Чтение онлайн

Признаки при Дюпюитрена переломе те же, что и при других переломах костей: резкая боль, выраженный отек, кровоизлияние, деформация в области сустава, нарушение движений в поврежденном суставе. На рентгенограмме сустава видны линии перелома костей и их деформация.

Лечение чаще консервативное. Ручная репозиция под местным обезболиванием 1 %-ного раствора новокаина и наложение гипсовой повязки (под контролем рентгенографии). В случае невозможности сопоставления костных отломков прибегают к оперативному лечению – сопоставление костных отломков и удержание их с помощью металлоконструкций (спицы, болты, шурупы и т. д.).

ЖГУТ КРОВООСТАНABЛИВАЮЩИЙ

Определение

Это ленточные резиновые или матерчатые приспособления для временной остановки кровотечения из магистральных кровеносных сосудов. Широкое распространение получил кровоостанавливающий жгут резиновый ленточный. Длина его 125 см, ширина – 2,5 см, толщина – 0,3–0,4 см. На одном конце цепочка, на другом – крючок. Еще не потеряли своего значения жгут Эсмарка и др. Жгут накладывается выше раны и ближе к ней. На место наложения жгута на кожу подкладывается матерчатая ткань. Жгут растягивают и обертывают вокруг конечности. Затягивают жгут только до той степени, чтобы остановилось артериальное кровотечение. Нельзя накладывать жгут очень туго, так как это может привести к травматизации нервных стволов и порезу или параличу конечности, но его нельзя накладывать и слишком слабо, поскольку это усилит кровотечение из раны. Длительность нахождения жгута на конечности не должна превышать 2 ч, потом его расслабляют и перекладывают чуть выше. Если пострадавший еще не доставлен в больницу, то можно ослабить жгут на 2–3 мин. Если же пострадавший в больницу доставлен своевременно, дальнейшие действия по показаниям.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Это кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Кровотечение может быть острым и хроническим, явным и скоростным, однократным и многократным.

К причинам желудочно-кишечного кровотечения относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит, синдром Маллори – Вейса, неспецифический язвенный колит, геморрой, специфические заболевания желудка и кишечника (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.), опухоли желудочно-кишечного тракта, варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, гипертоническая болезнь, инфекционные болезни кишечника, заболевание крови и др.

При небольших кровотечениях отмечается головокружение, слабость, бледность. Большие кровотечения могут осложняться коллапсом, падением артериального давления и деятельности сердца. При кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается рвота кофейной гущей, стул черного цвета. Кровотечение из тонкой кишки характеризуется калом, перемешанным с кровью. Свежая кровь на кале наблюдается при кровотечении из нижних отделов толстого кишечника.

Кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта требует немедленного вмешательства врача. Больной срочно госпитализируется в хирургическое отделение больницы. Создается полный покой, холод на живот, принимаются меры для остановки кровотечения, проводятся противошоковые мероприятия. В первые двое суток назначают диету Мейленграхта, потом стол № 1а и далее стол № 1. Восстанавливают кровь, налаживают водно-электролитный баланс, переливаются белковые препараты. Производится прицельное орошение места кровотечения в желудке гемостатическими средствами (раствор хлорида кальция, ингибиторы фибина, протеаз и др.); введение склерозирующих средств в вены. Все это производится при условии наличия наличию достаточно совершенной эндоскопической аппаратуры.

Если принятые меры оказались не эффективными, то прибегают к оперативному лечению.

Профилактика. Своевременное и достаточно эффективное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционных болезней и других заболеваний.

ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Это болезнь с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Причины. Среди причин, создающих условия к образованию желчных камней, являются наследственная предрасположенность, нерациональное питание, нарушения обмена веществ, инфекция желчевыводящих путей, стаз желчи и др. Обычная желчь в желчном пузыре приобретает характер литогенности, т. е. способность к образованию камней (холециститогенная дисхолия). При желчнокаменной болезни печень начинает продуцировать литогенную желчь (печеночная дисхолия).

Желчнокаменная болезнь подразделяется на хроническую болевую форму, хроническую диспептическую желчную колику, стенокардитическую и др. При болевой хронической форме желчно-каменной болезни наряду с болевым синдромом отмечаются диспептические расстройства, слабость, недомогание, чувство тяжести в подложечной области, вздутие живота, поносы после приема жирной пищи. Диспептическая хроническая форма не имеет характерных болей, но беспокоят изжога, чувство тяжести под ложечкой, жидкий стул, метеоризм и др. Приступ желчной или печеночной колики – наиболее типичный симптом желчно-каменной болезни. Наблюдается при отрицательных эмоциях, приеме жирной пищи, пряностей, физической нагрузке. Боль часто возникает в ночные часы. Появляются боли в правом подреберье, иногда под мечевидным отростком и отдают в правую лопатку, плечо, шею, правый глаз. Боль сильная, колющего, раздирающего, режущего характера, нередко с многократной рвотой.

Во время приступа болей живот вздут, брюшная стенка напряжена. При прощупывании болезненность в правом подреберье усиливается. Продолжительность колики – от нескольких минут, часов до нескольких дней.

Лечение может быть консервативное и оперативное, но всегда неотложное.

При консервативном лечении назначаются спазмолитики (1 мл 0,1 %-ного раствора сернокислого атропина, 1 мл 0,2 %-ного раствора промедола и др.). Если приступ не стихает, то проводят одно– или двустороннюю паранефальную блокаду (0,25 %-ного раствора новокаина 80—180 мл). В межприступном периоде назначают атропин, бензацин, желчегонные средства, минеральные воды, тепловые физиопроцедуры. При наличии инфекции – антибиотики, сульфаниламиды. При частых приступах желчной колики показана операция, объем которой разрешится во время хирургического вмешательства.

Осложнения – перитонит от пролежней камней или гангрены желчного пузыря.

ЗАПОРЫ

Это задержка опорожнения кишечника, а также замедленное, затрудненное или систематически недостаточное его опорожнение. Абсолютное большинство здоровых людей имеют акт дефекации один раз в сутки. Задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч расценивается как запор.

Причины запоров разные и зависят от моторной функции кишечника, состояния просвета толстой кишки, от объема кишечного содержимого и других факторов. Моторика кишечника зависит от функции нервной и гуморальной систем, ее регулирующих. В зависимости от причинных факторов выделяют запоры:

– алиментарные;

– неврогенные;

– гиподинамические;

– воспалительные;

– проктогенные;

– механические;

– аномальное развитие толстой кишки;

– токсические;

– медикаментозные;

– эндокринные;

– нарушение водно-электролитного баланса.

Иногда запоры связаны с подавлением рефлекса на дефекацию, нарушением вегетативной иннервации кишечника и другими.

ЗАПОР ОСТРЫЙ

Запор острый связан с непроходимостью кишечника, а хронический запор – с воспалительным поражением кишечника.

Признаки разнообразны. Иногда запор является единственной жалобой, в других случаях запор длится 2–3 дня, целую неделю и больше. Иногда стул с затруднениями мелкими порциями 2–3 раза в день, но удовлетворения не приносит. В иных случаях снижается аппетит, частая отрыжка воздухом, дурной запах изо рта и искаженный вкус, метеоризм. Редко – опухоли кишечника.