Чтение онлайн

рассмотрим, как переписать эти правила, чтобы панические атаки и

агорафобия ушли из вашей жизни.

Таблица 5.1. Свод правил панического расстройства и агорафобии

Схема 5.1

Как развивается паническое расстройство и агорафобия

Преодоление панического расстройства

Невылеченное паническое расстройство и агорафобия, как и

любое другое тревожное расстройство, может впустить в вашу жизнь

обессиливающий дуэт тревоги и депрессии. Нередко эти проблемы

мучают людей годами, а иногда и десятилетиями. Кто-то – как Пол, с

которым мы познакомились в начале этой главы, – теряет способность

нормально функционировать и даже ходить на работу. Другие не могут

бывать на людях или путешествовать. В особо сложных случаях

пациентам приходится запираться в четырех стенах собственного

дома. Иногда страх физических недугов превращается в

самосбывающееся пророчество: у людей, страдающих паническим

расстройством, часто развиваются сердечно-сосудистые заболевания, аневризмы, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной

артерии или удар. Они также более склонны к депрессиям и

самоубийствам. Если пустить паническое расстройство на самотек, оно может просто разрушить жизнь.

При

этом

паническое

расстройство

отлично

лечится.

Исследования показывают, что вероятность существенно улучшить

свое состояние при панических расстройствах в течение нескольких

месяцев с помощью тщательно структурированной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) составляет порядка 85 %. Пол, к случаю

которого мы еще вернемся позже, – отличный тому пример. У

большинства пациентов, прошедших КПТ, улучшения сохраняются и

на следующий год, даже без медикаментозного лечения. У

большинства наблюдается существенное уменьшение и тревожности, и депрессии. Выполняя рекомендованные упражнения (в том числе те, что вы найдете в этой главе), вы сможете сохранять полученные

результаты бесконечно долго.

Чтобы излечиться от панического расстройства, нужно

предпринять те же шаги, что были описаны в предыдущей главе в

отношении лечения специфической фобии. Я применяю их в работе с

целым рядом тревожных расстройств. Вот что вам нужно сделать.

1. Определите, чего именно боитесь.

2. Опишите свое охранительное и избегающее поведение.

3. Подумайте, что будет мотивировать вас к изменениям.

4. Выстройте иерархию страхов.

5. Оцените рациональность своего страха.

6. Испытайте страх в воображении.

7. Тренируйтесь встречаться со страхом в реальной жизни.

8. Придерживайтесь долгосрочной стратегии.

Давайте подробнее разберем эти шаги.

1. Определите, чего именно боитесь

Скорее всего, мы уже достаточно подробно описали паническое

расстройство, чтобы вы смогли определить, есть оно у вас или нет. В

данном случае критерий опять же не наличие страха в определенных

ситуациях, а то, боитесь ли вы собственных умственных и физических

реакций больше, чем самой ситуации. Если сомневаетесь, вы можете

заполнить Опросник агорафобических убеждений, который найдете в

приложении Ж.

Когда вы определитесь с диагнозом (возможно, вам стоит также

проконсультироваться с когнитивным терапевтом), вам нужно будет

выделить особенности вашего расстройства. В этом вам помогут два

списка.

Составить

первый

довольно

просто.

Перечислите

обстоятельства, которые вызывают у вас тревогу: замкнутые или

открытые пространства, высота, напряжение, ночные пробуждения, самолеты, лифты – все, что актуально для вас. Ничего сложного. Для

составления второго списка придется копнуть глубже. Вам нужно

записать типичные мысли, которые пролетают у вас в голове, когда вы

нервничаете или испуганы. Вот несколько мыслей, которые отмечали у

себя мои бывшие пациенты.

• Сейчас меня вырвет.

• Сейчас я потеряю сознание.

• У меня, наверное, опухоль мозга.

• Сейчас у меня случится сердечный приступ.

• Сейчас у меня будет удар.

• Я задохнусь и умру.

• Я ослепну.

• Я теряю контроль над собой.

• Я веду себя глупо.

• Я могу кому-то навредить.

• Я могу навредить себе.

• Сейчас я закричу.

• Мне слишком страшно, я не могу сдвинуться с места.

• Я схожу с ума.

К этому списку вы можете добавить другие мысли, которые

приходят вам на ум. Часто помогает уже просто увидеть их

написанными на бумаге. Такой взгляд со стороны позволяет понять, насколько эти мысли порой далеки от реальности. Кроме того, однажды сформулировав, вы сможете опознать их, когда они

возникнут снова.

2. Опишите свое охранительное и избегающее поведение

Как мы уже поняли из предыдущей главы, люди с тревожными

расстройствами часто используют охранительное поведение как

средство быстро почувствовать себя в безопасности даже в ситуациях, которые кажутся рискованными, хотя на самом деле на реальную

безопасность такое поведение никак не влияет. Это особенно

распространено среди пациентов с агорафобией, которые не верят, что

способны вынести хоть какой-нибудь дискомфорт. Им кажется, что

угрозы повсюду. Выходя во внешний мир, агорафобы могут прибегать

к целому спектру способов охранительного поведения: держаться

близко к зданиям, крепко сжимать стулья и поручни, просить других

людей сопровождать их в поездках, учащенно дышать, все время

носить солнечные очки. Такие стратегии обычно оказываются