Чтение онлайн

Может быть консервативным и оперативным. Небольшие трубчатые свищи при отсутствии механических препятствий по ходу кишечника под влиянием консервативной терапии во многих случаях закрываются самостоятельно.

Большинство губовидных и плохо заживающих трубчатых свищей подлежит хирургическому лечению.

КИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ ХРОНИЧЕСКИЙ – инвазионная болезнь, характеризующаяся затяжным течением и язвенным поражением толстой кишки.

Этиология и патогенез

Инкубационный период продолжается от 1–2 недель до 3 месяцев. Чаще болеют взрослые. Возбудитель – дизентерийная амеба. Источником возбудителя является человек, больной амебиазом, или цистоноситель. Передается через загрязненные руки, предметы, пищу и воду.

Симптомы заболевания

Характернейшее проявление – расстройство стула. Начало заболевания постепенное: отмечается слабость, недомогание, учащение стула, появляется примесь в виде слизи в фекалиях, которые уже становятся жидкими. Затем происходит учащение стула до 15 раз в сутки, появляется примесь крови, что придает каловым массам характерный вид – жидкая слизисто-кровянистая жижа, имеющая вид малинового желе. Боли в животе схваткообразные с локализацией в правой половине живота. Появляются тенезмы. Живот болезненный при пальпации.

После нескольких недель острых проявлений болезнь переходит в хроническую стадию со сменой периодов обострений и ремиссий. Обострения могут наступать 2–4 раза в год. Возможно развитие анемии, истощения, поражение сердечно-сосудистой и нервной системы, белково-витаминной недостаточности, присоединение вторичной инфекции.

Лечение

В стационаре применяют противоамебные средства (хиниофон, эметин и др.). В случае абсцедирования и неэффективности лечения – оперативное вмешательство.

КИСТИ ВРОЖДЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ. Принято различать врожденные пороки развития кисти с увеличением (гиперпластические пороки), уменьшением (гипопластические), в крайнем своем выражении – апластические пороки.

Гиперпластические пороки: синдактилия – сращение пальцев между собой; полидактилия и полифалангия – увеличение числа пальцев или их фаланг; гипердактилия и гиперфалангия (гигантизм) – увеличение размера пальца или фаланги.

Гипопластические пороки: брахидактилия – уменьшение размера пальца; брахифалангия – уменьшение фаланги пальца; гиподактилия – уменьшение числа пальцев; гипофалангия – уменьшение числа фаланг; электродактилия – расщепленная (рачья) кисть; камптодактилия – сгибательная контрактура V пальца; клинодактилия – боковое отклонение со сгибательной контрактурой IV и V пальцев.

Апластические пороки: ахейрия – отсутствие кисти, адактилия – отсутствие пальцев кисти. К этому виду также относят амниотические перетяжки пальцев и отшнуровывание их.

Часто пороки кисти сочетаются между собой и с другими пороками опорно-двигательного аппарата. Также возникают деформации кисти в период развития плода в результате различных патологических состояний матери: при туберкулезной инфекции – «лягушачья кисть»; при радиационном облучении – «ложкообразная кисть»; при гипертиреозе матери – «кисть мадонны»; порок развития неясной этиологии – «паучьи пальцы»; при сифилисе – «бутылочные пальцы». Различают деформации кисти при кретинизме – «кротообразная кисть»; при дизостозах и акромегалии – «кисть-лапа».

Лечение

Консервативное лечение проводится с первых дней жизни ребенка, направлено на уменьшение косметических дефектов и восстановления функции. Активно применяют массаж, лечебную гимнастику, эластическое бинтование и шинирование, физиотерапию. С 5-летнего возраста применяются различные кожно-костные пластические операции.

КИШЕЧНЫЕ СРАЩЕНИЯ (СПАЙКИ) С НЕПРОХОДИМОСТЬЮ возникают вследствие спаяния между собой петель кишки плоскостными сращениями, которые вызывают перегибы кишки и нарушают ее перистальтику. Спайки деформируют брыжейку кишки и фиксируют кишечные петли в виде двустволок или конгломератов. В анамнезе отмечают операции на органах брюшной полости, острые воспалительные заболевания, травмы.

Симптомы заболевания

Схваткообразные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, нерегулярном питании, погрешностях в диете. Иногда боль постоянная, без точной локализации. Боль сопровождается рвотой. Стул нерегулярный, отмечаются частые запоры и задержка газов. Язык влажный, обложен. Наблюдается асимметрия и умеренное вздутие живота, разлитая болезненность при пальпации. Перистальтика усилена, звонкая.

Лечение

Лечение спаечной непроходимости кишечника в 50 % случаев возможно консервативными методами (сифонными клизмами, новокаиновыми блокадами). Безуспешность консервативного лечения в ближайшие часы служит показанием к операции (разделяют спайки, резецируют омертвевшую петлю кишки). В запущенных случаях проводят интубацию кишечника. Летальность при спаечной непроходимости кишечника составляет 7–12 %.

КИСТА ВУЛЬВЫ И БАРТОЛИНОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В области вульвы наиболее часто образуются кисты бартолиновой железы; они обычно развиваются в результате предшествующего каналикулита, бартолинита и закупорки выводного протока железы.

Клиника

В толще большой половой губы, в нижней ее трети, определяется овоидной формы или округлое, безболезненное, подвижное образование. Консистенция кисты эластичная, поверхность гладкая, пальпация безболезненная. В окружности выводного протока бартолиновой железы может быть небольшое покраснение. Пальпировать выводной проток железы не удается. При кисте больших размеров вызывается чувство неловкости при ходьбе, затруднение при половом акте. Реже наблюдается инфицирование содержимого кисты, при этом наблюдается повышение температуры, болезненность, увеличение объема кисты. При отсутствии лечения киста прорывается, образуя свищ.

Лечение

При росте кисты и возникновении болезненности показана операция.

КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – это несмыкание створок клапана легочной артерии во время диастолы, приводящие к патологическому забросу крови из ствола легочной артерии в правый желудочек.

Этиология

Органическая недостаточность клапанов легочной артерии, вызванная ревматизмом или сифилисом, встречается очень редко. Относительная недостаточность клапанов легочной артерии отмечается как осложнение хронических заболеваний легких, гипертонии малого круга или митрального стеноза.

Патогенез

Гемодинамические нарушения обусловлены тем, что обратный ток крови из легочной артерии и приток крови из правого предсердия вызывают расширение правого желудочка и более сильное его сокращение. Следовательно, компенсация порока обусловлена увеличенным систолическим объемом правового желудочка.

Клиника

Обусловлена первичным заболеванием. Симптомы, характерные для данного заболевания, трудно выделить. Отмечаются значительная слабость, сонливость, сердцебиение, одышка, цианоз и отеки.