Чтение онлайн

Лечение фибринозной ангины такое же, как и лакунарной.

АНГИНА ФЛЕГМОНОЗНАЯ (ИНТРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС)

Заболевание представляет собой осложнение хронического тонзиллита или острой ангины (чаще лакунарной), повреждения мелкими инородными телами.

Характерным признаком развития флегмонозной ангины является ситуация, когда больной, недавно перенесший ангину и уже почти выздоровевший, начинает снова жаловаться на постепенно нарастающие боли при глотании, чаще с одной стороны, повышение температуры тела и возобновление симптомов ангины, но в более резкой форме. Боль беспокоит больного даже в покое, при отсутствии нагрузки на горло, становится острой, колющей, усиливается при кашле, глотании и любом движении, распространяется в ухо. Больной не может полностью раскрыть рот и держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Из-за выраженного отека больные с трудом принимают пищу, жидкая пища часто вытекает из носа, голос становится гнусавым. Через несколько дней на самой миндалине или рядом с ней формируются абсцессы. Абсцессы, возникающие в самой миндалине, редко достигают больших размеров, что связано с особенностями анатомического строения миндалин, проявляются краснотой и припухлостью и через 2–3 дня контуры гнойника видны на поверхности миндалины. Затруднение дыхания отмечается редко. Часто абсцесс вскрывается самостоятельно, иногда во время сна. С этого момента состояние больных улучшается и быстро наступает выздоровление.

В противном случае абсцесс вскрывают хирургическим путем. Достаточно часто абсцессы формируются около миндалины:

– верхний (передневерхний) околоминдаликовый абсцесс встречается чаще остальных форм; его симптомом вначале является усиленное отделение слюны и вязкой слизи, отхаркивание которой сопровождается выраженной болезненностью, затем присоединяется появление неприятного запаха изо рта; в течение 5–7 дней формируется абсцесс, что сопровождается дергающей или пульсирующей болью; абсцесс часто вскрывается самостоятельно;

– нижний околоминдаликовый абсцесс характеризуется резкой болезненностью при глотании, в связи с чем больные полностью отказываются от приема пищи; редко может возникать отек гортани;

– наружный околоминдаликовый абсцесс формируется чаще остальных форм и вызывает более тяжелые осложнения; расположение абсцесса таково, что у больных отмечается увеличение и болезненность под углом нижней челюсти, поэтому голова наклонена в больную сторону и движения ограничиваются; иногда возникает сведение челюстей (тризм), больных беспокоит высокая температура тела, сильная головная боль.

Осложнениями флегмонозной ангины являются кровотечения, абсцессы окологлоточного пространства, глубокие флегмоны шеи, отек гортани, сепсис.

В начальных стадиях заболевания назначают согревающие спиртовые (40 %) компрессы на шею, полоскания горла слабыми растворами борной кислоты, марганцовки. Пища должна быть жидкой и теплой. При сильных болях и бессоннице назначают ненаркотические и наркотические анальгетики, снотворные. Эффективно применение антибиотиков группы пенициллина. Сформировавшиеся абсцессы вскрывают хирургическим путем.

АНГИНА ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ

Ангина – это общее неспецифическое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в нёбных миндалинах.

Развивается в течение нескольких часов, реже нескольких дней. Протекает более тяжело, чем катаральная ангина. Температура тела обычно повышается до 38–39 °C, у детей до 40 °C и выше, хотя может оставаться в пределах 37,5 °C. С самого начала заболевания появляется сильная боль при глотании, которая часто отдает в ухо, и иногда сопровождается усиленным слюноотделением. Может присоединяться головная боль, боли в конечностях и пояснице. Больные жалуются на ознобы, выраженную общую слабость, разбитость. Увеличены и болезненны лимфатические узлы шеи. Аппетит понижается или отсутствует, у детей часто бывают поносы. При выраженном отеке миндалин появляется носовой оттенок голоса, гнусавость, однотонность. Иногда могут возникать боли в сердце. При осмотре обе миндалины увеличены, отечны, на фоне покрасневшей слизистой оболочки миндалин определяется множество выступающих над поверхностью точек величиной с булавочную головку желтоватого или желтовато-белого цвета. Постепенно они увеличиваются в размерах, нагнаиваются и вскрываются, после чего температура тела снижается.

