Чтение онлайн

Применяются антибактериальные препараты в сочетании с сульфаниламидными препаратами, тиамином и цианокобаламином, никотиновой кислотой. Огромное значение имеют правильный уход за больным и профилактика пролежней: необходимо поворачивать больного, протирать кожу камфорным спиртом. При этом катетеризация мочевого пузыря должна проводиться через каждые 6–8 ч. Обязательным является применение в восстановительном периоде лечебной физкультуры, массажа, диатермии, УВЧ, грязевых и парафиновых аппликаций, общих ванн в сочетании с антихолинэстеразными препаратами (прозерином, нивалином, галантамином).

Фитотерапия и апитерапия (см. «Арахноидит» и «Менингит»).

ОСТРЫЙ ПОЛИОМИЕЛИТ

См. «Болезнь Гейне – Медина».

ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

См. «Менингит».

ОТЕК МОЗГА

Это патология, возникающая в результате повреждения вещества головного мозга любой этиологии (при травме, интоксикации, ишемии и пр.). Как правило, патология развивается в течение первых же часов с момента поражения и связана с повышенной фильтрацией жидкой части плазмы в межклеточное пространство мозга. Нарастающий отек мозга приводит к повышению давления в полости черепа, в связи с чем возникает характерная клиническая симптоматика.

Клинически отек мозга проявляется нарастающей глубиной расстройства сознания с дальнейшим присоединением нарушений жизненно важных функций – дыхания и сердечной деятельности. В связи с развитием отека больной отмечает состояние сонливости, при этом нарушается ориентация в окружающем пространстве и затрудняется общение с окружающими. В дальнейшем при нарастании отека состояние может постепенно ухудшаться, вплоть до потери сознания из-за выраженного сдавления головного мозга. В связи этим возможны судороги, нарушение дыхания и ослабление сердечно-сосудистой деятельности. Важно отметить, что некупирующийся нарастающий отек мозга может привести к смерти больного.

В ситуации нарастающего и быстро возникшего отека мозга применяются необходимые реанимационные мероприятия. Очень важно своевременно снять нарастающее внутричерепное давление, стабилизировать сердечную деятельность и дыхание. Для этого используются осмодиуретики (раствор глицерина на аскорбинате натрия), при необходимости в тяжелых случаях посттравматического отека вводятся дексаметазон в больших дозах, маннитол. С целью снижения артериального давления рекомендуют использовать лазикс (фуросемид). Важно снизить вязкость крови, что достигается введением реополиглюкина, глюкозы с инсулином и панангином (внутривенно капельно).

Фитотерапия (см. «Аноксическое поражение» и «Водянка головного мозга»).

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Данная группа повреждений подразумевает травматическое нарушение целостности костей и твердой мозговой оболочки, что сопровождается непосредственным повреждением мозгового вещества инородными телами в той или иной степени выраженности. В качестве инородного тела при этом могут быть снаряды, осколки кости, холодное оружие и т. д.

Для прямых травм головного мозга характерны общемозговые и очаговые симптомы. Сразу после травмы отмечаются утрата сознания, рвота, угнетение рефлексов, брадикардия, нистагм, симптомы Кернига и Брудзинского, а также ригидность мышц затылка, изменения со стороны зрачков, патологические рефлексы.

Для очаговой симптоматики характерно проявление поражения нарушений области. В некоторых случаях даже тяжелые открытые повреждения головного мозга могут не сопровождаться расстройством сознания и значительными менингиальными симптомами.

Требуются основные реанимационные мероприятия – остановка кровотечения, защита от попадания инфекции, общие средства для поддержания сердечно-сосудистой системы, введение противостолбнячной сыворотки. В дальнейшем по возможности удаляются инородные тела и производится первичная хирургическая обработка. Важны адекватная антибактериальная терапия, а также профилактика отека мозга. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение последствий открытых повреждений головного мозга выполняется в том же объеме, что и при закрытых повреждениях головного мозга.

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА

Данная группа повреждений спинного мозга подразумевает проникновение в вещество мозга инородных тел.

Проявления подобных повреждений зависят от высоты очага, размера и глубины разрушений структур. В большинстве случаев отмечаются двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические расстройства. Непосредственно после травмы нередко имеются также симптомы общего характера – потеря сознания, бледность лица, понижение температуры, падение кровяного давления, учащение пульса, и расстройства дыхательной функции.

Следует отметить, что непосредственно после травмы необходим полный покой во избежание возможности дальнейшего травмирования структуры спинного мозга. При переломах и смещениях позвонков требуется длительное вытяжение в специально оборудованной кровати. При этом очень важны правильный уход за больным, профилактика пролежней. При необходимости прибегают к оперативному лечению.

В дальнейшем требуется длительное восстановительное лечение.

ПАРАЛИЧ

Все параличи по уровню поражения подразделяются на центральные и периферические. Центральный паралич возникает в результате поражения корково-ядерного или корковоспинномозговых путей в любом отделе. В результате этого развивается паралич (снижение или полное отсутствие двигательной активности) мышц и повышенная активность сегментарного аппарата мозгового ствола или спинного мозга. В свою очередь, причиной периферического паралича является поражение периферического нейрона на любом его уровне (передний рог, передний корешок, сплетение, периферический нерв), что также сопровождается двигательными, рефлекторными и трофическими нарушениями.

ПАРАЛИЧ БЕЛЛА

См. «Неврит лицевого нерва».

ПАРАЛИЧ ТОДДА

Это преходящий паралич, развивающийся сразу после некоторых судорожных эпилептических припадков (см. «Паралич»).

ПАРАЛИЧ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ

Характерными являются арефлексия или гипорефлексия с дальнейшим развитием атонии или гипотонии мышц. Понижение тонуса мышц делает их дряблыми и вялыми, поэтому этот вид периферического паралича называют еще вялым, или атоническим. За этим следует неизбежная атрофия мышц, что нередко проявляется фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями.