Чтение онлайн

В то время как Болан публиковал результаты своей работы, во Франции Жан-Мишель Молина (Jean-Michel Molina) и его коллеги работали над своим собственным исследованием доксициклина в качестве средства профилактики ИППП. Участвовать в нем согласились гомосексуалисты, которые предпочитали незащищенный секс и уже были записаны в программу профилактики ВИЧ под названием IPERGAY (Intervention Preventive de l’Exposition aux Risques avec et pour les Gays[52]). В отличие от методики Болана, участники исследования Молины должны были принимать таблетку доксициклина не раз в сутки, а в течение 24 часов после незащищенного полового акта – своего рода посткоитальный контрацептив, только защищает он от ИППП.

Результаты было впечатляющими. Спустя девять месяцев наблюдений выяснилось, что гомосексуалисты, принимавшие доксициклин после полового акта, на 70 % реже заражались хламидиозом и сифилисом19. В отношении гонореи Молина таких результатов не получил, что и неудивительно – антибиотикорезистентность у этой инфекции сейчас так высока, что этот класс препаратов против гонореи больше неэффективен.

И вот в чем загвоздка стратегии использования антибиотиков для профилактики – никто не знает, не получим ли мы в результате новую проблему вместо старой: заражений ИППП будет меньше, но антибиотикорезистентность инфекций станет выше. Возникают и другие вопросы, на которые пока нет ответа: не навредит ли долгосрочный прием антибиотиков микрофлоре кишечника? Не станут ли люди, принимающие препарат для профилактики, чаще заниматься незащищенным сексом?

Когда пресса узнала об исследовании доксициклина в рамках программы IPERGAY, его результаты подлили масла в огонь, разгоревшийся после работы Роберта Болана20, 21. Да, этот антибиотик может защитить от заражения ИППП, но нужно ли его принимать?

Сейчас в разных странах мира проводится несколько исследований, способных ответить на эти вопросы, но потенциальные пользователи уже проявляют интерес к их результатам. Проведенный в 2018 году опрос более чем 1300 пользователей мобильного приложения для гомосексуалистов показал, что 84 % из них интересуются возможностью использовать доксициклин для профилактики ИППП. Примерно то же количество выразило согласие принять участие в исследовании препарата, причем даже зная, что половина участников получит плацебо22.

В отношении этого принципа я решила посоветоваться с Бредом Спелбергом (Brad Spellberg), специалистом по инфекционным болезням и автором книги «Приближение чумы: смертельно опасная бактерия угрожает всему миру, а средств для борьбы с нею у нас остается все меньше». Он ясно дал понять, что считает использование антибиотиков подобным образом плохой идеей. «С тех пор как у нас появились первые антибиотики, люди, зачарованные утверждениями об их эффективности, пытаются использовать эти препараты для профилактики и идут на верную смерть, как моряки шли на скалы, зачарованные песнями сирен, – говорит он. – В краткосрочной перспективе эти средства способны предотвратить небольшое число заражений, но в долгосрочной перспективе последствия будут очень плохими. Чем чаще мы используем антибиотики, тем ниже становится их эффективность. Со временем резистентность к ним бактерий, вызывающих ИППП, растет, и препараты потеряют свою эффективность не только как профилактические средства, но и как средства для лечения».

Спелберг также обеспокоен тем, что в отличие от ВИЧ, который присутствует в инфицированном организме, бактерии входят в состав нормальной флоры нашего тела, и применение антибиотиков может изменить резистентность наших обычных бактерий так же, как меняет резистентность болезнетворных. Кроме того, с мочой и экскрементами мы начнем выделять эти антибиотики в окружающую среду, и у бактерий во внешней среде тоже разовьется антибиотикорезистентность. Подводя итог, он добавил, что «попытки использовать антибиотики для профилактики за редким исключением приводят к тому, что люди жалеют об этом решении».

