Чтение онлайн

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции вложенные в английскую разъяснительную кампанию, оче¬ видно, были выброшены на ветер. Конечно, из-за наруше¬ ния приема пищи превращаешься в идеальную вешалку, и тебе открывается путь на подиум, но, с другой стороны, ано¬ рексические модели вовсе не вызывали эпидемии подобных расстройств. Тот факт, что у женщины, ослепшей в девятиме¬ сячном возрасте, к 18 годам развилась классическая anorexia nervosa, также не подтверждает тезиса об опасности лицез¬ рения тощих моделей. Впрочем, вопреки известному мне¬ нию, нет никаких указаний на распространение анорексии. Правда, возросло число женщин, которые осмелились при¬ знаться в нарушении приема пищи, после того как это сде¬ лали принцесса Диана, шведская кронпринцесса Виктория, Джейн Фонда и другие знаменитости. Никто не станет возражать, что анорексия опасное заболе¬ вание. Примерно 5% больных анорексией погибают. 93% боль¬ ных анорексией — женщины. Очевидно, что из-за желания похудеть опасность заболеть выше для мозга, ориентирован¬ ного в направлении фемининности (см. IV.1). В Швеции была разработана когнитивная терапия, когда больных анорекси¬ ей заново учили есть с использованием мандометра. Разуме¬ ется, этот метод не дает никакой информации о причинах болезни. Все симптомы указывают на то, что анорексия — болезнь гипоталамуса. Кроме расстройства приема пищи и потери веса, падает уровень половых гормонов, понижается либидо, сокращается функция щитовидной железы, активизируется работа надпочечников, нарушается водный баланс и сбивает¬ ся ритм день/ночь. Когда женщина сильно худеет, менструаль¬ ный цикл прекращается. Это защитный механизм с колоссаль¬ ным эволюционным преимуществом. Если для женщины нет достаточного количества пищи, безусловно, она не долж¬ на беременеть. Но у 20% женщин с расстройством приема пищи менструация прекращается еще до потери веса. Это 198

Vl.g. Нервная анорексия — болезнь мозга указывает на то, что первичный процесс болезни начался в гипоталамусе. Некоторые симптомы могут оставаться и по¬ сле восстановления веса, такие как нарушения работы щи¬ товидной железы и надпочечников. Но и после достижения нормального веса еще долго может сохраняться чрезмерная сосредоточенность на калориях, точном подборе продуктов питания и всех прочих аспектах еды. Одна больная, уже вы¬ шедшая из острой фазы анорексии, начала составлять кули¬ нарные рецепты для женского журнала. Сохраняющиеся симптомы указывают на то, что болезненный процесс в моз¬ ге всё еще продолжается и что симптомы анорексии выра¬ жаются не только исключительно в потере веса. В отношении многих больных, даже после того как они начали нормально питаться, вопрос, действительно ли болезнь отступила, остает¬ ся неясным. Последний аргумент за локализацию болезненного про¬ цесса в гипоталамусе таков, что все симптомы нервной ано¬ рексии могут проявляться в случае наличия кисты, опухоли или иного дефекта гипоталамуса. Иногда подобное повреж¬ дение гипоталамуса случайно находят при вскрытии больных анорексией. У больной, подвергавшейся длительному пси¬ хиатрическому лечению по поводу anorexia nervosa, через некоторое время стали проявляться и другие симптомы. Ее обследовали более тщательно и обнаружили опухоль в гипота¬ ламусе. Разрозненные наблюдения, разумеется, не доказыва¬ ют, что у всех больных нервной анорексией имеется опухоль гипоталамуса, но из них явствует, что болезненный процесс в гипоталамусе вызывает все симптомы anorexia nervosa и может полностью объяснить картину этой болезни. На позд¬ ней стадии анорексии магнитно-резонансная томография по¬ казывает, что мозг сморщен и может ожидаться широкая шка¬ ла поведенческих и когнитивных расстройств. Какой именно патологический процесс здесь развивает¬ ся, мы не знаем. Однако ясно, что, помимо принадлежности 199

