Чтение онлайн

Ликворея как следствие травмы может быть первичной или вторичной. Первичная (ранняя) ликворея возникает сразу после травмы с повреждением черепа, чаще огнестрельной. Вторичная (поздняя) ликворея возникает при повышении внутричерепного давления ликвора, развитии гнойного воспалительного процесса, водянки мозга после травмы. Эти состояния вызывают образование или расширение уже имеющегося небольшого свища, связанные с изменениями рубца в месте перелома или распадом участка кости черепа, через который начинает проникать спинномозговая жидкость.

Основной признак заболевания – вытекание из одной, реже двух половин носа прозрачной бесцветной жидкости. Иногда она может быть окрашена кровью.

Лечение травматической ликвореи может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим. Консервативное лечение включает диету с ограничением жидкости, постельный режим, полусидячее положение больного, запрещение любого физического напряжения. Назначают успокоительные, противокашлевые препараты, анальгетики. Применяют антибиотики, диуретики, гипертонические растворы глюкозы, хлорида натрия, витамины группы В. Хирургическое лечение проводят при первичной ликворее, не прекращающейся в течение 6–8 дней, и вторичной ликворее в течение 10–15 дней. Операция заключается в удалении свища, через который вытекает ликвор, и закрытии образовавшегося дефекта.

ЛИКВОРЕЯ УШНАЯ

Истечение цереброспинальной жидкости из ушного прохода.

Основной причиной ушной ликвореи является травма черепа, в большинстве случаев – перелом основания черепа с разрывом барабанной перепонки. Реже ушная ликворея развивается после полостной операции уха при условии повреждения твердой оболочки мозга. Еще реже ушную ликворею вызывают опухоли мозга и уродства развития, которые способствуют повышению давления ликвора в полости черепа.

Основной симптом – вытекание из уха (наружного слухового прохода) прозрачной бесцветной жидкости, которая иногда может окрашиваться кровью в красноватый или бурый цвет. В отличие от носовой ликвореи ушная часто заканчивается самостоятельно.

Консервативное лечение то же, что и при носовой ликворее. Если травматическая ушная ликворея продолжается длительно и не поддается консервативной терапии, проводят ее хирургическое лечение.

МАСТОИДИТ КОНТУЗИОННЫЙ

Причины. Те же, что и в ликвореи ушной.

Контузионный мастоидит в целом проявляется так же, как и обычный, но в его течении имеется ряд особенностей. Температура тела при контузионном мастоидите обычно остается нормальной, иногда наблюдается кратковременное повышение ее до 37–37,7 °C. Головная боль не может расцениваться исключительно как признак мастоидита, так как всегда бывает при контузии. При наружном осмотре нет покраснения и припухлости кожи над областью сосцевидного отростка височной кости, при надавливании на отросток болезненность, как правило, не возникает.

Лечение хирургическое. После операции назначают высокие дозы антибиотиков и общеукрепляющие средства.

МАСТОИДИТ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ

Попадающий в височную кость снаряд приносит на своей поверхности инфекцию, а также способствует дальнейшему ее проникновению через поврежденные ткани.

Особенностью огнестрельного мастоидита является быстрое распространение воспалительного процесса на кости черепа, а нарушения их целостности (трещины, переломы) вызывают внедрение бактерий в полость черепа и развитие внутричерепных осложнений. В первые дни после ранения в большей степени проявляют себя симптомы сотрясения мозга. Слух резко снижен, может полностью отсутствовать. Нередко присоединяются нарушения координации движений, ориентации тела в пространстве, нарушения равновесия. Огнестрельный мастоидит отличается длительным вялым течением с постоянным скудным отделяемым из пораженного уха.

Осложнения. При отсутствии лечения мастоидит может осложниться развитием внутричерепных абсцессов, а также остеомиелитом височной кости, нижней челюсти и ее сустава.

Лечение заключается в тщательно проводимом хирургическом вмешательстве, объем которого зависит от характера и глубины поражения.

МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ

Это острое воспаление сосцевидного отростка височной кости черепа.

Как правило, острый мастоидит является осложнением острого катарального или гнойного воспаления внутреннего уха. Очень редко развивается так называемый первичный мастоидит (без предшествующего отита). Это бывает при травме сосцевидного отростка, сифилисе, туберкулезе, актиномикозе, сепсисе, нагноившемся лимфадените области сосцевидного отростка. Развитию острого мастоидита способствуют ранний детский возраст, сниженная сопротивляемость организма при сахарном диабете, пиелонефрите и других тяжелых заболеваниях.

Признаки мастоидита могут появляться в различные сроки после начала острого среднего отита. При коревом, скарлатинозном и постгриппозном среднем отите признаки мастоидита могут отмечаться уже в первые дни заболевания. В других случаях они возникают спустя 2–3 недели. Ухудшается общее состояние больных: повышается температура тела до 38–39 °C с суточными колебаниями до 2 °C, отмечаются слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Появляется боль, которая у некоторых больных может быть в ухе и сосцевидном отростке и усиливается при надавливании на него, у других она охватывает половину головы на стороне пораженного уха и усиливается в ночное время. Боль может распространяться в затылочную область. Больные жалуются на шум в голове пульсирующего характера на стороне пораженного уха. Развивается тугоухость. При внешнем осмотре больного отмечается покраснение и отек кожи в области сосцевидного отростка, сглаживание кожной складки между поверхностью головы и ушной раковиной, оттопыривание ее кпереди или книзу. Постепенно происходит расплавление барабанной перепонки и гной начинает вытекать из наружного слухового прохода. Все симптомы заболевания у пожилых и ослабленных больных проявляются менее ярко.

Различают несколько особых форм мастоидита.

Зигоматицит – разновидность мастоидита с распространением гнойного процесса на скуловой отросток черепа. Чаще встречается у детей в связи с особенностями строения черепа. Проявляется возникновением болезненности, отека и припухлости кпереди и выше ушной раковины, которая в связи с этим оттопыривается вниз и наружу. Может отмечаться отек век. Постепенно формируется абсцесс и гной прорывается наружу через кожу.

Мастоидит Бецольда – чаще бывает у пожилых людей при несвоевременном лечении мастоидита, когда гной из сформированного абсцесса прорывается не наружу, а внутрь под поверхностные мышцы шеи. Образуется плотная болезненная отечность книзу от ушной раковины. Больной вынужденно наклоняет голову в сторону больного уха. Отмечается обильное истечение гноя из больного уха, характерный признак – появление гноя в слуховом проходе при надавливании на отечность шеи. При отсутствии лечения заболевание может осложняться проникновением гноя в средостение (пространство между легкими, где проходят пищевод, трахея).

Мастоидит Муре – гной из абсцесса при мастоидите прорывается под глубокие мышцы шеи, где он вызывает нагноение лимфатических узлов и образование абсцесса. Заболевание длительное время проявляется только болезненностью при надавливании на верхушку сосцевидного отростка, болями в мышцах шеи, затем появлением на боковой поверхности шеи припухлости, развитием кривошеи. Иногда на шее образуется свищ. Гной может распространяться по ходу артерий и вен в череп.