Чтение онлайн

– препараты для парентерального питания. Это белковые гидролизаты: гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, амикин; растворы аминокислот – полиамин, нутрамин и др.;

– регуляторы водно-солевого и кислотнощелочного баланса – раствор Рингера-Локка, лактасол, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, маннитол, сорбитол и др.;

– кровезаменители с функцией переноса кислорода – эригем, флюосол-ДК и др.;

– кровезаменители комплексного действия – полифер, реглюман и др. Все кровезаменяющие средства обладают физиологической направленностью.

Показаниями к переливанию кровезаменяющих жидкостей являются кровотечение, шок различного происхождения, интоксикации различной причины, нарушение белкового обмена, кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса. В норме все эти функции выполняет кровь.

Кровезаменяющие жидкости чаще всего вводятся в организм человека внутривенно, внутриартериально, внутрикостно и др.

Цель переливания – активизация обмена веществ и восстановление энергетического баланса.

КРОВООСТАНABЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Это лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения. Эти средства подразделяются на средства общего (резорбтивного) и местного действия. Кровоостанавливающий эффект средств общего действия проявляется тогда, когда они поступают в кровь. Средства местного действия проявляют себя во время непосредственного контакта с кровоточащими тканями. Кровоостанавливающие средства общего (резорбтивного) действия подразделяются на специфические и неспецифические. К ним относятся:

– амбен – синтетическое антифибринолитическое средство в ампулах и таблетках;

– аминокапроновая кислота, назначается внутрь в порошке и внутривенно в 5 %-ном растворе;

– антигемофильный глобулин – белковая фракция крови человека с VIII фактором свертывающей системы крови. Препарат назначают внутривенно по 3,5 г, предварительно растворив его в 40 мл воды стерильной, для инъекций;

– викасол – аналог витамина К. Назначают внутрь и внутримышечно. Хранится в порошке, таблетках и растворе; гемофобин – применяется местно, внутрь и внутримышечно;

– инипрол – антифибринолитический препарат. Назначается внутривенно по 50 000–200 000 ЕД на 1 кг веса в сутки;

– конакион – обладает свойством витамина К. Назначается при кровотечении, связанном с передозировкой антикоагулянтов непрямого действия типа дикумарин;

– контрикал – антифибринолитический препарат, применяется внутривенно, медленно! Лучше капельно в дозе 10 000—20 000 ЕД в 300–500 мл изотонического раствора хлорида натрия;

– протамина сульфат – при передозировке гепарина;

– трасилол – антифибринолитический препарат. Вводят внутривенно 2000–5000 ЕД на 1 кг веса тела в сутки;

– фибриноген – применяется в дозах 0,8–8,0 г (в среднем 2–4 г);

– этамзилат – гемостатическое неспецифическое средство. Вводится за час до операции внутривенно или внутримышечно. К кровоостанавливающим средствам местного действия относятся: губка гемостатическая, губка гемостатическая коллагеновая, губка желатиновая, оксицел, свечи антисептические биологические, тампон биологический антисептический, тромбин, тромбопластин и др.

КРОВОПОТЕРЯ

Это кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов.

Причиной кровопотери является кровотечение, возникающее в результате повреждения кровеносных сосудов травмой, язвенным процессом желудка, опухолью, туберкулезом и др. Иногда кровопотеря связана с нарушением свертывающей системы крови, при атонии матки и др. Условно кровопотеря подразделяется на три стадии:

– начальную;

– стадию компенсации;

– терминальную.

Реакцией в организме на кровопотерю спазм мелких кровеносных сосудов: мелких артерий и артериол. Частота сердечных сокращений увеличивается. В органах и тканях происходит перераспределение крови. В ней происходит разжижение. В кровеносные сосуды проникает межтканевая жидкость. Свертываемость крови ускоряется. Потеря крови более 3-х литров опасна для жизни.

Признаки кровопотери могут быть объективными и субъективными. К объективным симптомам относятся бледность кожных покровов, их влажность, бледны и слизистые оболочки. Черты лица заострены, глаза запавшие, пульс слабый, частый, артериальное давление понижено, дыхание учащено. Из субъективных симптомов обращают на себя внимание общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, сухость во рту, жажда, тошнота и др.

Пополнение кровопотери переливанием крови и кровезамещающих жидкостей, а также введение сердечных средств, кортикостероидов и антигипоксантов, улучшающих обмен веществ. Назначение гепарина и фибринолизина решает вопрос профилактики тромбогеморрагического синдрома. Если на вторые сутки после кровопотери ацидоз сменяется алкалозом, то это является плохим прогностическим признаком. Нормализация артериального давления, порозовение и потемнение кожи, исчезновение потливости являются обнадеживающими признаками.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Это выхождение крови из кровеносных сосудов.

Причины могут быть разные: либо нарушение целости кровеносных сосудов, либо проницаемости их стенок. Нарушение стенки сосуда наблюдается при механических повреждениях и патологических изменениях, создающих условия для повышенной проницаемости сосудистой стенки, наличия воспалительного процесса в тканях. Кровотечение может быть артериальным, венозным и смешанным (паренхиматозным). Артериальное кровотечение характеризуется выхождением алой крови пульсирующей струей (в такт пульса) под давлением. Если же кровь темно-вишневая и изливается сплошной струей или вытекает прерывисто в такт дыхания, то это венозное кровотечение. Кровотечение может быть наружным, когда кровь выделяется наружу, во внешнюю среду, и внутренним, когда кровь скапливается в полости (полость черепа, плевральная, полость брюшины и др.) или пропитывает мягкие ткани околопочечной клетчатки, в мышечных массивах и др.

Лечение начинается с оказания первой медицинской помощи – временной остановки кровотечения. Она может быть достигнута наложением кровоостанавливающего жгута, давящей повязки, форсированным сгибанием конечности, тампонадой раны, пальцевым прижатием кровеносного сосуда к кости, прижатием сосуда в ране кровоостанавливающим зажимом и др. Наложение жгута кровоостанавливающего производят выше раны, ближе к ней. Под жгут подкладывается материал для исключения ущемления кожи. Жгут растягивается, прикладывается к конечности и окружает ее 2–3 турами. Под него подкладывается записка с Ф.И.О. пострадавшего и временем его наложения. Качество наложения жгута определяется по остановке кровотечения и исчезновению пульса ниже наложения жгута. Жгут накладывают не более чем на 2 ч. Если время исчерпано, но пострадавший в больницу не доставлен, то жгут ослабляется и тем обеспечивается кровоснабжение конечности. Начнется кровотечение, оно должно быть капельное и не более 20–30 мин (если позволяет артериальное давление). Низкое артериальное давление не позволяет сделать ослабление жгута. Сохраняется жизнь пострадавшего. Давящая повязка накладывается при венозном кровотечении или кровотечении из мелких артериальных сосудов. На рану накладывается стерильная повязка (либо повязка из материи, проглаженной горячим утюгом). На стерильную ткань кладется вата или ветошь и все это туго закрепляется бинтом. Чтобы убедиться, что кровотечение венозное, надо придать конечности возвышенное положение. Оно остановится. Достаточно простым методом остановки кровотечения является максимальное сгибание конечности в суставе: локтевом, коленном, тазобедренном. Широко распространено пальцевое прижатие сосуда к кости. Сонную артерию прижимают к поперечному отростку VI шейного позвонка на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с внутренней поверхности. Подключичную прижимают к I ребру снаружи места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости; плечевую – к внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы; бедренную – к горизонтальной ветви лобковой кости. Окончательная остановка кровотечения проводится в хирургическом стационаре.