Чтение онлайн

Этиология и патогенез

С возрастом аккомодация глаза изменяется в связи с тем, что хрусталик постепенно утрачивает свою эластичность и способность менять форму. Нарушение аккомодации проявляется в виде пресбиопии, т. е. отодвигания от глаза ближайшей точки ясного зрения, и уменьшения длины аккомодации. Спазм аккомодации – это более или менее длительное изменение напряжения ее, продолжающееся и после того, как глаза перестали фиксировать близкие предметы. Спазм возникает обычно у молодых людей (особенно у неврастеников) в результате длительного напряжения аккомодации, а также при травмах, действии на глаз очень яркого света. Спазм аккомодации может создавать впечатление близорукости. Паралич аккомодации характеризуется полной потерей способности различать мелкий шрифт на близком расстоянии; при парезе эта способность только ослаблена. Паралич и парез аккомодации могут быть центрального генеза (поражение ядер глазодвигательного нерва) и, как правило, обусловлены интоксикациями и инфекциями (сифилисом, энцефалитом, гриппом, дифтерией, диабетом, ботулизмом и т. д.), травмами черепа, переломом основания черепа, менингитом, опухолями головного мозга.

Периферический паралич и парез аккомодации могут возникать вследствие поражения аккомодационных мышц или нервных окончаний в них. Наблюдаются при ушибах глаза, приеме атропина внутрь, а также могут быть вызваны искусственно (для диагностики или лечения прибегают к расширению зрачка путем закапывания атропина в конъюнктивальный мешок). Также нарушение аккомодации может быть в условиях пониженного барометрического давления и кислородного голодания (гипоксии), наблюдаемого на высоте. Спазм и паралич аккомодации могут носить как двухсторонний, так и односторонний характер.

Лечение

Лечение спазма и паралича аккомодации производится в зависимости от причины, вызвавшей эти нарушения. При спазме аккомодации рекомендуется закапывать в конъюнктивальный мешок препараты атропиновой группы.

Нарушение рефракции – это нарушение преломляющей силы глаза, выражающейся в диоптриях. В норме рефракция глаза составляет 60 дптр, а все отклонения являются патологией. Нарушение проявляется в виде слабости рефракции (гиперметропии) и ее усиления (близорукости, астигматизма – сочетания в одном глазу различных видов рефракции).

Лечение нарушения рефракции заключается в правильной коррекции зрения линзами.

НАРУШЕНИЕ РЕЧИ – это нарушение произношения слов.

Этиология

Причинами могут послужить локальные поражения левого полушария головного мозга, подкорковых структур, эндокринная патология, поражение периферических нервов (возвратного, подъязычного, тройничного), парез голосовых связок, истерия, травма, инфекция, хроническое нарушение мозгового кровообращения; при болезни Паркинсона и т. д.

Клиника

Проявляется в виде нарушения речевого высказывания в соответствии с грамматикой языка: объединения слов в предложения, а предложения – в логически завершенное высказывание. Дизартрия – изолированное нарушение моторной организации речевого акта при сохранении лексического, морфологического и синтаксического построения предложения. Дисфония – расстройство голоса. Афония – отсутствие голоса. При ряде психических заболеваний (шизофрении, психозах, маниакально-депрессивном психозе) возникают нарушение скорости произношения, разорванная речь, нарушение смысла содержания речи, словарная крошка и т. д.

Лечение

Заключается в устранении этиологии, коррекции произношения слов. Рекомендуется наблюдение у логопеда.

НАРУШЕНИЕ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (РОДОВЫХ СИЛ) – это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны.

Этиология

Причинами нарушения родовой деятельности могут быть чрезмерное психическое напряжение и отрицательные эмоции, несостоятельность нейрогуморальных механизмов регуляции. Аномалии развития (седловидная или двурогая матка, перегородки в матке), опухоли (аденомиома, миома), патология самой шейки и тела матки (после абортов остаются рубцы), узкий таз, переношенная беременность и т. п. также могут отрицательно повлиять на течение родов.

Патогенез

Низкий уровень эстрогенов не вызывает должного сокращения миометрия; снижается синтез актомиозина, поэтому матка не способна воспринимать импульсы. Варианты: редкие, слабые и короткие схватки.

Клиника

Отмечаются сглаженность шейки матки и медленное раскрытие маточного зева, что нарушает прохождение плода по родовым путям.

Лечение

Для родостимуляции применяют окситатические препараты (простагландин F2 – индопрост, Е – простенон, окситоцин). Показано хирургическое раскрытие цервикального канала на 3–4 см. Гамма-оксимасленная кислота не только способствует быстрому раскрытию маточного зева, но и уменьшает гипоксию плода.

НАРУШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ – нарушение процесса слюноотделения.

Этиология и патогенез

Патология трех пар больших слюнных желез (околоушных, подчелюстных и подъязычных), а также малых желез, располагающихся в ротовой полости (губных, щечных, язычных и десенных).

Патогенез заключается в нарушении иннервации или раздражении нервных окончаний слюнных желез. Проявляется либо в виде гиперсаливации (увеличения секреции слюнных желез до 2 л за сутки), либо в виде гипосаливации (снижения секреции). Встречается у лиц, страдающих болезнью Паркинсона, эпидермическим энцефалитом, нарушением мозгового кровообращения, при токсикозе беременных, невралгии тройничного нерва и т. д.

Гипосаливация проявляется сухостью во рту. Является симптомом как общих заболеваний (септических состояний, пневмонии, интоксикации, отравления, злокачественной анемии и т. д.), так и патологии собственно слюнных желез (воспаления, закупорки протоков, атрофии, аномалии строения).

Лечение

Основное лечение заключается в устранении причины, приведшей к данной симптоматике. При гипосаливации необходимо постоянное смачивание полости рта. При онкологическом процессе слюнных желез показано хирургическое лечение.

НАРУШЕНИЕ СОДРУЖЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ – это отклонение одного из глаз от общей точки фиксации при нарушении бинокулярного зрения, т. е. разноименное движение глаз, при котором один глаз повернут вправо, а другой – влево.

Этиология

Причинами патологии являются нарушение функции одной из шести глазодвигательных мышц (медиальной, латеральной, верхней и нижней прямых, верхней и нижней косых), врожденная аномалия, паралитическое поражение при травмах, опухолях, инфекциях.

Клиника

Проявляется косоглазием. Косоглазие может быть скрытым, когда отсутствует полная гармония в тонусе и деятельности глазодвигательных мышц. Выражается в отклонении одного глаза от акта бинокулярного зрения и не является патологией. К патологическому косоглазию относят явное косоглазие, которое делится на содружественное и паралитическое. В зависимости от того, в какую сторону отклонен глаз, различают внутреннее, или сходящееся, и наружное, или расходящееся, косоглазие, а также выделяют верхнее и нижнее, одностороннее или двухстороннее. Величина отклонения глаза (угол косоглазия) выражается в градусах.