Чтение онлайн

X. Аутизм мечать невероятные количества тривиальных деталей, таких как номерные знаки и расписания поездов, и, кажется, про¬ сто не в состоянии забыть эту информацию. Тэммет, однако, говорил, что уже не может повторить весь ряд десятичных знаков числа л. Для этого ему нужно снова взяться за дело. Но выдающейся памятью не исчерпывается объяснение син¬ дрома савантов. Они действительно обладают талантом. Сти¬ вен Уилтшир — аутист с вербальным IQ_52. Он стал известен своим London Alphabeth [Лондонским алфавитом], 26 подробней¬ шими изображениями лондонских зданий, выполненными им в 10-летнем возрасте. Позднее он делал зарисовки в Нью- Йорке, Венеции, Амстердаме, Москве и Ленинграде. После продолжавшегося 45 минут полета на геликоптере над Ри¬ мом он создал двухметровый рисунок, где с фотографической точностью изобразил каждое здание, каждое окно и колонну этого города. Автоматическую манеру выполнения им ри¬ сунков сравнивают с работой принтера. Саванты-художники вообще отличаются ярко выраженным предпочтением в изоб¬ ражении определенных предметов и в выборе техники. При¬ мечательно, что они почти никогда не рисуют людей; социаль¬ ный мозг — их слабое место. Х.4 Мозг савантов Повреждение мозга в детстве, возможно, благопри¬ ятно влияет на развитие способностей, присущих саванту, потому что мозг тогда еще способен обра¬ зовывать новые связи с другими структурами. Существуют различные теории относительно нейробиологи- ческой природы синдрома саванта. Выдающиеся способности, связанные с этим синдромом, почти никогда не развиваются, 266

Х.4. Мозг савантов если при этом речь не идет о повреждении мозга, преимущест¬ венно в левом полушарии. Из-за этого становится возможным укрепление связей с другими структурами мозга, что приво¬ дит к поразительным возможностям зрительной коры, участ¬ ка, где происходит осознание зрительных образов. И дейст¬ вительно, существуют различные примеры, которые говорят в пользу этой гипотезы. Ким Пик родился с левосторонним повреждением мозга. В его мозге отсутствовала связь между левым и правым полушариями. Мгновенно он прочитывает одновременно две страницы, каждым глазом отдельно. Он прочитал 9 000 книг по истории Соединенных Штатов и по¬ мнит их наизусть. Но он не в состоянии жить самостоятельно. Его отец помогает ему в течение всего дня. Эпилепсия часто встречается при аутизме. Brainman Дэниел Тэммет на четвер¬ том году жизни перенес первый тяжелый приступ эпилепсии и в течение следующих трех лет получал эффективное лече¬ ние валиумом. Это была левосторонняя эпилепсия височной доли, что может объяснить появление у него к семи годам на¬ вязчивого желания писать и религиозных настроений впослед¬ ствии (см. XVI.8). Повреждение в левом полушарии мозга может быть компенсировано правым полушарием и повы¬ сить способность к счету, но у Тэммета нет никаких признаков остаточных нарушений в левом полушарии после эпилепсии, совсем наоборот: в том, что касается языков, он поистине гений. Существует теория, утверждающая, что каждый человек обладает талантами саванта, которые локализованы в нижних областях мозга, под корой больших полушарий, но высшие процессы их подавляют. Исследователь Даролд Трефферт гово¬ рит о маленьком Рэйнмэне, который скрывается в мозгу каж¬ дого из нас. Скрытые дарования могли бы найти себе приме¬ нение только в том случае, если была бы выключена та часть нашего мозга, которая выполняет высшие функции. Действи¬ тельно, у некоторых людей бывает форма деменции, зарож¬ 267

X. Аутизм дающаяся в левой фронтальной области. У них начинают тогда развиваться свойства, схожие со способностями саван- тов. Возникает, например, навязчивая страсть к рисованию. Взрыв креативности сочетается с разрушением языка и со¬ циальных контактов. Наиболее активной областью мозга является тогда правая задняя часть мозга, визуальная область. Если у здоровых испытуемых отключать с помощью магнит¬ ной стимуляции левую лобно-височную область, у некоторых их них могут наблюдаться улучшения в рисовании, математи¬ ке, календарных подсчетах. Улучшения эти, однако, доволь¬ но скромные и не характеризуются никакими особенными достижениями. Концепция наличия маленького Рэйнмэна в каждом мозге никак не объясняет этот синдром и к тому же оставляет в стороне наследственный компонент синдрома саванта. Повреждение мозга в самые ранние годы кажется гораз¬ до более действенным для развития способностей саванта, чем если бы это произошло в более поздний период, вероят¬ но, потому, что мозг тогда способен более эффективно соз¬ давать новые связи с другими структурами. Один японский савант в 4 года перенес корь и коклюш. После этого у него раз¬ вилась разговорно-языковая отсталость, но в возрасте 11 лет он изумительно рисовал насекомых. Некоторые утверждают, что таланты савантов полностью определяются тренировкой. Тэммет шутливо заметил, что так хорошо считать научился потому, что в его семье было 9 де¬ тей. Действительно, таланты савантов достигают высокого уровня в том числе и потому, что они способны максималь¬ но концентрироваться и тренироваться буквально как одер¬ жимые. Но прежде всего необходимо наличие таланта. Талант проявляется уже у совсем маленьких детей, как у савантов, так и у вундеркиндов, каким был, например, Моцарт, и это говорит против аргументов относительно тренировки. Когда юный Моцарт услыхал в соборе Святого Петра в Риме пение 268

Х-4- Мозг савантов Miserere Грегорио Аллегри, он сделал несколько пометок и потом у себя в комнате, вопреки запрету Папы, записал ноты по памяти. Стивен Уилтшир делал прекрасные рисунки уже в 7 лет, позднее же его талант не получил особенного разви¬ тия. Способности календарных калькуляторов могут прояв¬ ляться уже на шестом году жизни. Довольно часто таланты исчезают в ходе развития. Стра¬ дающая аутизмом девочка Надя в возрасте от трех до семи лет проявляла поразительные способности в рисовании. Сна¬ чала она рисовала лошадей и других животных, потом и лю¬ дей. После восьми лет этот талант исчез. Очевидно, более высокая активность ответственного за речь левого полушария стоила ей способности к рисованию. Дэниел Тэммет также и здесь представляет собой исключение. С развитием социаль¬ ных способностей его таланты к счету и к языкам отнюдь не исчезли. У Тэммета во всех отношениях действительно вы¬ дающийся мозг.

XI. Шизофрения и другие причины галлюцинаций Между сумасшедшим и мною только одно от¬ личие. Сумасшедший думает, что он в своем уме. Я же знаю, что я сумасшедший. Сальвадор Дали XI.i Шизофрения, болезнь всех времен и культур .. .Его встретили два бесноватые, вышедшие из гробов, весьма свирепые, так что никто не смел проходить тем путем. И вот, они закричали: что Тебе до нас, Иисус, Сын Божий? пришел Ты сюда прежде времени мучить нас. Вдали же от них паслось большое стадо свиней. И бесы просили Его: если выгонишь нас, то пошли нас в стадо свиней. И Он сказал им: идите. И они, выйдя, пошли в стадо свиное. И вот, всё стадо свиней бросилось с крутизны в море и погибло в воде. Мф 8, 28-32 Шизофрению на протяжении веков лечили разными спосо¬ бами. В Китае были найдены черепа, возраст которых оце¬ нивается в 4 000 лет, с просверленными отверстиями, для того чтобы через них вышли злые духи больных шизофре¬ нией. В некоторых черепах можно было видеть, что в отвер¬ стия затем вновь вросли кости — признак, что пациенты еще долгое время прожили после проделанной операции. Изгна¬ нием злых духов (см. цитату выше) Иисус основал долгую 270

