Чтение онлайн

ХОБЛ - болезнь второй половины жизни и может сочетаться с другими болезнями органов дыхания, существенно изменяющими клиническую картину основного заболевания и требующими изменения диагностического и лечебного подходов.

Важной особенностью условий возникновения ХОБЛ у конкретного индивидуума является длительное (исчисляемое порой десятилетиями) действие этиологических факторов (факторов риска).

Длительное малодозное воздействие факторов риска определяет наличие длительного «субклинического» течения заболевания. И хотя этот субклинический период по своей продолжительности может варьировать от 3 - 4 до 10 лет, в этот период обычно пациент не обращается за медицинской помощью и не предпринимается активных мер по устранению (минимизации) действия внешних факторов риска. Таким образом, факторы риска продолжают действовать на пациента на протяжении длительного времени, затрагивая не только респираторную систему.

Следует подчеркнуть, что факторы риска ХОБЛ не являются строго специфическими, а могут вести к формированию и других заболеваний как в респираторной системе, так и за ее пределами (табл. 8-7).

Таблица 8-7. Общность факторов риска ХОБЛ и других болезней

Факторы риска ХОБЛ

Заболевания, общие с ХОБЛ по факторам риска

Табакокурение

ИБС, артериальная гипертензия, рак, пневмонии, хронический гастрит

Социальноэкономический статус

Пневмонии, туберкулез

Профессия

Бронхиальная астма, рак, пневмонии, хронический гастрит

Загрязнение окружающей среды

Бронхиальная астма, рак, пневмонии, хронический гастрит

Рецидивирующая бронхолегочная инфекция

Пневмония, туберкулез, бронхиальная астма

Перинатальная патология и детские болезни

Бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия

Питание

Бронхиальная астма, гастроэзофагорефлюксная болезнь, артериальная гипертензия, хронический гастрит

Бронхиальная гиперреактивность

Бронхиальная астма

Как видно из приведенной таблицы, перечень заболеваний, имеющих общие этиологические причины, достаточно разнообразен. Но это относится к категории так называемых впервые выявленных больных ХОБЛ. Что же касается всей популяции больных ХОБЛ, то сюда, по-видимому, можно относить и ятрогенные заболевания, напрямую связанные с терапией ХОБЛ (табл. 8-8).

Таблица 8-8.Ятрогенные болезни при ХОБЛ

Ятрогенные причины

Заболевания, этиологически связанные

с лечением ХОБЛ

Пероральный прием теофиллинов, кортикостероидов (в том числе и ингаляционных)

Хронический гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, микозы, остеопении, остеопорозы, нарушения сердечного ритма

Антибиотики

Дисбактериозы, микозы

2Агонисты

Обострения ИБС, артериальная гипертензия

Таким образом, напрашивается вывод, что сама сущность ХОБЛ с ее хроническим течением, кумуляцией длительно действующих факторов риска и длительным приемом лекарственных средств предполагает возникновение и сосуществование других заболеваний, которые могут существенно модифицировать течение ХОБЛ. Это положение подчеркивается и последней версией GOLD (2006).

Следующий вопрос заключается во взаимоотношении патогенетических механизмов разных заболеваний у индивидуума с ХОБЛ. Ниже приводится таблица, демонстрирующая возможности взаимного отягощения ХОБЛ и сопутствующих болезней (табл. 8-9).

Указанные в левой колонке таблицы основные патогенетические механизмы проявления и прогрессирования ХОБЛ, имеющие на разных этапах и фазах болезни различную выраженность и значимость, являются, в свою очередь, факторами риска возникновения (пневмония, микозы, туберкулез) и усугубления хронических сопутствующих заболеваний.

Таблица 8-9. Механизмы взаимного отягощения ХОБЛ и сопутствующих заболеваний

Патогенетические механизмы ХОБЛ

Сопутствующие болезни

Гипоксемия

ИБС, гипертоническая болезнь, хронический гастрит, пневмонии, туберкулез легких

Нарушения микроциркуляции, эритроцитоз

Пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких, микоз

Инфекция персистирующая + местный иммунодефицит

Туберкулез легких, бронхиальная астма, пневмонии, микозы

Инфекционные эпизоды

Пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких, микоз

Бронхиальная обструкция

Туберкулез легких, бронхиальная астма, пневмонии

Немаловажным является изменение симптоматики заболеваний у больного и, соответственно, изменение диагностических алгоритмов (табл. 8-10).

Таблица 8-10. Модификация симптоматики ХОБЛ сопутствующими заболеваниями

Сопутствующие заболевания

Модифицирующее действие на основные признаки ХОБЛ

Бронхиальная астма

Кашель и одышка – приступообразные, ночные приступы. Вариабельность ОФВ 1. Эозинофилия

ИБС

Кашель и одышка в положении лежа, как проявление НК. Периферические отеки. Нарушения сердечного ритма. Кардиалгии, купируемые нитратами. ФВДпризнаки рестрикции. ЭКГишемия миокарда, аритмии

Артериальная гипертензия

Может изменяться характер кашля от ингибиторов АПФ. Гипертензия. На ЭКГ признаки гипертрофии левых отделов миокарда

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Одышка и кашель после еды, в положении лежа, изжога. Рентгенологические и эндоскопические признаки недостаточности кардии

Опухоли легких

Возможно кровохарканье. Могут быть постоянные тупые боли в грудной клетке. Объемный процесс на рентгенограмме. Клетки опухоли

в мокроте и БАЛ

Туберкулез легких

Положительная проба Манту. Возможно кровохарканье. Характерна лихорадка. Микобактерии в мокроте. Инфильтрат, каверна или диссеминация на рентгенограмме