Чтение онлайн

Пузырчатка поражает обычно лиц 40–60 лет, преимущественно женщин, однако не исключено поражение лиц любой возрастной группы. Причины заболевания неизвестны. Предполагают вирусную теорию при наличии генетической предрасположенности.

Заболевание начинается, как правило, с поражения слизистой оболочки рта, чему нередко способствуют грипп, ангина, удаление и протезирование зубов. Оно может оставаться изолированным от нескольких дней до полугода и более, затем в процесс вовлекается кожа. Пузыри могут располагаться на любом участке; со временем их количество возрастает. В условиях повреждения и непрерывного давления при жевании и движении языком пузыри быстро вскрываются, обнажая болезненные ярко-красные или покрытые белесоватым налетом эрозии. При дальнейшем нарастании процесса эрозии становятся многочисленными, увеличиваются в размерах и образуют обширные очаги поражения. Прием пищи затруднен или почти невозможен вследствие болей. При поражении гортани и глотки голос становится хриплым. На красной кайме губ эрозии покрываются корками. Тяжелый гнилостный запах изо рта преследует больного и окружающих. В стадии улучшения эрозии слизистых оболочек рта заживают без рубцов. Иногда начальные проявления болезни локализуются на слизистых оболочках половых органов. Может вовлекаться конъюнктива глаз. Поражение кожного покрова начинается обычно с области груди и спины.

Пузыри через несколько дней подсыхают в желтоватые корки, которые отпадают, оставляя пятна, или при вскрытии пузыря образуются эрозии. Общее состояние больных остается удовлетворительным. На смену высыпаниям, подвергшимся регрессу, появляются новые. Эта начальная фаза может продолжаться от 3 недель до нескольких месяцев или даже лет. Затем наступает локализация процесса, который отличается быстрым распространением высыпаний по кожному покрову и переходом на слизистые оболочки рта и половых органов, если они не были поражены ранее. Высыпания становятся обильными, при отсутствии лечения могут привести к поражению всего кожного покрова. Пузыри увеличиваются в размерах, достигая 3–4 см и более в диаметре. Даже при легкой травме они разрываются, что приводит к образованию эрозий. Эрозии имеют ярко-красную или синюшно-розовую окраску, покрыты мягкими буроватыми налетами или рыхлыми корками, при насильственном отторжении которых возникает небольшая кровоточивость. В результате роста и слияния эрозии достигают больших размеров – до ладони взрослого человека и больше.

Осложнения. При распространении кожных высыпаний отмечается ухудшение самочувствия и общего состояния больных. Появляются слабость, недомогание, снижение аппетита, бессонница, лихорадка, диарея, отеки, интоксикация. Без лечения больные умирают от вторичных инфекций, кахексии.

Терапия проводится после сложных лабораторных исследований в стационарных условиях. Прогноз при пузырчатке всегда серьезен.

Назначают кортикостероидные гормоны внутрь, цитостатики; экстракорпоральные методы лечения. Рекомендуется диета, богатая белками и витаминами, с резким ограничением углеводов, жиров и поваренной соли; прием протекторов слизистой оболочки желудка, анаболических гормонов, витаминов. По показаниям назначают антибиотики, противокандидозные средства. Местно применяют растворы анилиновых красителей, кортикостероидные мази.

Профилактика. Кроме рационального лечения, профилактика повторных вспышек заболевания включает щадящий общий режим, интенсивное солнечное облучение. Больные пузырчаткой должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением дерматовенеролога.

ПУЗЫРЧАТКА ЛИСТОВИДНАЯ

Это разновидность пузырчатки.

См. «Пузырчатка истинная».

Листовидная пузырчатка встречается реже истинной, но чаще вегетирующей; слизистые оболочки, за редким исключением, не поражаются. Для нее характерны плоские пузыри небольших размеров. Они быстро и легко разрываются даже при незначительном травмировании. Образовавшиеся розово-красные эрозии подсыхают в пластинчатые корки. Подобные корки могут образовываться и без разрыва пузырей за счет подсыхания их содержимого. Корки напоминают листы бумаги, что объясняет название этой разновидности. Обычно корки не отторгаются, при этом образуются новые слои корок. Листовидная пузырчатка часто начинается с поражения кожи лица, волосистой части головы, груди и верхней половины спины. Иногда заболевание ограничивается этими локализациями длительное время (месяцы и годы). Чаще отмечается быстрое распространение процесса по кожному покрову. Пораженная кожа отечна, покрыта дряблыми пузырями, эрозиями, чешуйками, слоистыми корками. Течение листовидной пузырчатки может быть до 2–5 лет и более.

Осложнения. Через несколько месяцев, а порой и лет, постепенно нарастают общая слабость, недомогание и наступает летальный исход.

См. «Пузырчатка истинная».

Профилактика. См. «Пузырчатка истинная».

ПУЗЫРЧАТКА СЕБОРЕЙНАЯ

Это одна из форм пузырчатки.

См. «Пузырчатка истинная».

Заболевание начинается, как правило, с поражения лица или волосистой части головы с последующим распространением на грудь, межлопаточную область, крупные складки и другие участки кожного покрова. Слизистые оболочки и конъюнктива глаз вовлекаются редко. Появляются четкие розово-красные бляшки диаметром от 2 до 5 см с округлыми и неправильными очертаниями. Их поверхность может быть покрыта белыми сухими плотно сидящими чешуйками или жирными желтовато-коричневыми корками. Со временем появляются пузыри, аналогичные таковым при истинной и листовидной пузырчатке.

Осложнения. В дальнейшем себорейная пузырчатка переходит в вульгарную или, чаще, в листовидную.

См. «Пузырчатка истинная».

Профилактика. См. «Пузырчатка истинная».

ПУРПУРОЗНЫЙ ПИГМЕНТНЫЙ АНГИОДЕРМИТ

Это заболевание, обусловленное поражением мелких сосудов кожи с отложением в ней железосодержащего пигмента гемосидерина.

В развитии заболевания существенное значение имеют системные сосудистые нарушения (гипертоническая болезнь, миокардиодистрофия, артериосклероз, варикозный синдром). К предрасполагающим эндокринным нарушениям относятся диабет, подагра, ожирение, хронический нефрит, гепатит, алкоголизм.

Процесс формируется на нижних конечностях, в основном по ходу варикозно расширенных вен. Появляются склонные к слиянию желтовато-бурые пятна (цвет желтой охры) с незначительным шелушением на поверхности. Пораженные очаги четко отграничены от окружающей здоровой кожи. По прошествии длительного времени кожа в очагах истончается. Пурпурозный пигментный ангиодермит представляет собой хроническое заболевание.

Осложнения. Вследствие истончения и легкой ранимости кожи нередко возникают трофические язвы, возможно присоединение гнойничковой инфекции.

Больным показаны ангиопротекторы, витаминотерапия, десенсибилизирующие средства, иммуностимуляторы. Местно больным рекомендуются средства, улучшающие кровообращение; препараты, которые повышают упругость сосудистых стенок. Если у больных имеется варикозная болезнь нижних конечностей, им показаны физиотерапевтические методы лечения, ингибиторы протеаз.

Профилактика. В первую очередь необходимо проводить лечение хронических сопутствующих заболеваний, сосудистых нарушений. В период улучшения рекомендуется осуществлять поддерживающую терапию ангиопротекторами, адаптогенами, дезагрегантами. Для предупреждения обострений болезни большое значение имеет закаливание, курортотерапия.

РАК КОЖИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ (ОПУХОЛЕВЫЙ ТИП)

Это злокачественная опухоль кожи.