XI.i. Шизофрения, болезнь всех времен и культур религиозную традицию. В Католической церкви экзорцисты существовали примерно до 1970 года. С тех пор эта профессия более не существует, однако священники всё еще получают благословение католических епископов в качестве экзорци- стов. В протестантских церквах экзорцистами выступают церковные руководители и пасторы. В исламе также есть из¬ гнание дьявола. Сестру Айаан Хирси Али, нидерландского политика, уроженки Сомали, лечили в Нидерландах лекарст¬ вами. Но по возвращении в Сомали она попала в руки ислам¬ ских священнослужителей, которые поместили ее в пустую комнату, где не было ничего, кроме матраца. Они отняли у нее лекарства и избивали ее, чтобы изгнать злых духов. Она была обречена. На небольшой картине средневекового художника Иеро¬ нима Боса* в музее Прадо в Мадриде изображается извлече¬ ние камня глупости. Доктор якобы извлекает камень из голо¬ вы шизофреника: операция-плацебо. Бос изобразил доктора с воронкой на голове, знаком того, что он является шарлата¬ ном. Стоящая рядом монахиня с Библией на голове указывает на то, что и Церковь причастна к обману. На барельефе, укра¬ шающем фасад здания Dolhuis Щома умалишенных] в Ден Босе, можно видеть, что в 1442 году в Нидерландах больных шизо¬ френией держали в застенке. По воскресеньям семьи за пару сентов могли поглазеть на умалишенных. В 1920-1930-х гг., когда моя мать, тогда 17-летняя девушка, училась, чтобы стать медсестрой в психиатрии, психические больные лежали в ванне, туго завернутые в простыни. Их поливали поперемен¬ но горячей и холодной водой. Никогда, говорит она, не забыть звук, с которым больные без конца бились головой о края ван¬ ны, — единственное движение, которое им было доступно. ' Нидерландский художник Иероним Бос — Hieronymus Bosch (1450- 1516) — известен в России в традиционном, неправильном (Босх), произношении. 271

XI. Шизофрения и другие причины галлюцинаций Вплоть до 1950-х гг. шизофрению лечили посредством лобо- томии, проводимой амбулаторно операцией, в ходе которой лобные доли мозга разобщали с остальной его частью. После этого пациент лишь безучастно сидел на стуле — состояние, обозначаемое как частичная эвтаназия, — что значительно упрощало уход за больным и делало эту операцию популяр¬ ной (см. XIV. 1). Это ужасное хирургическое вмешательство вышло из употребления благодаря развитию лекарственных методов лечения шизофрении. В каждой больнице Китая около кровати больного сидит кто-либо из членов его семьи, чтобы помогать ухаживать за больным и следить за тем, чтобы тот ни в чем не нуждался. А если родственник отсутствует, то сидит кто-нибудь из фаб¬ ричных коллег. Это превращает больницу в некое приятное сборище. Но в закрытых психиатрических отделениях в Ки¬ тае положение прямо противоположное. Там я чувствовал себя так, словно очутился в фильме One Flew Over the Cuckoo’s Nest {Пролетая над гнездом кукушки]. В громадной палате стоя¬ ли два бесконечных ряда одинаково застеленных больнич¬ ных коек. Около каждой койки висело одинаковое полотен¬ це и на каждой тумбочке стоял стакан, ничего личного. Все больные были в одинаковых полосатых пижамах. Никто из родственников их не посещал. Собственные семьи навсегда их отвергли. За многие годы я был там единственным посе¬ тителем, да к тому же еще иностранцем. Там был один быв¬ ший матрос, который хорошо говорил по-английски. Он по¬ видал весь мир, в том числе Роттердам, и выступил в качестве переводчика для взволнованных пациентов, сгрудившихся вокруг меня и тянувших меня за руки, чтобы привлечь вни¬ мание к тому, что они мне рассказывали. Их истории были пронзительны и печальны, хотя, конечно, в принципе не особенно отличались от тех, что можно услышать у нас, в Нидерландах. Было невыносимо тяжело снова оставить их в их одиночестве. 272

