Чтение онлайн

Суицидальные фантазии обладают большой мотивационной силой. В процессе психотерапии суицидальный пациент может обещать не совершать суицид и быть сознательно на рациональном и эмоциональном уровне искренне уверен, что суицид перестал быть для него выбором для принятия решения. Однако риск суицида остается при сохранении суицидальных фантазий. Находясь в их власти, пациент может прибегнуть к суициду как к способу избавления от конфликта, эмоциональной боли и тревоги. Поэтому установление содержания суицидальных фантазий, их анализ и психотерапевтическая проработка имеют важное значение в терапии суицидальных пациентов.

Дж. Мальтсбергер и Д. Байе (J. Maltsberger, D. Buie, 1980) придают особенное значение в анализе психологических механизмов суицида факту, согласно которому каждый суицидент, ожидающий смерти своего тела, одновременно в своем воображении считает, что другая его часть будет продолжать жить в бестелесном сознательном состоянии, вне связи с умершим телом. Хотя убийство своего тела является сознательной целью, оно является также средством достижения «приятного выживания» эссенциальной части сэлфа («выживающего сэлфа»), который продолжит жить в другом измерении. Это выживание коррелирует (по сознательно/бессознательному убеждению суицидента) с разрушением собственного тела.

Для того, чтобы понять, почему тело суицидента становится разменным, Д. Кэмпбелл (D. Campbell, 1991) сформировал общую модель объекта, не идентифицируемого с телом. В рамках этой модели придается значение раннему экзистенциальному страху аннигиляции и симбиотическому слиянию младенца с матерью (Д. Стерн (D. Stern), 1985). Корни суицидальности следует искать в амбивалентном отношении к материнскому объекту, который воспринимается не только положительно, но и как угрожающий (поглощающий) и не заслуживающий доверия. Процессы сепарации и индивидуации с выходом из психобиологического симбиоза с матерью были для будущих суицидентов чрезвычайно болезненными. Происходила борьба между прерыванием катектических связей и сохранением фантазий о регрессивном движении по направлению к смешиванию с идеализируемым «другим» (идеализируемым имиджем матери), который бы смог исполнить любые фантастические желания. Тем не менее, эти лица чувствуют себя в ситуации «двойной связки». Будучи фиксированными на желании слияния с матерью, они одновременно испытывают страх быть ею поглощенными, в случае наличия такого слияния, или же покинутыми, если такого слияния им достичь не удастся.

Несмотря на разнообразное содержание суицидальных фантазий, в основе каждой из них заложено желание, чтобы «выживший сэлф» смешался с идеализируемым материнским имиджем. Суицидальные фантазии содержат в себе способ разрешения конфликта (с одной стороны, желание слияния с матерью, а с другой – страх поглощения и аннигиляции сэлфа).

Миф 1. Самоубийца всегда хочет умереть любой ценой. В действительности, самоубийцы часто принимают во внимание возможность решения проблемы иным способом.

Миф 2. Самоубийца никогда не предупреждает о своем самоубийстве. В действительности, большинство самоубийц предупреждают о своих намерениях.

Миф 3. Самоубийство никогда нельзя предотвратить. В действительности, быстрая и адекватная реакция окружающих может предотвратить самоубийство даже у совершенно отчаявшихся людей; информация о месте получения помощи может профилактировать самоубийство.

Миф 4. Ухудшение настроения при депрессии приводит к самоубийству. В действительности, депрессия часто связана с аутоагрессивными идеациями, но не все суициденты страдают депрессией.

Миф 5. Улучшение настроения в случаях депрессии свидетельствует об окончании угрозы совершения самоубийства. В действительности, в течение нескольких недель после лечения риск совершения самоубийства может увеличиваться.

Миф 6. Если кто-то пытался совершить самоубийство, то больше никогда этого не сделает. В действительности, у многих суицидентов (лиц, совершающих суицидные попытки) на счету имеется много попыток.

Миф 7. Каждый самоубийца страдает психическим заболеванием. В действительности, хотя большой процент самоубийц страдает психическими заболеваниями, это не относится ко многим случаям самоубийств.