По мнению Стефани Коэн (Stephanie Cohen), главного врача городской больницы Сан-Франциско, конь, возможно, уже вырвался на свободу. «Есть пациенты, которые уже практикуют такую профилактику. У нас образованное, умное, хорошо мотивированное сообщество». Она готова подумать над тем, чтобы прописывать такую профилактику некоторым пациентам: «Если ко мне придет пациент, который несколько раз болел хламидиозом и сифилисом, и скажет, что хочет использовать доксициклин для посткоитальной профилактики, я рассмотрю возможность выписать ему этот препарат. Принимать доксициклин всем подряд я бы не рекомендовала. До сих пор существует масса серьезных вопросов без ответа относительно того, что случится с антибиотикорезистентностью на уровне всего населения. Но в отдельных случаях этот препарат представляется безопасным и, безусловно, эффективным».

Даже если доксициклин в итоге начнут применять для профилактики ИППП, мы не сможем выдавать антибиотики каждому сексуально активному американцу. Кроме того, ИППП не исчезнут только потому, что мы будем глотать по таблетке в день. Поскольку эти инфекции до сих пор стигматизированы, найдутся люди, которые побоятся сдавать анализы, лечиться и рассказывать о болезни своим партнерам.

Нестыдные болезни

В марте 2008 года в Чикаго на церемонии вручения наград Американской ассоциации специалистов по инфекциям, передаваемым половым путем, Эдвард «Нед» Хук III (Edward «Ned» Hook III) из Университета Алабамы в Бирмингеме поднялся на подиум для того, чтобы получить награду за свою выдающуюся карьеру. В рамках церемонии его попросили произнести речь. За свою жизнь он произнес уже сотню речей, но этот случай был особенным: ему разрешили произнести со сцены все, что он захочет.

С самого начала стало понятно, что Хук не собирается произносить банальную благодарственную речь, перечисляя всех, кто помог ему добиться успеха. Он решил использовать представившуюся ему возможность с высокой трибуны поговорить о трудностях, с которыми сталкиваются ученые в сфере контроля над ИППП, и поделиться «своим видением того, как работать лучше». Недавно этот почтенный южанин пережил, так сказать, сексуальное озарение. Всю свою жизнь он думал о сексе в связи с ИППП, но внезапно решил поменять точку зрения и сосредоточиться на сексуальном здоровье, которое, по его мнению, следует считать «одним из основных прав человека». Он призвал коллег поддержать «национальную кампанию, посвященную сексуальному здоровью», и вызвался стать одним из ее официальных представителей23.

Идеей сексуального здоровья много, но безуспешно занимались во Всемирной организации здравоохранения – там ее обсуждают и уточняют с 1975 года. Специалисты организации определяют сексуальное здоровье как «состояние физического, психического и социального благополучия в отношении сексуальности, которое предполагает позитивное и уважительное отношение к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможности заниматься безопасным сексом, приносящим удовольствие, лишенным принуждения, дискриминации и насилия».

Но исследователям, вся карьера которых связана с заболеваниями, которые они изучают, разговоры о сексуальном здоровье показались слегка неуместными. Неужели тот, кто изучает сифилис, должен говорить о здоровой сексуальности и удовольствии?

Возможно, когда-то Хук и сам не смог бы однозначно ответить на этот вопрос, но теперь ему казалось, что страна и так уже слишком долго бьется головой о стену. «Мы столько времени и сил тратим на изучение средств контроля ИППП, но почему же результаты в этой области у нас хуже, чем в других развитых странах?» Хук знал, что стратегия нашей страны по контролю под ИППП основана на «доктрине ультраправых моралистов», согласно которой следует клеймить позором всех, чьи сексуальные отношения не укладываются в гетеронормативный пастулат: один мужчина и одна женщина на всю жизнь. Хук считает, что такое отношение никак не способствует снижению заболеваемости ИППП и нашей нации пора идти по другому пути.

В то же время Хук был председателем совета Американской ассоциации сексуального здоровья (ААСЗ). Однажды он сказал исполнительному директору ААСЗ Линн Барклей ([53]Lynn Barclay): «Мы не так делаем. Не надо все внимание направлять на болезни. Нам нужно заниматься здоровьем». Но на этом пути все равно были препятствия. В предисловии к книге ААСЗ «Создавая сексуально здоровую нацию» Хук пишет, что все дело во «всеобщем стеснении, которое мы испытываем, когда осознаем, что мы (наши родители, друзья и дети) являются сексуальными существами». Хук считает, что пришло время преодолеть это стеснение.