Чтение онлайн

У детей в возрасте до 2 лет ларингоспазм встречается довольно часто. Судороги гортани появляются внезапно без видимых причин либо после смеха, кашля, испуга. Затруднение дыхания проявляется затрудненным свистящим вдохом (стридорозное дыхание), лицо ребенка бледнеет. Затем кожа приобретает синеватый оттенок, дыхание останавливается. Редко появляется пена изо рта, судороги по типу эпилептического припадка, потеря сознания. Приступ длится 1–2 с, а затем самостоятельно проходит. В тяжелых случаях может наступить смерть ребенка от удушья. У взрослых приступ судорог гортани протекает почти одинаково и сопровождается непрерывным сухим кашлем, покраснением и посинением лица.

Во время приступа необходимо произвести раздражение кожи (щипок, укол, пошлепывание, опрыскивание холодной водой) или слизистой оболочки (щекотание в носу, вдыхание нашатырного спирта). При неэффективности этих мер в случаях, угрожающих жизни больного, проводят коникотомию или трахеотомию (оперативное вмешательство с рассечением хрящей трахеи и введением воздуховода для обеспечения дыхания больного). В период между приступами больным назначают молочно-растительную пищу, длительное пребывание на свежем воздухе, общеукрепляющее лечение, витамины (особенно D).

Профилактикой ларингоспазма у грудных детей является грудное вскармливание, регулярные прогулки, солнечные ванны, у детей более старшего возраста – хирургическое лечение пороков развития гортани, своевременное извлечение инородных тел. Профилактика у взрослых – лечение заболеваний, вызывающих ларингоспазм.

ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ КРУПОЗНОВИРУСНЫЙ (ФЛЕГМОНОЗНОПЛЕНЧАТЫЙ, СТЕНОЗИРУЮЩИЙ)

Чаще встречается у ослабленных детей до 7 лет. Вызывается вирусной инфекцией или микробами, которые обитают в дыхательных путях здорового человека.

Заболевание начинается остро. Температура тела поднимается до 39–41 °C, появляется недомогание, кашель и охриплость голоса, иногда афония. Состояние больного быстро ухудшается. Возникает отек дыхательных путей, в них формируются фибриновые пленки, которые препятствуют дыханию.

Удушье, отек мозга, недостаточность работы внутренних органов быстро приводят к гибели больного при несвоевременном лечении. Осложнениями являются отек гортани, стеноз голосовой щели и подскладочный отек.

Заключается в немедленном проведении назотрахеальной интубации или трахеотомии с удалением слизи и пленок из дыхательных путей. Проводят искусственную вентиляцию легких, кислородотерапию (кратковременное вдыхание чистого кислорода). Назначают высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикостероиды. Назотрахеальную интубацию проводят путем введения через полость носа в трахею гибких термопластиковых трубок подходящего диаметра, которые под действием температуры тела человека принимают форму трахеи, поэтому мало ее травмируют и могут использоваться длительное время без осложнений. У новорожденных иногда применяют оротрахеальную интубацию, когда термопластиковую трубку вводят в трахею через рот. Интубацию проводят под наркозом. У новорожденных применяют искусственную вентиляцию легких газовой смесью.

ЛАРИНГОЦЕЛЕ (ВОЗДУШНЫЕ ОПУХОЛИ ГОРТАНИ)

Ларингоцеле по причинам возникновения разделяют на истинные и симптоматические. Истинные воздушные опухоли гортани возникают вследствие аномалии развития гортани и снижения тонуса мышц ее стенок, которые в сочетании с предрасполагающими факторами (кашель, натуживание) приводят к формированию грыжи, заполненной воздухом. Симптоматические ларингоцеле возникают при опухолях гортани, рубцах после травм и инфекций (сифилис, дифтерия), которые способствуют задержке в гортани воздуха.

Воздушные опухоли гортани бывают наружными (на шее), внутренними (внутри гортани) и комбинированными. Наружная воздушная опухоль гортани проявляется как шарообразное эластичное образование на передней поверхности шеи, которое смещается вместе с гортанью. Опухоль увеличивается при натуживании, кашле, быстром активном выдохе и уменьшается при надавливании на нее. Наружная воздушная опухоль гортани вызывает некоторое затруднение глотания, неловкость при поворотах головы.

Внутренняя воздушная опухоль гортани представляет собой образование, покрытое слизистой оболочкой и выпячивающееся в просвет гортани. При внешнем осмотре не видна. При вдохе опухоль иногда уменьшается, а при фонации (звукообразовании) нарастает. Внутренняя и комбинированная воздушная опухоль гортани вызывает дисфонию. Опухоль больших размеров приводит к затруднению дыхания.

В редких случаях возникает нагноение опухоли, что приводит к прорыву гноя в трахею и развитию воспаления легких.

Лечение ларингоцеле хирургическое, сводится к удалению опухоли.

ЛЕРМУАЙЕ СИНДРОМ

Это форма болезни Меньера у больных с атеросклерозом, характеризующаяся тугоухостью с мучительным шумом в ушах.

Возникновение синдрома связано с нарушением вегетативной нервной регуляции. Проявляется спазмом одной из артерий с последующим приливом крови к лабиринту внутреннего уха.

Заболевание протекает приступообразно. Приступ длится несколько дней. Сначала появляется шум в ухе, затем быстро снижается слух вплоть до полной глухоты. Через несколько дней в конце приступа внезапно возникает головокружение, иногда с потерей сознания, через 1–2 ч возникает рвота, приступ заканчивается и слух возвращается.

В лечении применяют психотропные средства, антигистаминные препараты, витамины группы В, РР, А, Е. Иногда проводят рентгеновское облучение промежуточного мозга (центр вегетативной нервной системы). Некоторый эффект дает применение диуретиков, соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости и увеличением потребления с пищей солей калия.

ЛИКВОРЕЯ НОСОВАЯ

Это истечение спинномозговой жидкости (ликвора) через нос. Ликвор – это жидкость, вырабатываемая особыми структурами головного мозга для его питания.

В большинстве случаев возникает как следствие черепно-мозговой травмы, преимущественно транспортной. Редко ликворея бывает при наличии опухолей и водянки мозга, так как при этом повышается давление ликвора и происходит разрушение костей черепа. Пороки развития (мозговые грыжи и др.) приводят к разрыву твердой мозговой оболочки и истечению ликвора. Носовая ликворея редко может развиться после хирургической операции на лобной пазухе и решетчатом лабиринте по поводу внутричерепных осложнений гнойного синусита (субдуральный абсцесс, абсцесс лобной доли мозга). В редких случаях носовая ликворея может возникать без видимых причин.