VI. Гипоталамус: переживания, гормоны и эмоции к женскому полу, риск заболеть анорексией повышают так¬ же и генетические факторы. Участие в этом некоторых генов нам уже известно. Прямой причиной начала болезни может стать внезапное life-event, очень сильное потрясение. Но воз¬ можно, что факторы, спровоцировавшие начало болезни, действовали гораздо раньше, еще в период формирования мозга плода в утробе матери. Больные могут голодать потому, что испытывают потребность в опиоподобных веществах, которые высвобождаются в мозге и активируют систему воз¬ награждения в стриатуме (полосатом теле, рис. 15). Но соб¬ ственно процесс болезни, на который воздействуют все эти факторы, не является тайной. Я склоняюсь к теории, что здесь мы имеем дело с аутоиммунным процессом. Ибо в кро¬ ви больных анорексией были найдены антитела против хи¬ мических трансмиттеров, которые в гипоталамусе участвуют в регулировании приема пищи и обмена веществ. О каком именно типе патологического процесса идет речь, можно выяснить при исследовании под микроскопом мозга умер¬ ших больных анорексией. Но необходимое для этого вскры¬ тие наталкивается на решительное сопротивление как со стороны лечащих врачей, так и (бывших) пациентов. Одна бывшая пациентка сказала, что абсолютно не верит, что при¬ чиной анорексии могло быть заболевание мозга, потому что теперь она совсем здорова. Логику этого утверждения я не мог понять никогда. К счастью, есть много болезней, которые проходят сами собой. Другая больная и слышать не хотела о заболевании мозга, потому что при анорексии речь идет о том, «как ты распоряжаешься своей жизнью». Словно мозг в этом не принимает участия.

VII. Вещества, вызывающие зависимость VII.i Каннабис и психозы Каннабис утратил свою невинность. Человечество всегда и повсюду употребляло наркотики, но всякое общество и всякая группа предпочитают вполне опреде¬ ленные вещества, часто решительно отвергая употребление прочих. С изумлением услыхал я в 1960-х гг., как некто со стаканчиком спиртного в одной руке и с сигаретой в другой критиковал употребление марихуаны «длинноволосым сбро¬ дом, отлынивающим от работы». Наркотики действуют на мозг, используя свое сходство с веществами, которые сам мозг вырабатывает. Клетки мозга производят ряд веществ, подобных опиуму и каннабису. Никотин, содержащийся в сигарете, действует как химический нейротрансмиттер аце¬ тил холин, а экстази действует через нейротрансмиттеры серотонин, окситоцин и вазопрессин. Кроме того, наркоти¬ ческие вещества изменяют поступление или действие естест¬ венных химических нейротрансмиттеров. Поэтому мозг уже не работает оптимально при прекращении употребления веществ, вызывающих зависимость: возникает крайне не¬ приятное ощущение и охватывает неукротимое желание снова подпасть под воздействие этого стимула. Все наркоти¬ ческие средства действуют прямо или косвенно на дофами- 201

VII. Вещества, вызывающие зависимость новую систему вознаграждения в мозге (рис. 15), с участием или без участия опиатной системы. Обе системы существен¬ ны для эффекта вознаграждения от многих нормальных сти¬ мулов, в том числе и от сексуального поведения. Не случайно кратковременную эйфорию после опиатной инъекции часто описывают в сексуальных выражениях, ведь активируется та же система вознаграждения. Наркотики, таким образом, могут рассматриваться как суррогаты естественного возна¬ граждения, — они используют существующие природные системы мозга. Каннабис с незапамятных времен применяется в рекре¬ ативных, культовых и медицинских целях. Лечебное дейст¬ вие марихуаны впервые было описано в Китае почти 5 000 лет тому назад. И на Западе медицинское применение каннабиса вовсе не новость. Королева Виктория, возможно, применяла каннабис при менструациях как обезболивающее. В послед¬ нее время каннабис снова вышел из-под запрета, и его продук¬ тивная составная часть, дельта-девять-тетрагидроканнаби- нол (Д9-ТНС), выдается по рецепту в аптеках. Как возможные показания к применению ТНС исследуется его обезболиваю¬ щее действие, эффективность при страхах, расстройствах сна, тошноте у раковых больных после химиотерапии, глаукоме (ТНС снижает глазное давление). Марихуана вроде бы умень¬ шает спастичность при рассеянном склерозе, однако контроль¬ ные исследования с ТНС не показали такого эффекта. Канна¬ бис оказывает воздействие на мозг, потому что сами клетки мозга производят каннабисоподобные вещества. Первое из них получило название анандамид. На санскрите ананда озна¬ чает счастье, блаженство. Рецепторы, белки, которые должны передавать послание анандамида клеткам мозга, находятся прежде всего в стриатуме (отсюда чувство блаженства) и моз¬ жечке (этим объясняется развинченная походка после при¬ ема марихуаны), в коре больших полушарий (отсюда возник¬ новение проблем с ассоциированием, обрывочность мыслей 202

