Чтение онлайн

Процесс может иметь затяжной или хронический характер. Однако обычно на 2-м месяце начинается фаза обратного развития всех признаков болезни и наступает клиническое выздоровление.

КОНЪЮНКТИВИТ ВЕСЕННИЙ

Это аллергический фолликулярный конъюнктивит, наблюдаемый весной и в начале лета.

Весенний конъюнктивит (весенний катар) относится к числу инфекционно-аллергических конъюнктивитов и занимает среди них особое место. Заболевание имеет выраженную сезонность. В подавляющем большинстве случаев он встречается у школьников и молодых людей в возрасте до 20 лет. Чаще болеют лица мужского пола. Этиология и патогенез болезни изучены недостаточно. Имеются данные о том, что причинами весеннего катара бывают повышенная инсоляция и различные аллергены (хлопчатник, грецкий орех и др.).

Весенний конъюнктивит наиболее распространен в южных странах с естественной и длительной инсоляцией, где сезонность почти не выражена. В северных странах он почти не встречается.

Заболевание начинается исподволь. Дети, обычно мальчики, с конца февраля начинают жаловаться на некоторую зрительную утомляемость, покраснение, чувство тяжести и постоянного зуда век. Во время солнечной погоды у таких детей появляются светобоязнь и слезотечение. К осени субъективные явления уменьшаются и дети чувствуют себя вполне здоровыми. Однако с наступлением жарких и солнечных дней они вновь начинают предъявлять прежние жалобы. Так продолжается из года в год на протяжении 10–15 лет.

Заболевание проявляется утолщением и некоторой отечностью век, симулируя частичный птоз; глазная щель при этом суживается. Видимая часть конъюнктивы представляется несколько мутноватой и матовой. В зависимости от локализации и распространенности процесса условно различают пальпебральную (тарзальную), бульбарную, лимбальную, роговичную и смешанную формы весеннего конъюнктивита. Конъюнктива век приобретает матовый, молочный вид с несколько синюшным оттенком, а остальные отделы слизистой оболочки могут иметь неизмененную розовую окраску. В хрящевой части конъюнктивы верхнего века определяется бугристость в виде отдельных выростов, отделенных друг от друга глубокими бороздками. Эти разрастания увеличиваются, напоминая по своему виду «булыжную мостовую». Роговица изменяется лишь в единичных случаях, и тогда в ней на границе с лимбом отмечаются белесоватые или серовато-желтоватые, с перетяжками возвышения. Изменения в тканях указывают на аллергический характер болезни, а то, что заболевание встречается прежде всего у мальчиков в период полового созревания, свидетельствует о влиянии гормональных сдвигов в организме. Если болезнь спустя несколько лет ослабевает, то постепенно указанные изменения, независимо от их локализации и массивности, подвергаются регрессу, не исчезая, однако, полностью. Утолщение конъюнктивы верхнего века остается, более широким и рельефным оказывается лимб, а в роговице наблюдается подобие «старческой дуги».

Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение весеннего конъюнктивита направлены прежде всего на устранение мучительного зуда в области глаза. Некоторое облегчение дают инстилляции новокаина (5 %-ный раствор) и димексида (15–30 %-ный раствор), промывание глаз 2–4 %-ным раствором уксусной кислоты (2–3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды), раствором перманганата калия (1: 5000), водными растворами бриллиантового зеленого и метиленового синего (0,02%о), инстилляции 0,25 %-ного раствора сульфата цинка с гидрохлоридом адреналина (10 капель 0,1 %-ного раствора на 10 мл). Однако наибольший эффект наступает после использования глюкокортикоидов в виде растворов, мазей и инъекций (1 %-ная суспензия и мазь кортизона, 0,5 %-ная мазь гидрокортизона, 0,5 %-ный раствор адрезона, 0,3 %-ный раствор преднизолона, 1 %-ный раствор дексаметазона и др.).

Рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил и др.). В особенно упорных случаях назначают рентгенотерапию (излучение Букки), лазеротерапию (гелий-неоновую), криотерапию, фонофорез с алоэ и лидазой. При тяжелых торпидных и длительных формах применяют соскабливание фолликулов, а также оперативное лечение, заключающееся в иссечении пораженных участков конъюнктивы и замещении их свободной пластикой слизистой оболочки губы. Всем больным показано ношение солнцезащитных очков.

КОНЪЮНКТИВИТ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ

Это конюнктивит, вызываемый вирусом простого герпеса и протекающий в виде острого разлитого конъюнктивита.

Герпетический острый конъюнктивит вызывается вирусом простого герпеса и обычно встречается у маленьких детей, в семье которых имеются больные herpes labialis. Реакция конъюнктивы может сопровождаться резкой гиперемией, инфильтрацией, фолликулезом и даже пленками.

Заболевание проявляется светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением; в тяжелых случаях в процесс может вовлекаться роговица. Принято различать первичный и послепервичный герпес.

Лечение герпетического конъюнктивита осуществляется путем местного применения вирусостатических средств в виде ежечасных инстилляций керецида, полудана, интерферона, у-глобулина, антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов, а также закладывания за веки бонафтоновой мази. Применяют криотерапию и лазеротерапию. Кроме того, назначают анестетики, витамины и рассасывающие средства; продолжительность лечения составляет 2–3 недели. После первичного процесса возможны рецидивы.

КОНЪЮНКТИВИТ ДИФТЕРИЙНЫЙ

Это конъюнктивит, возбудителем которого является палочка дифтерии Хиебса – Леффлера.

Дифтерия глаза встречается преимущественно в дошкольном возрасте. Возбудитель болезни – коринебактерия дифтерии (Corinebacterium diphtheriae), токсин которой воздействует на кровеносные сосуды, способствуя их порозности, повышению проницаемости и экссудации. Кроме того, токсины вызывают коагуляцию белков с образованием пленок. Болезнь встречается, как правило, у детей, не получивших прививок против дифтерии или получивших их не полностью. В зависимости от свойств возбудителя, иммунологической резистентности и состояния макроорганизма болезнь может протекать в дифтеритической, крупозной и катаральной формах, чаще с одновременным поражением зева, гортани и носоглотки. Первичная локализация инфекции – конъюнктива век.

Начало болезни характеризуется всеми общими признаками, присущими дифтерии (высокая температура тела, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность соответствующих предушных лимфатических узлов).

У ребенка обнаруживаются резкая отечность и синюшность век. Веки по виду напоминают сливу, при пальпации они плотные, болезненные. Конъюнктива бледная из-за сдавления сосудов, или же на ней имеются серовато-желтые пленки с многочисленными кровоизлияниями. Снятие пленок сопровождается кровотечением. При длительности болезни в 7—10 дней видны отторгающиеся пленки и грануляционная ткань с большим количеством гноя. Это типичная дифтеритическая форма конъюнктивита. Впоследствии на месте грануляций образуются звездчатые рубцы.

Иногда наблюдаются менее выраженные явления отека век, более нежные пленки на конъюнктиве хряща и скудное отделяемое – крупозная форма дифтерийного конъюнктивита.

У детей до года дифтерия глаз, как правило, проявляется лишь небольшой отечностью и гиперемией конъюнктивы с цианотичным (синюшным) оттенком, пленок при этом почти не бывает. Это так называемая катаральная форма дифтерии.

1. Туалет век: промывание конъюнктивальной полости слабыми растворами дезинфицирующих веществ (2 %-ный раствор борной кислоты, раствор фурацилина в разведении 1: 5000 и др.).

2. Местное воздействие на возбудителя с учетом его чувствительности к различным препаратам. Для этого назначают капли и мази с антибиотиками и сульфаниламидами. Частота инстилляций определяется тяжестью заболевания. В тяжелых случаях капли назначают через каждый час. Мазь закладывают утром, днем и вечером.

3. Для профилактики поражения роговицы показаны различные антибактериальные и витаминные мази.

4. Общая терапия.

КОНЪЮНКТИВИТ КОРЕВОЙ