Чтение онлайн

Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразны в лечении острых артритов и миалгии при синдроме Лефгрена только как симптоматическая терапия, их роль при прогрессирующем легочном саркоидозе не доказана.

Влияние на образование и выброс ФНОальфа является одним из альтернативных методов лечения саркоидоза, поскольку ФНОальфа играет значительную роль в образовании гранулем и прогрессировании саркоидоза. Применяют пентоксифиллин в качестве средства лечения активного саркоидоза легких вместе с ГКС и самостоятельно, дозировка 25 мг/кг в день в течение 6 месяцев [37].

Талидомид и моноклональные антитела против ФНОальфа при саркоидозе находятся в стадии интенсивного изучения. Показана их клиническая эффективность, но есть риск реактивации ранее перенесенного туберкулеза.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Плазмаферез рекомендован больным с ГКСзависимостью, плохой переносимостью ГКС, сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), при рецидивирующем течении. За процедуру удаляют 500 - 1200 мл плазмы, замещаемой эквивалентным объемом изотонического раствора. Процедуры повторяют 3 - 5 раз с интервалами 5 - 8 дней.

Кроме плазмафереза, в лечении пациентов с сар-коидозом используют лимфоцитаферез с экстракорпоральной модификацией лимфоцитов, суть которой заключается в выделении из крови лейкоконцентрата, содержащего 1 - 2,5x10⁹ лим-фоцитов, и дальнейшей его инкубации с 30 - 60 мг преднизолона (из расчета 30 мг преднизолона на 1 - 1,5 млрд лимфоцитов) в течение 2 ч при температуре 37 0;С. Цель метода - создание в малом объеме лейкоконцентрата очень высокой концентрации преднизолона и за счет этого наиболее полное насыщение рецепторов лимфоци-тов ГКС. Лимфоцитаферез с экстракорпоральной модификацией лимфоцитов обычно совмещают с плазмаферезом. Курс лечения состоит из 2 - 3 процедур с интервалами по 7 дней [38].

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

В последние годы начато изучение эффективности сочетания миноциклина и азитромицина с антагонистом рецепторов ангиотензинаII олмесартаном при саркоидозе легких. Авторы из США противопоставляют это лечение применению ГКС [39]. Отмечены случаи эффективного применения комбинации миноциклина и кларитромицина [40].

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Важно обеспечить пациента объективной информацией о саркоидозе, что: это не туберкулез, он не заразен; это не опухоль (созвучность с «саркомой» настораживает пациентов); лечение направлено на следствие, а не причину. В некоторых случаях нужна помощь психотерапевта. Неверное представление о собственном заболевании, пребывание в противотуберкулезных стационарах приводят к снижению качества жизни больных до уровня пациентов онкологического профиля [41].

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Наблюдение больного саркоидозом осуществляют врач общей практики, пульмонолог или сотрудник саркоидозного центра. Обеспечивается изоляция от инфекционных болезней (в период лечения ГКС и иммунодепрессантами - строгая изоляция). Впервые выявленные больные с активными формами саркоидоза любой локализации в течение 1го года посещают врача каждые 3 мес, 2й год наблюдения - каждые 6 мес. Длительность наблюдения: при благоприятном течении - 2 года. При обострениях и рецидивах: 1й год - каждые 3 мес, 2й - каждые 6 мес. Длительность наблюдения при рецидивирующем течении 3 года и более. Лица с клинически излеченным неактивным саркоидозом: 1й год наблюдения - раз в 6 мес, 2й - раз в год. Рентгено- и томограммы делают при выявлении саркоидоза, затем через 1 мес после начала лечения, через 3, 6, 12 мес в течение первого года наблюдения; в течение второго и третьего годов - раз в 6 мес (при отсутствии обострений). Снимать с учета больных не рекомендуется изза волнообразного течения саркоидоза.

type: dkli00220

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный при остром начале саркоидоза в молодом возрасте, наличии синдрома Лефгрена - вероятность спонтанной регрессии до 90%. При бессимптомном течении саркоидоза I - II стадий прогноз благоприятный, вероятность спонтанной регрессии до 70%.

При внутригрудном саркоидозе IIIII стадий с симптомами дыхательной недостаточности, особенно при выявлении заболевания в возрасте старше 40 лет, прогноз неблагоприятный, вероятность спонтанной регрессии не более 30%.

При саркоидозе IV стадии формируется «сотовое легкое», вероятность спонтанной регрессии отсутствует. При поражении сердца постоянно существует угроза внезапной смерти вследствие поражения проводящей системы сердца.

Применение ГКС облегчает состояние больного, приводит к длительной или краткосрочной ремиссии, но не влияет на 10летний прогноз течения заболевания и может сопровождаться серьезными побочными реакциями. К факторам ухудшения прогноза относят длительное пребывание в противотуберкулезных стационарах [34].

Наиболее вероятными факторами риска реактивации саркоидоза считают возраст старше 40 лет, генерализованное полиорганное поражение, неадекватное лечение, гипотиреоз [42].

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Интерстициальные заболевания лёгких. Руководство для врачей // П од ред. Ильковича М.М., Кокосова А.Н. Нормедиздат: Санкт-Петербург, 2005.
– 560 с .

2. Саркоидоз: от гипотезы к практике // П од ред. А.А. Визеля. Казань: Издательство «Фэн» Академии наук РТ, 2004. 348 с .

3. Борисов С.Е. Саркоидоз, как биологическая и медицинская проблема // Пробл. туб.
– 2006.
– .4.
– С. 4 - 8.

4. Визель А.А., Булашова О.В., Амиров Н.Б. и др. Интегральная модель диагностики и наблюдения больных саркоидозом в современных условиях. // Пульмонология.
– 2003.
– 3.
– С. 74 - 79.

5 . Гурылева М.Э., Визель А.А., Хузиева Л.В. Оценка качества жизни больных с заболеваниями органов дыхания // Пробл .т уб.
– 2002.
– 5.
– С. 55 - 61.

6 . Дауров Б.И. Саркоидоз. М.: Оверлей, 2006. 264 с .

7 . Нефёдов В.Б., Шергина Е.А., Попова Л.А., Соколова Т.П. Значение бронхоспазма в развитии бронхиальной обструкции при заболеваниях лёгких // Пробл .т уб.
– 2001.
– 2.
– С. 37 - 40.

8. Озерова Л.В., Романов В.В., Зайцева И.П. и др. Атипичные и неблагоприятные варианты течения саркоидоза // Пробл .т уб.
– 2001.
– 7.
– С. 42 - 45.

9 . Романов В.В. Экстракорпоральные методы в лечении больных саркоидозом // Пробл .т уб.
– 2001.
– 3.
– С. 45 - 49.

10. Хоменко А.Г., Ерохин В.В., Филиппов В.П. и др. Саркоидоз как системный гранулематоз.
– М.:Медицина, 1999. 39 с .

11 . Шмелев Е.И. Саркоидоз // Атмосфера: Пульмонология и аллергология.
– 2004.
– 2 (13).
– С. 3 - 10.

12 . Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней лёгких // Consilium medicum .
– 2003.
– Том 5.
– 4.
– С. 176 - 181.

13. Statement on sarcoidosis: Joint statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999 // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis.
– 1999.
– Vol. 16.
– 2.
– P. 149 - 173.