Чтение онлайн

Мать Элианы жила на улице с восемнадцати лет, когда убежала от приемных родителей и пристрастилась к кристаллическому метамфетамину. В 20 лет она забеременела Элианой, но была уже так сильно зависима от наркотика, что за всю беременность ни разу к врачу не пришла. Первый раз доктор осмотрел ее, когда женщину на «скорой» привезли со схватками.

Не получив от матери девочки никакой достоверной информации, Фолкенберри и ее коллеги попытались самостоятельно определить внутриутробный возраст ребенка по шкале Балларда, который включает в себя оценку нервно-мышечного тонуса, состояния волос, кожи, суставов и другие физические характеристики. Элиана определенно была недоношенной – ручки и ножки как прутики, выпуклый живот, но Фолкенберри не могла определить, родилась ли девочка с недостатком веса или у нее просто нет жировых складок, что часто наблюдается и у доношенных малышей.

Сердечный ритм и кровяное давление у малышки были стабильными, так что Фолкенберри решила тщательно осмотреть ее тело. Врач заметила прозрачные выделения из носа девочки, но дышала та без усилий и шумов в легких не было. Пальцами Фолкенберри нажала девочке на животик – прощупывался край увеличенной печени, вот почему ее живот казался раздутым. На туловище, ладонях и ступнях была заметна синюшная сыпь, напоминавшая, по словам Фолкенберри, «мякоть черничного кекса – такую можно обнаружить при осмотре любого ребенка с инфекционной болезнью». Обычно такую синюшную сыпь вызывает краснуха, но причиной могут быть и другие инфекции, а также лейкемия и заболевания крови.

Для того чтобы поставить точный диагноз, Элиане нужно было сделать множество анализов, рентген, позволяющий выявить врожденные деформации, взять спинномозговую пункцию и дать антибиотики. Хотя пока состояние девочки не вызывало опасений, Фолкенберри решила перевести ее в отделение детской реанимации на случай, если Элиане станет хуже. За несколько часов до рождения малышки у ее матери взяли анализы на краснуху, сифилис, ВИЧ и гепатит В – обычно все эти анализы беременные сдают при первом посещении женской консультации. Экспресс-анализ на ВИЧ был готов меньше чем через час, и еще до рождения Элианы врачи знали, что вируса у матери нет. Но девочка родилась в пятницу, а значит, результатов остальных анализов врачам придется ждать до понедельника.

В понедельник утром Фолкенберри получила результаты и даже не удивилась тому, что анализ на сифилис у матери и ребенка оказался положительным. Акушеры тщательно осмотрели мать Элианы, но никаких признаков инфекции на теле не обнаружили; возможно, во время беременности она перенесла первичную и вторичную фазы сифилиса и сейчас инфекция стала латентной. Неизвестно, на каком сроке беременности сифилисом заразилась малышка, но теперь понятно, чем объяснялись симптомы, на которые обратила внимание педиатр. Выделения из носа Элианы – не просто слизь, она кишит бактериями Treponema palladium, а печень у нее увеличена потому, что в ответ на воспаление, вызванное инфекцией, она вынуждена вырабатывать больше кровяных клеток.

За выходные состояние девочки не ухудшилось, так что на четвертый день жизни ее перевели в детскую реанимацию и начали внутривенно вводить пенициллин – стандартное лечение при врожденном сифилисе. Элиана быстро пошла на поправку: на момент выписки синюшная сыпь начала бледнеть. Мать девочки согласилась пройти лечение от наркозависимости, органы опеки разрешили выписать малышку вместе с нею и передать на воспитание родственникам. Когда Фолкенберри осмотрела девочку через месяц, печень у нее была нормального размера, она набрала вес и уже не была худышкой. Со стороны и не скажешь, что девочка была чем-то больна.

Фолкенберри можно было назвать специалистом по таким случаям, как болезнь Элианы, но изначально она не планировала им становиться. Когда она решила стать педиатром, про врожденный сифилис она только читала в книгах, но никогда не видела этого состояния в реальности. В медицинский вуз она поступила в 2000 году, когда заболеваемость сифилисом в США достигла своего исторического минимума. За четыре года в вузе и три года в ординатуре по специальности «педиатрия» она не видела ни одного ребенка с врожденным сифилисом.

