Чтение онлайн

Это острый катаральный конъюнктивит, возникающий как один из ранних симптомов кори.

Коревой конъюнктивит часто бывает самым ранним признаком кори. Клинически он характеризуется светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, слизисто-серозным отделяемым, покраснением конъюнктивы век и глазного яблока. Эти симптомы зачастую бывают выражены настолько резко, что родители больного ребенка обращаются в первую очередь к окулисту. Поскольку посещение окулиста приходится примерно на

2—3-й день болезни, то он первым замечает появление сыпи на слизистой оболочке щек (пятна Вельского – Филатова – Коплика), губах, а иногда и в конъюнктиве век и слезном мясце и раньше педиатра ставит диагноз кори. Явления конъюнктивита резко усиливаются в период появления сыпи на конечностях и туловище, т. е. примерно к 4-му дню от начала болезни.

В связи с поздним обращением за помощью к окулисту, а также ввиду резкого блефароспазма у больных детей создаются неблагоприятные условия для питания роговицы и могут возникать ее воспаления (кератиты), которые имеют торпидное (вялое) течение и могут оставлять после себя стойкие помутнения, значительно снижающие зрительные функции.

Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение состоят в закапывании анестетиков (1 %-ный раствор дикаина, 5 %-ный раствор новокаина) с последующим промыванием глаз (не век!) ребенка из пипетки подогретым до температуры 30 °C раствором перманганата калия (1: 5000) или фурацилина (1: 5000) через каждые 2 ч (во время бодрствования). После промывания показано введение растворов или мазей антибиотиков или сульфаниламидных препаратов с витаминами групп А, В и др.

КОНЪЮНКТИВИТ ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (КОХА-УИКСА)

У детей, преимущественно ясельного возраста, чаще утром, после сна, на фоне общей симптоматики, характерной для конъюнктивита, может наблюдаться выраженный отек (хемоз) нижних переходных складок, отмечаются также петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву век и переходных складок. У детей постарше на фоне гиперемированной слизистой оболочки глазного яблока образуются ишемические уплотненные белые участки в виде двух треугольников, обращенных основанием к роговице. При осмотре роговицы можно обнаружить инфильтраты. Такая клиническая картина характерна для острого эпидемического конъюнктивита (Коха – Уикса). У детей младшего возраста могут быть общие явления. Выздоровление наступает в течение 5–7 дней.

КОНЪЮНКТИВИТ ПНЕВМОКОККОВЫЙ

Иногда наряду с общей симптоматикой конъюнктивитов у детей в конъюнктиве глазного яблока и переходных складок обнаруживаются точечные кровоизлияния, а на роговице у лимба видны нежные точечные инфильтраты. При таких изменениях можно думать об остром пневмококковом конъюнктивите.

Пневмококковый конъюнктивит вызывается пневмококком (Streptococcus pneumoniae). Инкубационный период составляет до

2 дней. Возбудитель хорошо развивается в щелочной и гибнет в кислой среде, жаро-и холодоустойчив (от плюс 50 °C до минус 50 °C). Различают три формы пневмококкового конъюнктивита.

При острой форме наблюдается бурное начало. Процесс чаще проявляется на одном, а затем и на втором глазу. Вместе с заболеванием глаз появляются общие катаральные явления. Наблюдаются сильная светобоязнь и слезотечение, и через 2–3 дня появляется жидкое слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована, в ней часто происходят точечные кровоизлияния. В процесс может вовлекаться роговица, на границе с лимбом в поверхностных ее слоях появляются мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но после них не образуются стойкие помутнения.

Продолжительность болезни составляет около 7 дней. Острый конъюнктивит заканчивается внезапно, в виде кризиса. Заболевание контагиозно (заразно), в детских дошкольных учреждениях может принимать эпидемический характер, поэтому показан 7—10-дневный карантин. Чаще болеют дети до 7 лет.