VII.1. Каннабис и психозы и спутанность) и в гипоталамусе (этим объясняются наруше¬ ния памяти). В области мозгового ствола, регулирующего кро¬ вяное давление и дыхание, рецепторов нет. Этим объясняет¬ ся, почему передозировка каннабиса, в отличие от опиатов, не бывает смертельной. Качество каннабиса в Нидерландах в настоящее время настолько улучшилось, что разницы между жесткими и мяг¬ кими наркотиками практически не существует. 19-летний Даан Брюл, выдающийся амстердамский гребец, вернулся после неудачи в спортивных соревнованиях; у него началось сильное сердцебиение. Чтобы расслабиться, он выкурил у своей подруги несколько «косяков» и вдруг резко изменился в лице, бросился на кухню, схватил нож и всадил себе в серд¬ це. Он скончался в этот же вечер. Сюзанна, 20-летняя молодая женщина, сильно обкурилась, и у нее развился психоз. У нее начались галлюцинации; в состоянии смертельного страха она была помещена в психиатрическую больницу, где ей по¬ ставили диагноз шизофрения. Шизофрения — нарушение развития мозга, возникающее еще во время нахождения в матке (см. XI.3). Первый психоз возникает, однако, в возрасте 16-20 лет. Так происходит потому, что половые гормоны, на¬ чинающие циркулировать с наступлением половой зрелости, становятся тяжелой нагрузкой для мозга, и это провоцирует появление симптомов шизофрении. То же справедливо и для каннабиса. Вполне возможно, что у подростка, который по¬ сле курения марихуаны в первый раз с симптомами шизоф¬ рении попадает в психиатрическую больницу, спустя не¬ сколько месяцев этот психоз проявился бы и без всякой марихуаны. С другой стороны, есть исследования, показы¬ вающие, что употребление каннабиса вдвое повышает риск появления шизофрении. У больных шизофренией, находя¬ щихся в состоянии ремиссии, употребление каннабиса мо¬ жет привести к рецидиву болезни. Соотношение между упо¬ треблением каннабиса и развитием психозов вызывает 203

VII. Вещества, вызывающие зависимость особый интерес в свете недавнего открытия, что у больных шизофренией активируется собственная каннабиноидная система мозга. Проводятся исследования, не может ли эта система стать новым пунктом приложения лекарственных средств при шизофрении. У взрослых, которые ежедневно в течение ряда лет курят марихуану, не только уменьшенный гипоталамус (существен¬ но для памяти), уменьшенное миндалевидное тело (измене¬ ния в чувстве страха, агрессивности, сексуальном поведении) и нарушение работы волокон в corporis callosi (мозолистом теле, осуществляющем соединение левого и правого полу¬ шарий), у них также более высокая предрасположенность к возникновению психозов. Мы, однако, не знаем, не сущест¬ вовал ли этот признак еще до употребления марихуаны. Вовсе не всякий психоз, возникающий после употребле¬ ния каннабиса, является началом шизофрении. Герард, нидер¬ ландский студент, занимался в Нью-Мексико, в США, боулде- рингом, сложным, без веревки, лазанием по валунам высотой до 5 метров. Вечером у лагерного костра коллеги-скалолазы предложили ему «косяк». После четырех затяжек у него на¬ чались галлюцинации со вспышками света, внезапно ему стало очень тепло, он почувствовал мучительную сухость, особенно горячо было в области сердца, начались нарушения сердцебиения, ноги подкосились, и он дважды терял созна¬ ние. Друзья доставили его в больницу в Эль Пасо. Там он вы¬ слушал не очень ясное объяснение, что у него был bad trip [плохой улёт], и был отправлен обратно. Позднее стало извест¬ но, что днем раньше точно такая же история приключилась с другим любителем боулдеринга. Остаток марихуаны они тогда выбросили. На следующий день у Герарда было чувство, что самые обычные вещи выглядят необычно, мир казался ему нереальным (дереализация), и он чувствовал себя ужас¬ но уставшим. Спустя несколько дней он настолько оправил¬ ся, что решил участвовать в следующем туре боулдеринга. 204

VII.1. Каннабис и психозы Но через месяц, после очень трудного трехдневного тура, вне¬ запно повторились те же симптомы, что и после «плохого улёта», и вновь с дереализацией. Кроме того, у него было чув¬ ство, словно он действует как робот и видит себя со стороны (деперсонализация), он был близок к обмороку и с трудом мог сконцентрироваться. Последнее пугало его больше всего. Ощущение деперсонализации может длиться годами. По воз¬ вращении в Нидерланды были рассмотрены различные при¬ чины этой столь сильной реакции на каннабис. К счастью, это был не классический психоз, похожий на приступ ши¬ зофрении, но скорее всего отравление большой дозой ТНС. Каннабис вблизи от мексиканской границы, вероятно, го¬ раздо крепче, чем в других местах. Указывалось, что в жиро¬ вой ткани ТНС сохраняется очень долго и может высвобож¬ даться при высоких силовых нагрузках. Проблема может заключаться также и в том, что американцы курят pure [чи¬ стый] каннабис, не смешивая его с табаком, из-за чего доза может быть значительно больше. Даже будучи в Амстердаме, они до отказа набивают ТНС в сигарету. Возможно также, что в гашиш что-то впрыснули или туда было что-то добавлено, например ядовитый гербицид или Angel dust [ангельская пыль, фенциклидин]. Всё возможно, но сейчас уже ничего не дока¬ жешь. С Герардом, к счастью, теперь всё отлично. Он вернул¬ ся в университет и на зачетах получил 9,5 баллов из 10 воз¬ можных. Каннабис утратил невинность. Он стал гораздо более крепким и далеко не столь безопасен, как нам всем казалось в 1960-е гг. Для некоторых употребление каннабиса имело ка¬ тастрофические последствия. Но по сравнению с колоссаль¬ ным вредом, который наносят нашему обществу сигареты и алкоголь, каннабис представляет относительно незначитель¬ ную проблему. 205

