Чтение онлайн

Важно, что в большинстве случаев распространение периферического паралича ограниченное, с типичной реакцией перерождения или дегенерации.

Лечение параличей зависит от уровня поражения (см. в соответствующих разделах).

ПАРАЛИЧ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ

Это гипертония мышц, связанная с повышенной рефлекторной деятельностью сегментарных стволовых или спинальных аппаратов в результате выключения регулирующих супраспинальных влияний. Первые проявления связаны с повышением мышечного тонуса. В дальнейшем происходит постепенное усиление активности, что приводит наряду с растормаживанием более сложных стволовых и спинальных рефлексов к усилению функциональной активности простых рефлексов. Такое неравномерное повышение тонуса мышц конечностей приводит к формированию определенного типа контрактур, характерна поза Вернике – Манна: парализованная рука приведена к туловищу, как правило, согнута в локтевом, лучезапястном суставах; пальцы кистей согнуты в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах; парализованная нога максимально разогнута в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, стопа находится в положении pes varoequinus, что создает впечатление ее удлинения. При этом походка носит циркумдуцирующий характер, т. е. во время ходьбы больной из-за удлинения ноги, чтобы не задевать носком пол, выполняет полукружные движения пораженной конечностью. Наличие при этом патологических рефлексов свидетельствует о поражении именно центрального нейрона, причем появление пирамидных знаков (рефлексов Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и др.) свидетельствует о поражении корково-спинномозговых волокон, субкортикальных рефлексов на лице – о двустороннем поражении корково-ядерного пути. Защитные рефлексы также возникают в результате поражения пирамидных путей. Следует отметить, что патологические синкинезии также в определенной мере характеризуют центральный паралич.

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ НЕВРОМИОПАТИЯ

См. «Опухоли головного мозга».

Многие карциномы сопровождаются возникновением характерной симптоматики, непосредственно не определяемой самой опухолью (паранеопластические синдромы). К ним относят эндокринные, гематологические синдромы и синдромы с признаками поражения центральной нервной системы. Эндокринные паранеопластические синдромы возникают в результате эктопической выработки гормонов, т. е. продуцируются опухолевыми клетками. Следует отметить, что, как и для всех опухолевых процессов, подобная патология чаще развивается в пожилом возрасте (обычно в 50–70 лет), причем с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

У большинства больных подобный синдром проявляется гормонально обусловленными симптомами – ожирением или наоборот, кахексией. Преобладающие симптомы – гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, выраженная в значительно большей степени, прогрессирующая мышечная слабость. В случаях очень высокого уровня гормонов развиваются стероидный диабет, артериальная гипертензия, отеки, мышечная слабость, ожирение, наблюдается лунообразное лицо, атрофические полосы на коже. Иногда имеются нарушения психического статуса: выраженная утомляемость и анорексия (паранеопластическая невропатия).

См. «опухоли головного мозга».

ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ

См. «Паранеопластическая невромиопатия».

ПАРАПЛЕГИЯ

Термином «параплегия» обозначают паралич обеих рук или ног (см. «Паралич»).

ПАХИМЕНИНГИТ СПИННОГО МОЗГА

См. «Эпидурит».

ПЕРВИЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ МЫШЦ

См. «Миопатия».

ПЕРВИЧНЫЙ ОСТРЫЙ РАССЕЯННЫЙ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ

Представляет собой достаточно редко встречающееся нерецидивирующее демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга.

Причинами возникновения являются инфекционные заболевания (корь, ветряная оспа, краснуха) или вакцинации против оспы или бешенства (поствакцинальный энцефаломиелит). Характерным для заболевания является распространение демиелинизации и периваскулярной лимфоцитарной инфильтрации.

Легкая форма заболевания проявляется только головной болью, ригидностью затылочных мышц, лихорадкой и спутанностью сознания. В тяжелых случаях могут возникать эпилептические припадки, тетраплегия, мозжечковая атаксия, множественные поражения черепных нервов, нарушения чувствительности и кома.