Впервые детей, заразившихся сифилисом внутриутробно, Фолкенберри увидела в 2010 году. С каждым годом таких малышей становилось все больше – примерно на один случай в месяц. К 2019 году случаи сифилиса у новорожденных регистрировались еженедельно. Если диагноз матери ставили рано, дети рождались здоровыми. Другие малыши – такие, как Элиана, – хорошо реагировали на лечение антибиотиками. Наконец, были мертворожденные или младенцы с деформациями.

Фолкенберри было больно наблюдать такую картину в родном городе. Она выросла во Фресно в 1980-х годах и видела, как город превратился в столицу Центральной долины, калифорнийского сельскохозяйственного флагмана21. Несмотря на доходы от этой деятельности, каждый четвертый из полумиллионного населения города жил в бедности. По данным статистического исследования 2017 года, средний месячный доход на семью из четырех человек во Фресно составлял меньше 49 000 долларов, тогда как в Сан-Франциско он достигал 96 000 долларов22.

Сочетание таких факторов, как бедность и негородской образ жизни, стало благодатной почвой для повсеместного употребления кристаллического метамфетамина. Лично столкнувшись с этой проблемой, режиссер Луи Теру снял документальный фильм, в котором назвал Фресно городом, подсевшим на кристаллический метамфетамин.

Возможно, повальное увлечение наркотиком в сочетании с обнищавшей системой общественного здравоохранения спровоцировал стремительный рост заболеваемости врожденным сифилисом. В 2011 году во Фресно зарегистрировали всего два случая врожденного сифилиса – столько же, сколько в других округах Центральной долины. К 2015 году таких случаев было уже 42 – больше, чем в любом другом округе Калифорнии, включая Лос-Анджелес, население которого в десять раз больше, чем Фресно.

Внутриутробное заражение плода можно предотвратить, если начать лечение матери не меньше чем за месяц до родов, но сделать это не так-то просто, так как во время эпидемии сифилиса во Фресно носителями инфекции становились такие женщины, как мать Элианы, – бездомные, психически больные, алко– и наркозависимые, отбывающие тюремное заключение. Рождение таких детей, как Элиана, было чрезвычайно сложно предотвратить: до родов ее мать не обращалась за медицинской или социальной помощью.

Кроме того, были женщины, у которых во время беременности брали анализ на сифилис, но которые не приходили за результатами и не получали лечение. Если сотрудникам диспансера не удавалось связаться с пациенткой, специалисты местного департамента здравоохранения должны были ее разыскать и направить на лечение, но заболеваемость сифилисом среди мужчин и женщин стремительно росла, и сотрудники просто не справлялись с увеличивающимися объемами поисков. Даже если личность зараженной женщины удавалось установить, иногда ее не успевали разыскать или пролечить до того момента, как инфекция передавалась ребенку.

В марте 2016 года стало понятно, что скоро ситуация ухудшится и шансов на ее улучшение нет. Округ Фресно запросил помощь, она пришла с направленными департаментом здравоохранения штата инфекционистами и специалистами по терапевтической интервенции; содействие оказали и Центры по контролю и профилактике заболеваемости США. Оперативно внедрили новую систему работы – она позволила справиться с накопившимися нерасследованными случаями, однако причины эпидемии инфекции в округе никуда не делись. В 2017 году в округе Фресно зарегистрировали 60 случаев врожденного сифилиса, и хотя в 2018 году таких случаев стало меньше, предстоит проделать огромную работу23.

Ситуация, аналогичная той, что сложилась во Фресно, наблюдалась и в других районах США, хоть и в меньших масштабах. По данным наблюдений Центров по контролю и профилактике заболеваемости США за 2018 год, было ясно, что рост числа случаев врожденного сифилиса превышает аналогичный показатель по другим ИППП. В октябре 2019 года Центры опубликовали неутешительные статистические выкладки: в предыдущем году на территории Соединенных Штатов родилось 1306 детей с врожденным сифилисом – рекордное число за 20 лет наблюдений. При этом случаев передачи ВИЧ от матери к ребенку, по данным Центров за тот же год, было всего 66.