Чтение онлайн

Заболевание впервые было описано Campbell в 1932 г. у фермеров, имевших контакт с заплесневелым сеном, и получило название «легкое фермера» (ЛФ).

Длительное время ГП считался редким заболеванием, но в результате усовершенствования диагностических технологий и эпидемиологических исследований оказалось, что ГП является одним из наиболее частых интерстициальных легочных заболеваний после саркоидоза и идиопатического легочного фиброза (ИЛФ).

Развитие ГП определятся следующими факторами: природой вдыхаемого антигена, условиями экспозиции и иммунной реакции организма. Заболевание характеризуется лимфоцитарным альвеолитом и гранулематозным пневмонитом, которые, как правило, быстро разрешаются при устранении этиологического фактора. Продолжение экспозиции АГ обычно приводит к развитию и дальнейшему прогрессированию интерстициального фиброза [4, 5].

Диагностика ГП основывается на тщательном анализе всех деталей анамнеза и специфике клинической картины заболевания.

type: dkli00152

ЭТИОЛОГИЯ

Перечень специфических агентов, способных вызвать ГП, довольно широк и разнообразен. Известны три основные группы причинных АГ: микробы (бактерии, грибы и их компоненты), белки животных, рыб и птиц, а также низкомолекулярные химические вещества.

Новейшие исследования свидетельствуют о том, что ГП может вызываться не одним АГ, а несколькими компонентами, содержащимися в окружающем воздухе (табл. 12-5).

Таблица 12-5. Этиологические факторы ГП

Таблица 12-5.Этиологические факторы ГП

Микроорганизмы:

бактерии

грибы

Термофильные актиномицеты, бациллы субтилис, клебсиелла, эпикоккум нигрум, нетуберкулезные микобактерии

Аспергиллы, пенициллум, кладоспории, трихоспорион, альтернария, цефалоспории

Животные белки

Птицы, рыбы, пищевые продукты, моча крыс, комбикорма для животных и рыб, скорлупа моллюсков, зерновой долгоносик, шелковичный червь

Растительные белки

Зерно, соя, сизаль, джут

Химические агенты

Изоцианаты, ангидриды кислот, металлы: никель, кобальт, марганец и др., реагент Пауля (диазобензоат сульфата натрия)

МИКРОБНЫЕ АГЕНТЫ

Микроорганизмы, включая бактерии и грибы, - наиболее известные причинные факторы развития ГП. Наличие сырости и повышенная температура воздуха являются идеальными условиями для размножения бактерий, прорастания спор плесневых грибов. Диссеминация микроорганизмов в воздухе и попадание их в дыхательные пути служат причиной сенсибилизации легких с развитием ГП [2, 3, 6].

Наиболее типичные возбудители ГП - термофильные актиномицеты, включая М icropolyspora faeni , Thermoactinomycetis vulgaris , Sacchari , viridis и candidus. Они вызывают заболевания, известные под названиями «легкое фермера», «легкое птицевода», «легкое мойщика сыра», «легкое грибника» и пневмонит от воздействия кондиционеров (вентиляторные пневмониты) и др.

Термофильные актиномицеты вегетируют и размножаются во влажной среде, при температуре от 50 0; до 65 0;С. Они секретируют энзимы, которые вызывают процессы гниения в лежалом сене, соломе и грибных компостах. Эти микроорганизмы можно найти в кондиционерах, вентиляционных и очистительных системах, в которых температура достигает 60 0;С и присутствует вода.

Другие бактерии, содержащиеся внутри помещения, могут вызвать ГП и при более низких температурах. К ним относятся Bacillus subtilis, колонизирующие в банных помещениях деревянные полы, грамотрицательные бактерии Klebsiella и Cytophaga, присутствующие в воздухоочистительных устройствах, Epicoccum nigrum, найденные в закрытых душевых кабинах. Дополнительно к свойствам, присущим грамотрицательным бактериям, эндотоксины, содержащиеся в их клеточных стенках, стимулируют выброс цитокинов, ФНОальфа и интерлейкина1, выступая одновременно в роли адъюванта, индуцирующего процессы воспаления в легочной ткани с образованием гранулем.

Развитие ГП также возможно в результате экспозиции паров жидких реагентов, используемых в металлообработке. Риск развития заболевания в этих случаях связан с контаминацией аэрозолей редкими бактериями - возможно, нетуберкулезными микобактериями или грибами. Нетуберкулезные микобактерии способны вызвать образование гранулематозного процесса в легких с симптомами острого ГП, которые быстро разрешаются с устранением возбудителя [1, 7, 8].

Многие компоненты плесневых и дрожевых грибов способны распространяться в воздухе в виде аэроаллергенов, а именно: споры, фрагменты мицелия, метаболиты, деградирующие субстраты и токсины [3, 6]. Концентрация спор в окружающей среде зависит от целого ряда факторов: скорости ветра, температуры и влажности воздуха, сезона года, климата, циркадных ритмов. Как правило, грибковая флора внутри помещений отражает таковую наружной среды.

Внутри помещений доминируют грибы родов Penicillium , Aspergillus , Mucor , Rhizopus и дрожжи. Благоприятной средой для роста и размножения грибов являются мусорные баки, зерно- и овощехранилища, обои, обивка мебели, шторы в душевых кабинах, оконные рамы, встроенные в окна кондиционеры и вентиляторы [4, 8].

Грибы, способные вызвать ГП, встречаются также в воде, почве, органических субстанциях. Контакт с ними возможен в различных профессионально-производственных условиях: у лиц, работающих с зерном, кофе; у табаководов, работников птицефабрик, ферм и животноводческих комплексов; при выращивании грибов, выделывании кожи, меха, набивании матрасов, плетении корзин, сандалий и т.д.

Разновидности грибов рода Penicillinum способны вызвать ГП у лиц, занятых в производстве сыра ( P . casei , P . Rogneforti), пробковых изделий ( P . Frequentans), а также у работников лабораторий, фермеров и садовников.

Известна роль и таких грибов, как Alternaria , Cladosporium , Aurebasidium , в развитии ГП. Их воздействию могут быть подвержены работники лесопилок, краснодеревщики, мебельщики и другие лица, связанные с деревообработкой [5, 9, 10].

type: dkli00331

БЕЛКИ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Из всего многообразия животных, способных вызвать ГП, основным источником антигенов являются птицы. Были показаны высокая аллергенность белков птиц и условия экспозиции больших доз АГ: уборка, чистка кормушек, лотков, подметание полов, процесс кормления птиц. Этиологическими факторами заболевания являются мелкие частицы органической пыли (пыль от помета, перьев и пуха птиц), белки сыворотки крови и слизистой кишечника птиц, а также кровь и моча лабораторных животных, рыбная мука, дафнии и другие органические компоненты кормов для птиц и животных. ГП от экспозиции птичьих антигенов носит следующие названия: «легкое птицевода» (ЛП), «легкое голубевода», «легкое любителей попугаев» (канареек) и др. [10 - 14].

Растительные белки также служат причиной возникновения ГП. Это древесная пыль (клена, кедра, дуба, орешника), экстракты кофейных зерен, зерновая и мучная пыль, обсемененные Sitophilus granarius. ГП, известен под названием «легкое мукомола» [4, 6, 15, 16].

В производстве шелка также имеет место риск развития альвеолита при экспозиции частиц секрета и кокона тутового шелкопряда.

К ГП может привести пыль, образующаяся при обработке и шлифовке скорлупы моллюсков в процессе изготовления пуговиц, бус и других изделий [1, 8].