Применяются кортикостероиды (метил-преднизолон). При эпилептических припадках показаны противосудорожные средства, при отеке мозга – маннитол. Необходима интенсивная поддерживающая терапия, поскольку у многих происходит полное или почти полное восстановление.

Фитотерапия (см. «Рассеянный склероз»).

ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА «КОНСКОГО ХВОСТА»

Этот синдром обусловлен недостаточностью кровоснабжения корешков спинномозговых нервов в области «конского» хвоста при врожденной или приобретенной узости позвоночного канала.

Причинами могут стать утолщение дуг позвонков (синдром Вербиста) или сдавление грыжей межпозвоночного диска на поясничном уровне. В некоторых случаях отмечается сочетание миелогенной, каудогенной и периферической перемежающейся хромоты, что свидетельствует о развитии окклюзии в нижнем отделе брюшной аорты, когда ишемия развивается одновременно в спинном мозге, в корешках «конского» хвоста и в мышцах нижних конечностей. Синдром каудогенной перемежающейся хромоты проявляет себя возникновением при ходьбе сначала парестезий (покалывание, ползание мурашек, онемение и др.), поднимающихся от дистальных отделов ног вверх, затем появлением слабости в нижних конечностях, вследствие чего больной вынужден прекратить ходьбу. Снимает эти ощущения отдых в течение

5—10 мин. Преходящие верхние или нижние парапарезы, а также тетрапарезы, как правило, регрессируют в течение первых суток после возникновения.

Лечение подразумевает устранение причин сдавления корешков спинномозговых нервов; при необходимости прибегают к оперативному лечению.

ПЕРИОДИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ

См. «Паралич».

ПЕРОНЕАЛЬНАЯ АМИОТРОФИЯ

См. «Болезнь Шарко – Мари».

ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА ЗАКРЫТЫЕ

К закрытым повреждениям спинного мозга можно отнести сотрясение спинного мозга, ушиб (контузию) спинного мозга, кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелию) и его оболочки (гематорахис). Причинами закрытых повреждений спинного мозга могут быть разнообразные травмы – удар по спине, падение на спину, быстрое сгибание шеи, повреждения на фоне переломов и вывихов позвонков.

Патология, не сопровождающаяся грубыми структурными изменениями спинного мозга и его оболочек. Травматическое повреждение, сопровождающееся сотрясением спинного мозга, вызывает изменение крово-и ликворообращения, динамические сдвиги со стороны спинного мозга.

Клинические проявления сотрясения спинного мозга характеризуются быстрым развитием спинальных расстройств с дальнейшим более или менее быстрым развитием болезненных явлений. Стойкие очаговые симптомы выпадения при этом отсутствуют.

Проявления острого периода заболевания выражены в каждой конкретной ситуации по-разному, явления могут быть крайне тяжелыми вплоть до клинической картины полной перерезки спинного мозга. Следует отметить, что даже при этом больные достаточно быстро выходят из этого состояния, обусловленного спинным шоком. Наиболее частыми симптомами сотрясения спинного мозга являются переходящая слабость конечностей, временная гипестезия, парестезии и слабовыраженные и нестойкие тазовые расстройства.

Представляет собой более тяжелое повреждение спинного мозга, поэтому полное восстановление функции спинного мозга после этого наблюдается редко.

Характерными для патологии являются неврологические симптомы выпадения: парезы, расстройства рефлексов, гипестезия и т. д. Важно отметить, что для ушиба спинного мозга характерны не только динамические, но и структурные изменения в веществе спинного мозга, его корешках, оболочках и сосудах. Изменения эти проявляются некрозом большего или меньшего участка спинного мозга под влиянием травмирующего фактора. Также возникают более или менее значительные кровоизлияния, размягчения, развиваются реактивные изменения в оболочках, надрываются спинномозговые корешки и т. д. Наличие тех или иных двигательных и чувствительных расстройств определяется местом расположения процесса, причем могут возникать несколько очагов поражения спинного мозга, что усугубляет симптоматику.