Наличие на конъюнктиве век и сводов нежных серых пленок, слабо связанных с подлежащей тканью и при снятии не оставляющих кровоточащие поверхности, указывает на ложнопленчатую форму пневмококкового конъюнктивита. Ложнопленчатая форма пневмококкового конъюнктивита возникает преимущественно у ослабленных детей. К 10—12-му дню воспалительные явления уменьшаются и исчезают. Заболевание чаще встречается у детей в возрасте 4–7 лет.

Если конъюнктивит развивается в конце первой недели жизни ребенка, характеризуется слезотечением и «заплаканным видом» ребенка, есть основания поставить диагноз слезоточивого конъюнктивита новорожденных. Заболевание длится до 2 недель. Его необходимо дифференцировать с гонорейным конъюнктивитом.

КОНЪЮНКТИВИТ ХЛАМИДИЙНЫЙ НОВОРОЖДЕННЫХ

Хламидийный конъюнктивит новорожденных имеет очень бурное развитие клинической картины и встречается в последние годы все чаще и чаще (до 30 % среди всех родившихся). Заболевание начинается обычно через 1–2 недели после родов с резкой светобоязни и быстрого нарастания отека и покраснения век, что распространяется и на конъюнктиву век и глазное яблоко. В конъюнктивальном мешке образуется слизисто-гнойное отделяемое. По утрам и после дневного сна веки бывают склеены и на крае ресниц образуются желтовато-серые корочки. Возбудителем данной формы конъюнктивита являются хламидии, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями и вызывающие кроме этого трахому, хламидийный конъюнктивит, эпидемический хламидийный конъюнктивит и наконец хламидийный конъюнктивит новорожденных (паратрахома новорожденных). Чаще всего передача хламидий происходит через половые органы, но возможны и другие пути (через воду, белье, предметы туалета и др.).

Лечение хламидийного конъюнктивита должно осуществляться в боксированном отделении детской больницы в течение месяца. Хламидии чувствительны к антибиотикам (тетрациклин) и сульфаниламидным препаратам, которые применяют в виде капель. Перед инстилляцией в глаза антибактериальных препаратов следует производить туалет век и конъюнктивального мешка слабыми растворами антисептиков и закапывать один из анестетиков. Капли вводят через каждый час. Контроль над излечением осуществляют с помощью клинико-лабораторных исследований соскоба с конъюнктивы.

КОНЪЮНКТИВИТЫ ИНФЕКЦИОННО– (ТОКСИКО-) АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ

Воспалительные заболевания конъюнктивы глаза могут вызываться различными инфекционными и токсическими аллергическими агентами. Эти процессы сопровождаются развитием фолликулов. К ним относятся фолликулез и фолликулярный конъюнктивит (эзериновый и атропиновый, контагиозномоллюсковый), весенний конъюнктивит и др. Следует отметить, что аллергические конъюнктивиты могут протекать по так называемому немедленному типу, т. е. остро, или по замедленному – хроническому типу.

КОНЪЮНКТИВЫ ОПУХОЛИ

Иногда на конъюнктиве век и глазного яблока обнаруживаются расплывчатые синеватые участки, несколько возвышающиеся над уровнем остальной конъюнктивы, которые при натуживании и плаче увеличиваются и быстро растут в первый год жизни ребенка. Такая клиническая картина характерна для гемангиомы.

При осмотре конъюнктивы глазного яблока у лимба могут быть обнаружены прозрачные, желтоватые, слегка возвышающиеся образования с сосудами или без них – так называемые беспигментные невусы. Если в подобных образованиях есть включения пигмента, а цвет их варьируется от светло-коричневого до черного и они нередко имеют тенденцию к росту, тогда говорят о пигментных невусах. Иногда в нижнелатеральном сегменте глазного яблока выявляется округлое или овальной формы образование беловато-желтого цвета и плотноэластической консистенции, на поверхности которого встречаются волоски.