Чтение онлайн

КАРТАГЕНЕРА СИНДРОМ (ТРИАДА КАРТАГЕНЕРА)

Комбинированный порок развития, характеризующийся образованием бронхоэктазов в сочетании с полным или частичным обратным расположением внутренних органов.

Врожденное заболевание.

У ребенка отмечается обратное расположение внутренних органов (сердце справа, печень слева и т. д.), расширение бронхов в виде бус (бронхоэктазия) и полипоз носа. Полипы в носу вызывают затруднение дыхания через нос, постоянные слизистые или гнойные выделения.

Кроме того, отмечается отсутствие придаточных пазух носа, наличие добавочных ребер, врожденные пороки сердца, недостаточность работы поджелудочной, щитовидной железы.

КРОВОТЕЧЕНИЕ НОСОВОЕ

Носовое кровотечение встречается достаточно часто и может быть вызвано множеством различных причин.

Кровотечение из носа может быть признаком местного поражения носа либо общего заболевания. Среди местных причин кровотечения наиболее частой является травма носа. Легкая травма вызывает незначительное кровотечение, более тяжелая может сопровождаться повреждением тканей лица и вызывать кровотечение, опасное для жизни больного. Небольшие кровотечения могут возникать при удалении пальцем корок с переднего отдела носовой перегородки, где проходит большое количество мелких сосудов. Местной причиной носового кровотечения может послужить также хирургическое вмешательство, доброкачественные (папиллома, ангиома, полип) и злокачественные (рак, саркома) опухоли носа и придаточных пазух, язвы при сифилисе, туберкулезе, лепре. Общими причинами могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, пороки сердца, хронические заболевания легких, печени, почек и селезенки, беременность. Тяжелые кровотечения могут вызывать заболевания крови: гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагическая тромбастения, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера – Рандю). Кровотечениями могут сопровождаться болезни органов кроветворения: лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз. Кровотечения могут возникать также при гиповитаминозах, чаще в осенне-зимний период (недостаток витамина С вызывает снижение прочности стенки мелких сосудов), при понижении атмосферного давления, перегревании организма, большом физическом перенапряжении. Кровотечения из носа могут возникать у девочек в период менструаций, иногда встречаются у больных, страдающих геморроидальными кровотечениями. Носовые кровотечения могут возникать параллельно с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы при передозировке или повышенной чувствительности организма к препаратам, снижающим свертываемость крови – антикоагулянтам (неодикумарин, фенилин).

У некоторых больных носовое кровотечение начинается неожиданно, у других вначале возникает головокружение, головная боль, шум в ушах, зуд или покалывание в носу. Необходимо иметь в виду, что через нос может вытекать кровь из глотки, гортани, трахеи или легкого. Но в 95 % случаев возникает кровотечение из передней части носовой перегородки. Вытекающая кровь, как правило, чистая, ярко-красного цвета. Иногда кровотечение останавливается самостоятельно, но в некоторых случаях продолжается длительно и приводит к обескровливанию больного – развивается выраженная слабость, обмороки, бледность, учащение пульса и анемия (малокровие). У больных, находящихся на постельном режиме или в бессознательном состоянии, кровь затекает в глотку и проглатывается. В этом случае о значительной кровопотере может свидетельствовать падение артериального давления, учащение пульса, обильная кровавая рвота.

В результате длительных массивных кровотечений развивается анемия (малокровие), реже – гибель больного. При часто повторяющихся носовых кровотечениях может развиться психическое расстройство, которое проявляется паническим состоянием, потерей ориентировки во времени и месте пребывания.

В первую очередь необходимо остановить кровотечение, затем – лечить основное заболевание, которое является причиной кровотечений, и последствия кровотечения.

Самый простой прием остановки кровотечения при небольшом его объеме – прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Если этого недостаточно – в передний отдел носа вводят шарик из марли или ваты, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода, который больной прижимает через крыло носа к носовой перегородке и держит 10–15 мин. Если кровотечение не останавливается, необходимо обратиться в травм-пункт, где больному проведут переднюю или заднюю тампонаду полости носа. В крайнем случае применяют хирургические методы остановки кровотечения. Для повышения свертываемости крови назначают витамин К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, хлорид кальция, проводят кислородотерапию.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ

Они встречаются реже, чем носовые кровотечения, и больше пугают больных.

Кровотечения из глотки вызывают аденоиды, варикозно расширенные вены, травмы, распадающиеся опухоли, туберкулез, сифилис. В странах с жарким климатом (Средняя Азия, Закавказье) кровотечения могут вызывать попавшие в глотку пиявки. Кровотечениям из глотки способствуют сильный кашель, отхаркивание, физическое перенапряжение, особенно у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, крови, печени.

Как правило, кровотечение из глотки кратковременное и необильное. Выделяющаяся кровь может быть как ярко-красного, так и темно-вишневого цвета, быстро свертывается. Для глоточного кровотечения характерна слизисто-кровянистая мокрота, выделяемая без кашля.

Лечение зависит от причин, вызвавших глоточное кровотечение. Часто назначают местное противовоспалительное лечение. В случае, если источником кровотечения послужили варикозно расширенные вены, их места после предварительной анестезии прижигают нитратом серебра, 50 %-ным раствором трихлоруксусной кислоты. При удалении пиявок места их прикрепления смазывают изотоническим раствором хлорида натрия. Лечение заболеваний сердца, легких, печени способствует самопроизвольному прекращению глоточных кровотечений.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА

Как правило, кровотечение из уха является последствием травмы с переломом основания черепа, стенок барабанной полости. Кровотечение появляется, если произошел разрыв барабанной перепонки. Если барабанная перепонка осталась цела, кровь выделяется в виде примеси к слюне или к выделениям из носа. Незначительное кровотечение может появляться при хроническом гнойном отите, распаде опухоли (гемангиомы, карциномы).

Проводится в зависимости от причины кровотечения. При обильном кровотечении наружный слуховой проход туго заполняют ватой или марлей (тампонада). Иногда перед тампонадой в слуховой проход вводят гемостатическую губку.

ЛАБИРИНТИТ

Это воспалительное заболевание внутреннего уха. Различают острый и хронический, серозный, гнойный и некротический, ограниченный и диффузный лабиринтит. В зависимости от пути распространения инфекции различают тимпаногенный, менингогенный и гематогенный лабиринтит.

ЛАБИРИНТИТ ГЕМАТОГЕННЫЙ

Это лабиринтит, обусловленный проникновением возбудителей инфекции во внутреннее ухо с током крови.

Встречается редко, является осложнением инфекционных и вирусных заболеваний. Нередко возникает при эпидемическом паротите (свинке), гриппе, сифилисе. Иногда является осложнением фурункула наружного слухового прохода. Среднее ухо и мозговые оболочки в воспалительный процесс не вовлекаются.

Та же, что и для других лабиринтитов, но выраженные в разной степени.

Может быть эффективным только в самом начале заболевания, когда лабиринт еще не поврежден. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные препараты. Назначают диету, ограничивающую прием соли и жидкости, диуретики, внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы, хлорида кальция, внутримышечное введение сульфата магния.

ЛАБИРИНТИТ ДИФФУЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