Для лечения больным назначают обильное питье (1,5–2,5 л в день и более), сухие, масляные, спиртовые (с 40 %-ным этиловым спиртом) компрессы на шею, полоскания глотки теплыми растворами борной кислоты, перекиси водорода, марганцовки, отварами ромашки, шалфея. Назначают антибиотики в таблетках или внутримышечных инъекциях, витамины, при необходимости – анальгетики. Можно применять витаминные сборы (чаи из плодов шиповника, ягод и листьев брусники, листьев крапивы, малины, смородины).

АНГИНА ЯЗВЕННОПЛЕНЧАТАЯ (АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ПЛАУТА-ВЕНСАНА)

Заболевание вызывают микроорганизмы, которые в норме живут в ротовой полости здорового человека. Ангина Симановского– Плаута – Венсана возникает у ослабленных и истощенных больных, после перенесенных острых и хронических инфекционных заболеваний, при болезнях кроветворных органов, гиповитаминозах, плохих бытовых условиях, а также при наличии болезней десен, кариозных зубов.

Рис. 10. Ангина язвеннопленчатая

Больные жалуются на чувство неловкости и инородного тела при глотании, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Температура тела обычно нормальная или незначительно повышена (37–37,5 °C), общее самочувствие больных удовлетворительное. Глотание, как правило, безболезненное. На стороне пораженной миндалины увеличиваются подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. При осмотре на слизистой оболочке одной из миндалин видны налеты желтовато-белого цвета, которые затем отторгаются, а на их месте остаются поверхностные язвы, которые постепенно заживают без образования рубца. Неосложненная ангина длится обычно 2–3 недели, иногда – несколько месяцев. Повышение температуры тела свидетельствует о появлении осложнений заболевания. Редко ангина Симановского – Плаута – Венсана сразу начинается с ознобов и повышения температуры до 38–39 °C и сопровождается значительным ухудшением общего состояния больного.

Без своевременно назначенного лечения ангина принимает «ползучий» характер и распространяется вглубь до костей, что приводит к разрушению десен и выпадению зубов.

Назначают полоскания полости рта слабым раствором перманганата калия (марганцовки) или раствором перекиси водорода из расчета 1 ст. л. на 1 стакан теплой воды. В более тяжелых случаях язвенную поверхность припудривают порошком осарсола. Внутримышечно вводят антибиотики.

АНГИНА ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ

Такая ангина встречается гораздо реже. Язычная миндалина – это скопление лимфоидной ткани в области корня языка. Ангина язычной миндалины встречается в основном в среднем и пожилом возрасте.

Одной из причин заболевания может быть травма миндалины во время приема пищи или при других обстоятельствах.

Симптомы заболевания такие же, как и при других ангинах: боли при глотании, отек и покраснение язычной миндалины, иногда появление на ней желтоватого налета. Иногда ангина язычной миндалины протекает с высокой температурой, головными болями, болью при глотании и разговоре. Из-за сильных болей при глотании больные отказываются от приема пищи. Высовывание языка болезненно, возможно появление спазма жевательных мышц. Отек язычной миндалины может вызвать удушье. Отмечается увеличение лимфатических узлов шеи.

Иногда образуется абсцесс корня языка, который лечат хирургическим путем.

В остальных случаях лечение ангины язычной миндалины складывается из назначения холодных компрессов на область шеи, десенсибилизирующих препаратов, анальгетиков. При выраженной отечности производят глубокие насечки ткани. Если есть признаки формирования абсцесса, проводят паровые ингаляции и теплые полоскания, после вскрытия абсцесса назначают антибиотики.

АНЕСТЕЗИЯ ГЛОТКИ