XI.1. Шизофрения, болезнь всех времен и культур Из Китая я отправился дальше, в Джакарту, где должен был прочитать несколько лекций. Меня возил молодой во¬ дитель, слушавший оглушительную местную музыку. Я осто¬ рожно спросил, не может ли он сделать чуть-чуть потише, на что он понимающе улыбнулся и спросил, какую музыку я люблю. Я ответил, что Requiem Моцарта, и подумал, что на этом всё и закончится. На следующее утро он заехал за мной, чтобы отвезти на очередную лекцию. В гуще дорожного хао¬ са — Джакарта представляет собой гигантскую медленно движущуюся парковку — он, к моему величайшему изумле¬ нию, включил Requiem Моцарта. Должен признаться, меня это глубоко тронуло. На следующий день, когда мы снова торчали в пробке, он спросил меня, что я знаю о лечении больных шизофренией и обращении с ними. Это оказалось вступлением к рассказу о его брате, который был болен ши¬ зофренией и оставался дома. Когда он был особенно плох, ему давали несколько капель лекарства. Они уже несколько лет обходились бутылочкой галоперидола, который стоил там очень дорого. Я спросил его, как они хранят лекарство. Он ответил, что бутылочка просто стоит в комнате. Комнат¬ ная температура в Джакарте для этого не слишком подходит. Я сказал, что идея эта не очень удачная, потому что лекар¬ ство, которое так долго хранили при такой температуре, мог¬ ло стать совершенно бесполезным и даже ядовитым. Он на мгновение замолчал, а потом проговорил: «А, тогда понятно». В последнее время лекарство плохо действовало на брата. Он дал капельку попугаю, и тот сразу издох. Бывает гораздо хуже, как можно было видеть на фото¬ графии, получившей приз на амстердамской выставке World Press Photo 2005 года. На фото запечатлен 18-летний юноша в совершенно пустой камере психиатрической клиники в Бан¬ гладеш. Он лежит на каменном полу, на нем только шорты. Его ноги зажаты в средневековых деревянных колодках. Руки в отчаянии подняты вверх, кулаки сжаты, лицо искажает 273

XI. Шизофрения и другие причины галлюцинаций гримаса. В этой клинике вроде бы 24 такие камеры, и, по сло¬ вам директора, со времени ее открытия в 1880 году тысячи пациентов вылечились подобным же образом. Горести психических больных в Нидерландах могут ка¬ заться душераздирающими, но бедственное положение таких больных в других местах земного шара всё же совершенно иного порядка. Однако в наших богатых Нидерландах это ни в коем случае не может стать оправданием экономии и тем самым более частого содержания пациентов в изолирован¬ ном помещении, поскольку изоляция может только обо¬ стрить симптомы болезни. XI.2 Шизофрения, симптомы Наша надежда на будущее связана... с органической химией, а именно с эндокринологическим подходом к психозам. Это будущее сегодня еще очень далеко от нас, но каждый случай психоза следовало бы изучать, подвергая анализу, ибо полученное таким образом зна¬ ние некогда будет управлять химической терапией. Зигмунд Фрейд, письмо к Мари Бонапарт, 1930 Больные шизофренией составляют не более 1% всего населе¬ ния, но из-за большой продолжительности болезни шизо¬ френики составляют почти половину пациентов психиатри¬ ческих клиник. Такие больные часто депрессивны, жизнь кажется им безнадежной, примерно 10% из них пытаются покончить с собой. Самоубийство становится ужасной ката¬ строфой для всей семьи. Пережившие это несчастье близкие, которые поддерживают друг друга в рамках организации по¬ мощи Ypsilon, с поразительной силой рассказывают об этом в книге Веллы Колхер Hun weg Hep dood [Их путь вел к смерти]. 274

