Чтение онлайн

Внутримышечное введение витамина А. Местно применяются мази и гели, стимулирующие регенерацию роговицы (солкосерил, актовегин). При малоэффективности медикаментозной терапии показано хирургическое лечение.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА А С КСЕРОФТАЛЬМИЧЕСКИМИ РУБЦАМИ РОГОВИЦЫ – недостаточность витамина А, проявляющаяся высыханием роговицы и конъюнктивитом.

Этиология

Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, колит, энтерит, муковисцидоз), почек (мочекаменная болезнь), печени (гепатит), повышенная потребность организма в витамине (беременность, лактация, детский возраст).

Патогенез

Отмечаются гибель слизистых желез конъюнктивы и резкое нарушение обмена веществ в роговице глаза. Это приводит к пролиферации и ороговению эпителия конъюнктивы и роговицы, отторжению его клеток, развитию соединительной ткани.

Клиника

Ощущение инородного тела в глазу, сухость, жжение, светобоязнь и ухудшение зрения. Конъюнктива становится сухой, шероховатой, тусклой, на ней появляются матово-белые пятна сального вида (бляшки Искерского-Бито). Роговица теряет блеск, грубеет, прорастает сосудами, острота зрения постепенно снижается. Процесс чаще носит двусторонний характер и развивается медленно.

Лечение

Диетотерапия и препараты ретинола. В тяжелых случаях для увлажнения глаза показано введение растворов и мазей. Хирургически – пересадка стенонова протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальную полость. Применяются заменители слезы (слеза натуральная, лакрисифи, офтагель, видисик).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА А С КУРИНОЙ СЛЕПОТОЙ – гемералопия, резкое ухудшение зрения в условиях пониженного освещения (в сумерках, ночью, при искусственном освещении, затемнении).

Этиология и патогенез

Органические изменения палочковых клеток сетчатки отсутствуют, но имеется функциональная недостаточность зрительной пурпуры (родопсина). Родопсин содержится в палочках и играет важную роль в процессе адаптации глаза к темноте. Витамин А входит в состав зрительной пурпуры.

Клиника

Основная жалоба – плохое зрение при низкой освещенности, в сумерках и при переходе из яркого помещения в темное. Так как нет органических изменений, то по истечении некоторого времени пребывания в темноте зрение восстанавливается. В темноте предметы, окрашенные в зеленый и голубой цвета, кажутся светлее и ярче, чем предметы красного и оранжевого цветов.

Лечение

Назначаются препараты ретинола и диетотерапия.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА В2 – недостаточность, которая проявляется, главным образом, в нарушении зрительной функции и выработке гемоглобина в организме.

Этиология

Первичная причина – недостаточное поступление с пищей, чрезмерное употребление молока и других продуктов, содержащих белки животного происхождения. Вторичная причина – нарушение всасывания в кишечнике, повышение потребности (беременность), нарушение усвоения в результате хронической диареи, заболеваний печени и т. д.

Клиника

Для стадии прегиповитаминоза характерны неспецифические нарушения общего состояния, нарушения сумеречного зрения.

Стадии гипо– и авитаминоза характеризуются мацерацией и бледностью кожи в уголках рта, при инфицировании возникают заеды. Глоссит проявляется ярко-красной окраской языка, его слизистая оболочка – сухая. Поражение кожи характеризуется сокращением, шелушением, накоплением в волосяных фолликулах секрета сальных желез, что обусловливает себорею. В редких случаях бывают конъюнктивит и васкуляризация роговицы с развитием кератита, характеризующегося слезотечением и фотобоязнью.

Лечение

Назначают полноценное питание с включением продуктов, содержащих большое количество витамина В2, таких как молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйца, печень, гречневая и овсяная крупы, хлеб. Показан рибофлавин внутрь по 10–30 мг/сут. в несколько приемов до явного улучшения состояния пациента. При вторичной недостаточности лечат основное заболевание.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА В6 – недостаточность, вследствие которой возникают дистрофические изменения в клетках различных органов, пищеварительной и нервной систем, кожи; у детей раннего возраста возможна задержка роста. Возникает редко.

Этиология и патогенез

Первичная причина возникает только у детей, получающих искусственное вскармливание смесями с недостаточным содержанием витамина В6. Вторичные причины проявляются у детей и у взрослых: синдром мальабсорбции, подавление микрофлоры кишечника, прием лекарственных средств – антагонистов витамина В6.

Клиника

В стадии прегиповитаминоза наблюдаются слабость, утомляемость, раздражительность, заторможенность, бессонница.

Стадии гипо– и авитаминоза характеризуются себорейным дерматозом лица, волосистой части головы, стоматитом, глосситом и хейлозом, периферическими полиневропатиями, у грудных – судорогами, анемией, лимфопенией.

Диагностика

Диагноз ставится на основании выявления содержания пиридоксина в цельной крови ниже 50 мкг/л. После приема 10 г триптофана выделение ксантуреновой кислоты превышает 50 мг.

Лечение

Диета. В рацион включают продукты, богатые витамином В6 (зерна злаков, бобовые культуры, бананы, мясо, рыбу, печень, почки животных, дрожжи). Производят коррекцию функций желудочно-кишечного тракта. Парентерально вводят пиридоксин (30–60 мг/сут. в/м или в/в).

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D – патологическое состояние, вызванное нехваткой витамина D. Норма составляет 100 МЕ, во время беременности и лактации – 400 МЕ, а для детей – 500 МЕ.

Этиология

Недостаточность питания, нарушение всасывания, повышенная потребность организма, нехватка солнечных лучей и т. д.

Патогенез

Нарушение обмена кальция.

Клиника

Повышенная раздражительность, двигательное беспокойство, общая слабость, потливость. У детей отмечаются запаздывание прорезывания зубов и процессов окостенения родничков, недостаточное окостенение остеоидной ткани (рахит), склонность к заболеваниям дыхательной системы. У взрослых наблюдаются вялость, повышенная утомляемость, остеопороз, боли в области костей таза, нарушение походки, хромота. Десны кровоточат, возникают боли в мышцах и парестезии.