго за это наказывает Эго чувством вины. Исследования не показали устойчивой ассоциации между виной и депрессией (Silverman, Silverman & Eardley, 1984). Эффективность антидепрессантов позволяет предполагать, что у некоторых людей вина возникает из-за депрессивного настроения и не является его причиной.

Рис. 6. Два варианта нормального характера

Рис. 7. Пути развития депрессии

Когда антидепрессанты облегчают депрессивное состояние, навязчивые самообвиняющие мысли прекращаются, и пациентам становится трудно понять, почему они были так строги к себе. На первый взгляд может показаться, что психотерапия мало чем может помочь в тех случаях, где вина вторична и является следствием депрессивного настроения. Однако в нескольких исследованиях было показано, что у амбулаторных пациентов с умеренной депрессией один из видов психотерапии (когнитивная терапия) так же эффективен, как и антидепрессанты (Murphy, Simons, Wetzel & Lastman, 1984). Таким образом, психологические средства могут помочь Эго осознать, что вина, которую оно испытывает, иррациональна и, возможно, является результатом биологической предрасположенности и/или химической дисфункции, что может подтолкнуть человека к поиску лечения, вместо того чтобы продолжать страдать или решить покончить со страданием путём самоубийства.

Невроз. С динамической точки зрения невроз – это хронический или острый конфликт между требованиями Ид и Суперэго в уже ослабленном Эго. Эго скрывает выражение влечений Ид таким образом, чтобы они не были распознаны Суперэго, и благодаря этому экономит часть энергии, которая понадобилась бы для вытеснения. Ценой этому, однако, становится развитие чуждого и неприятного для Эго симптома, например компульсии, обсессивной мысли или фобии. К примеру, у женщины, которая опасается наказания со стороны Суперэго за сексуальное влечение к мужчинам, может возникнуть страх заражения микробами (символизирующими сперму). Благодаря механизму смещения у неё может развиться фобия и она будет всячески избегать грязи, но у неё могут появиться и навязчивые мысли о том, что она уже заражена, и по многу раз в день мыть руки, создавая таким образом ритуал, которым убеждает себя, что она избавилась от всех микробов (механизм аннулирования).

Рис. 8, озаглавленный «Два пути к неврозу», показывает временное нарушение функционирования Эго, которое ведёт к развитию невротических симптомов, таких как преходящие фобии и компульсии. Эго экономит свою энергию для адаптации, позволяя частичную символическую разрядку ранее вытесненных стремлений приемлемым для Суперэго образом. Эго обходит Суперэго, скрывая свой импульс либо выставляя напоказ своё чувство вины за дозволение разрядки неприемлемых импульсов, таким образом «подкупает» Суперэго. Если частичная символическая разрядка не приводит к снятию давления Ид на Эго, Эго испытывает тревогу. Если импульсы недостаточно маскируются, Эго чувствует вину.

Рис. 8 также показывает, что энергии Эго может остро или хронически не хватать для облегчения адекватного и эффективного взаимодействия между Ид и Суперэго. Считается, что при невротических расстройствах Эго регрессирует к защитам и способам совладания того этапа развития, на котором Эго оказалось наиболее фиксировано в своём развитии (Brenner, 1973).

С психологической точки зрения тревожные и панические расстройства можно рассматривать как хроническую или временную неспособность Эго вытеснять влечения Ид. В результате давление влечений Ид на бессознательную часть Эго порождает тревогу или, если давление очень сильно, панику. Отчасти из-за отсутствия адекватного арсенала психических защит и механизмов совладания, а отчасти из-за того, что тревожные расстройства часто развиваются у людей с хронически ослабленным Эго, эти расстройства нередко лучше всего лечатся препаратами или психологическими методами, подкрепляющими вытеснение.