Чтение онлайн

См. «Неврит».

НЕВРИТ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Это достаточно редко встречающаяся патология.

Подобное поражение возникает у рожениц при трудных родах в связи с длительным сдавлением пояснично-крестцового сплетения головкой плода.

Также причиной патологии могут стать новообразования, возникающие в костях таза или во внутренних органах брюшной полости, а также на фоне воспалительных изменений в тазовой брюшине или клетчатке.

Заболевание проявляется полным вялым параличом стопы, голени, аддукторов бедра и расстройством чувствительности в области кожи, иннервируемой стволами, выходящими из сплетения. При этом возникают интенсивные боли, иррадиирущие в ногу. При повреждениях пояснично-крестцового сплетения в родах, когда имеется преимущественно поражение truncus lumbosacralis, отмечается паралич разгибателей стопы при минимальном дефекте чувствительности в зоне, соответствующей корешку.

См. «Неврит».

НЕВРИТ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА И ЕГО ВЕТВЕЙ

Связан с поражением L4,5, S 1,2,3 спинномозговых корешков. Подавляющее большинство ишиалгий, невралгий седалищного нерва обусловлено дискогенной компрессией корешков L5 и S1. Изолированное поражение является следствием травм и опухолей. Повреждение может быть связано также с инъекционной природой или возникнуть за счет контрактуры грушевидной мышцы. Повреждения седалищного нерва наблюдаются также при опухолях, локализующихся в тазу, и при переломах костей таза.

В связи с полным перерывом седалищного нерва отмечаются паралич стопы и пальцев, утрата ахиллова и подошвенного рефлекса, а также резкое ослабление сгибания ноги в коленном суставе, анестезия кожи в области, иннервируемой пораженным нервом, и значительные вегетативные нарушения. Следует отметить, что значительно чаще встречается поражение отдельных ветвей седалищного нерва – малоберцового и большеберцового нервов.

См. «Неврит».

НЕВРИТ СРЕДИННОГО НЕРВА

Связан с поражением С7, С8, D1 спинномозговых корешков.

Причиной развития может стать травма верхней конечности, в области локтевого сгиба срединный нерв иногда повреждается при вливаниях в кубитальную вену. Также нередко нерв страдает при воспалительных и обменных костно-связочных изменениях кисти, при профессиональных перенапряжениях (синдром запястного канала).

Синдром запястного канала возникает из-за сдавления срединного нерва отечной и гипертрофированной поперечной связкой ладони. В результате этого больных беспокоят ночные парестезии в области кисти, особенно I–III пальцев, онемение пальцев. Отмечаются боли, усиливающиеся при подъеме руки вверх и в горизонтальном положении, при перкуссии или пальпации связки (симптом Тинеля). Также резко усиливает симптоматику сгибание кисти в течение 2 мин. (признак Фалена). Неврит срединного нерва значительно нарушает пронацию предплечья, делает невозможным противопоставление

I пальца, сгибание II и III пальцев в межфаланговых суставах (сжимание руки в кулак), сгибание I пальца. Выполнение сгибания кисти в лучезапястном суставе вызывает отклонение кисти в локтевую сторону из-за выпадения функции m. Flexoris carpi radialis, иннервация которой осуществляется срединным нервом. Также очень характерной для заболевания является атрофия mm. eminentiае thenaris. Из-за бездеятельности т. opponens I палец стоит в той же плоскости, что и остальные, в результате кисть выглядит обезьяньей лапой. На фоне неврита срединного нерва затруднено сгибание II пальца, а повреждение m. mediani в области предплечья вызывает только паралич I пальца, так как ветви нерва к сгибателям кисти и пальцев отходят высоко – на уровне внутреннего мыщелка плеча.

Помимо параличей больных при такой патологии беспокоят гипестезия кожи на участке, им иннервируемом (на лучевой части ладони и на ладонной поверхности).

Лечение (см. «Неврит»).

НЕВРИТ СРЕДИННОГО ПОДКОЛЕННОГО НЕРВА

«Неврит большеберцового нерва».

НЕГНОЙНЫЙ ЭПИДУРИТ

Представляет собой воспалительное заболевание твердой мозговой оболочки. Следует отметить, что воспалительный процесс при этом распространяется с эпидуральной клетчатки на наружные слои твердой мозговой оболочки, поэтому понятие «пахименингит», использующийся раньше, сегодня заменяют понятием «эпидурит».

Причиной данной патологии предположительно является аллергическая реакция, приводящая, как правило, к гиперпластическим изменениям твердой мозговой оболочки.

Данное заболевание протекает часто латентно, не давая серьезных симптомов. Проявлениями заболевания являются сильные корешковые боли и боли в позвоночнике, сопровождающиеся рефлекторным напряжением мышц спины. В некоторых случаях возникает приступ, напоминающий люмбаго. Симптоматика местных корешковых болей зависит от места расположения патологического очага. Также отмечаются парестезии, гипестезии корешкового характера, слабость нижних конечностей в форме спастического нижнего пареза (реже квадрипареза) с корешковым налетом, проводниковые расстройства чувствительности, причем особенно сильно страдает мышечно-суставное чувство. В некоторых случаях имеют место синдром Броун – Секара и тазовые расстройства. Важно отметить, что все характерные неврологические симптомы с течением времени нарастают. Больные при этом жалуются на боли в позвоночнике при отсутствии костных изменений.

Применяется хирургическое лечение с адекватной медикаментозной терапией.

В восстановительный период рекомендуются лечебная гимнастика, массаж, бальнеотерапия.

Фитотерапия и апитерапия (см. «Арахноидит»).

НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ

Является одним из наиболее опасных осложнений проводимой нейролептической терапии.

Причины развития данного осложнения до конца не известны. Отмечается, что нейролептический синдром может развиваться при лечении нейролептиками больных различных возрастных групп и обоих полов.

При развитии злокачественного нейролептического синдрома возникает генерализованная мышечная ригидность с центральной гипертермией. При этом также отмечается помрачение сознания с развитием ступора. Больной жалуется на тремор, наблюдаются экстрапирамидная симптоматика, дискинезии, дисфагия, слюнотечение, гипергидроз, тахикардия, повышение и неустойчивость артериального давления, выраженная бледность кожных покровов. Следует отметить, что на фоне экстрапирамидной симптоматики имеет место одновременное обострение психоза по экстрапирамидно-кататоническому типу с преобладанием в клинической картине выраженных кататонических расстройств (ступор с явлениями каталепсии и негативизм). Причем такого рода нарушения обращают на себя внимание одними из первых.