Миф 8. Склонность к совершению самоубийства сохраняется на протяжении всей жизни. В действительности, хотя во многих случаях трудно предвидеть, как долго будут сохраняться такие наклонности, у многих они исчезают, когда решается проблема, провоцирующая самоубийство.

Миф 9. Дети не совершают самоубийств. В действительности, в последнее время возрастает количество лиц младше 16 лет, совершающих самоубийство.

Миф 10. Самоубийство случается внезапно, импульсивно, спонтанно и тайно. В действительности в большинстве случаев планы обдумываются и информация о принятом решении сообщается окружающим.

Миф 11. Аутоагрессивные тенденции передаются по наследству. В действительности, имеет значение копирование аутоагрессивных паттернов поведения у членов семьи или других значимых лиц.

Миф 12. Обсуждение суицида способствует его реализации. В действительности, происходит наоборот: разговор о самоубийстве помогает его предупредить.

Вышеуказанные факторы имеют отношение к пресуицидальному синдрому, который является специфическим психическим состоянием, приводящим к суицидному акту. Э. Рингель (E. Ringel, 1976) считал, что в пресуицидальный синдром входят три основных компонента: сужение сферы психической деятельности, направленная в свой адрес агрессия и суицидальные фантазии. Установление наличия пресуицидального синдрома является основой для лучшего распознавания и оценки опасности суицида, большего фиксирования внимания на средствах предупреждения и выяснения тех факторов, которые часто ведут к совершению суицида.

Типичными и повторяющимися аспектами суицида Э. Рингель считал:

• изоляцию от окружения;

• погружение в себя;

• потерю прежних интересов;

• самообвинения;

• подавленную аутоагрессию;

• суицидальные мысли, мечты и фантазии.

Суицидальный процесс, как указывает К. Плотзингер (K. Plotzinger, 1976), включает размышление, амбивалентность (когда суицидальные намерения окончательно сформировались и борются с противоположными тенденциями) и принятие решения с чувством облегчения и готовностью реализовать суицид.

Динамика суицидального процесса включает пять последовательных шагов:

1. Мысли, например такие как: «Жизнь не имеет смысла. Я больше ничего не в состоянии сделать».

2. Я покончу с собой.

3. Обдумывание: «Как это сделать? Прыгнуть с высоты? Застрелиться? Утопиться?»

4. Решение, например: «Я выпью алкоголь и выпрыгну из окна».

5. Реализация.

Опыт показывает, что на начальных стадиях суицидального процесса обычно присутствует значительная озабоченность. Однако, когда принимается решение, суициденты могут испытывать значительное облегчение, так как возникает чувство решения проблемы. Другими такой человек может восприниматься как прошедший лечение (он стал таким как прежде, и с ним все в порядке). Суицид ошеломляет членов семьи и знакомых. Они пытаются понять его причины, думая о том, что ведь все уже было в порядке. На самом деле, суицидент был далеко не «в порядке», просто другие неправильно оценивали его состояние.

На каждом этапе суицидального развития следует придавать серьезное значение суицидальным декларациям.

18 ноября 1978 года в поселке Джонстаун (Гайана) погибли 918 американцев. 909 из них были членами религиозной секты «Храм Народа» (Peoples Temple), руководимой Джимом Джонсом. Это было одновременное, очевидно, в ряде случаев вынужденное самоубийство. Среди покончивших с собой было 303 ребенка. В сохранившейся записи последнего собрания секты Джонс рассказывает ее членам, что Россия, с которой он как-будто вел переговоры о возможном убежище, не примет их после того, как они убили конгрессмена Лео Райена и репортера NBC Дона Харриса, а также трех других лиц, пытающихся разобраться в том, что происходит в секте. Когда многие члены секты заплакали, Джонс провозгласил: «Прекратите эту истерику. Так не умирают такие люди, как вы, социалисты и коммунисты. Мы должны умереть, сохраняя достоинство. Другого пути для нас нет». В конце записи Джонс заключает: «Мы не совершаем самоубийство, мы совершаем акт революционного самоубийства, протестуя против условий бесчеловечного мира».