XI.2. Шизофрения, симптомы В шизофрении различают два вида симптомов. Во-первых, позитивные симптомы: бредовые идеи и галлюцинации. В нор¬ ме эти явления не наблюдаются. Во время психоза больные могут видеть несуществующие образы, слышать голоса, вос¬ принимаемые как совершенно реальные («Потом, после по¬ тери работы, в моей квартире слышались различные голоса... и меня беспокоили голоса в моей голове. Иногда они звучали угрожающе и пронизывали меня насквозь»). Томография мозга показывает, что области мозга, в норме перерабатываю¬ щие голосовую и образную информацию, во время галлюци¬ наций чрезвычайно активны. Поэтому галлюцинации невоз¬ можно отличить от реальных впечатлений: они возникают в тех же самых областях мозга, куда в норме приходят раз¬ дражители из внешнего мира. У других больных возникают бредовые идеи. Они думают, что за ними следят или что ими управляют какие-то тайные силы («В последнюю неделю ра¬ боты и потом еще две недели, без всяких просьб с моей сто¬ роны, на меня воздействовали какой-то особо усовершен¬ ствованной системой... Кроме того, с помощью приборов так управляли моим мозгом, что на улице можно было общаться с прохожими, посылая им свои мысли»), У одной больной во время психотического приступа развилась бредовая идея, что она может летать. Она вылетела в окно и разбилась на¬ смерть. Во время галлюцинаций могут слышаться голоса, отдающие приказы, которым больные иногда сопротивля¬ ются. Некоторые даже получают приказ кого-то убить. Так произошло убийство шведского министра иностранных дел Анны Линд — «по приказу Иисуса» молодым человеком, боль¬ ным шизофренией и не принимавшим лекарства. В так назы¬ ваемых цивилизованных странах, в США и Японии, такие люди всё еще могут быть приговорены к смерти. Во-вторых, существуют негативные симптомы шизофре¬ нии. Утрачиваются нормальные качества: инициативность, умение организовать свою жизнь, сохранять чистоту и поря¬ 275

XI. Шизофрения и другие причины галлюцинаций док у себя в комнате, следить за собой. Одновременно при¬ тупляются эмоции и происходит когнитивный регресс. Замет¬ ное число таких лиц кончают тем, что остаются без близких, без крова и ночуют на улицах. Они часто становятся зависимы¬ ми от веществ, которые на ранней стадии болезни могли при¬ нимать в виде самолечения от негативных симптомов. Но эти вещества могут способствовать усилению позитивных сим¬ птомов и оказывать длительное вредное действие. В Алмере в 2005 году по инициативе членов семей больных шизофрени¬ ей, дабы облегчить их судьбу, для них был построен прекрас¬ ный жилой квартал Acomplex. Негативные симптомы связаны с понижением активности префронтальной коры. Поэтому сейчас пытаются с помощью транскраниальной* магнитной стимуляции префронтальной коры добиться улучшений в кар¬ тине болезни. Метод приводит также к уменьшению галлюци¬ наций при стимуляции особенно активных областей мозга. Шизофрения чаще встречается у мужчин, а у женщин протекает более мягко. Подростки за один-два года до перво¬ го психоза часто становятся подозрительными, начинают принимать наркотики, не успевают в учебе, стремятся к уединению. Уединение может ухудшить течение болезни. Ши¬ зофрения у одного из членов семьи настораживает, потому что болезнь эта в значительной степени наследственная. Как правило, первый психоз проявляется к 20 годам. У женщин второй пик приходится на момент менопаузы. Изменение гормонального уровня в период полового созревания и мено¬ паузы провоцируют начало болезни, но предрасположенность к ней развивается еще в матке. Женские гормоны, принимае¬ мые вместе со стандартными лекарствами, уменьшают негатив¬ ные симптомы шизофрении. В ходе болезни мозг сокращается, желудочки увеличиваются, и между извилинами возникают слишком большие промежутки, как у многих людей в старо¬ * Через череп, от лат. trans, через, и cranium, череп. 276