VII. Вещества, вызывающие зависимость VII.2 Экстази: повреждение мозга после получения удовольствия Прими меня, я наркотик, прими меня, я вызываю галлюцинации. Сальвадор Дали Экстази (xtc), известный сегодня как love drug [наркотик люб¬ ви] или hug drug ]наркотик объятий], был запатентован в 1914 году как средство снижения аппетита. Немало участников домаш¬ них вечеринок и дискотек принимают такую таблетку, одна¬ ко экстази как средство, чтобы расслабиться, может быть очень опасным. В 2009 году девушка, учившаяся на медсест¬ ру, должна была написать работу об экстази. Она не захотела делать это, не опираясь на собственный опыт, и разок по¬ пробовала эту штуку в День рождения королевы. После это¬ го, для надежности, она выпила четыре литра воды. В резуль¬ тате она много дней пролежала в коме, и спустя несколько лет она всё еще страдает от нарушений работы мозга, преж¬ де всего коры больших полушарий. Прием экстази ни в коей мере не обходится без послед¬ ствий для мозга, как давно уже установила пионер в этой области, радиолог д-р Лизбет Ренеман в АМС (Амстердамском медицинском центре), и риск очень велик. После того как вы проглотите таблетку экстази, через 20 минут в мозге вы¬ свобождается значительная порция химических нейротранс¬ миттеров (серотонина, окситоцина и вазопрессина). Устало¬ сти как не бывало, вы чувствуете себя счастливым и готовы заключить в объятия весь мир. Приятное ощущение любви и тесной связи со всеми держится в течение часа. Если гло¬ тать хорошую дозу xtc каждый уик-энд, клетки мозга, выраба¬ тывающие серотонин, разрушаются. Выработка этого нейро¬ 206

Vii.2. Экстази: повреждение мозга после получения удовольствия трансмиттера сокращается, и эффект экстази уменьшается. С каждым разом нужно будет всё больше и больше увеличи¬ вать дозу xtc, чтобы достичь той же степени удовольствия. Растет опасность возникновения таких психических и невро¬ логических проблем, как расстройства настроения, агрессив¬ ность, импульсивность и нарушения памяти. И действитель¬ но, томографические исследования людей, употребляющих xtc, показали длительное снижение активности миндалевид¬ ного тела, гиппокампа, таламуса и коры больших полуша¬ рий — структур мозга, которые, как полагают, причастны к этим проблемам. Последующие исследования подтвердили, что при кратковременном, весьма ограниченном приеме — всего нескольких таблеток на протяжении полутора лет, па¬ мять ухудшается и уменьшается кровоснабжение таламуса и коры больших полушарий. Томография мозга показывает, что из-за воздействия экстази кровеносные сосуды в различ¬ ных участках мозга могут либо продолжительно сужаться, либо расширяться, в зависимости от области мозга. Послед¬ ствием этого может быть инсульт или мозговое кровотечение с длительными и серьезными неврологическими наруше¬ ниями. Если принимать xtc в жару и при этом мало пить, может наступить обезвоживание и внезапный отказ многих внут¬ ренних органов. Иногда мотут происходить нарушения сердеч¬ ного ритма и даже смерть от разрыва сердца. Unity [единство], общественное ответвление Jellinek Preventie, просветительской организации по предотвращению злоупотреблений нарко¬ тиками, с полным основанием советует: «Выпивайте каждый час по стакану воды или изотонического напитка (AfterActivi- ty или Extran), чтобы не обезвоживать организм и не пере¬ греваться». Впрочем, следовало бы добавить, что «пить много воды в сочетании с xtc может оказаться опасным». Экстази на протяжении нескольких часов значительно увеличивает 207

VII. Вещества, вызывающие зависимость выделение вазопрессина (антидиуретического гормона, см. VI.1) из гипофиза, что побуждает почки сохранять всю жид¬ кость, которую вы пьете. Если много пить, может наступить водное отравление, которое способно вызвать серьезное по¬ вреждение мозга. Это как раз то, что случилось с учившейся на медсестру девушкой, желавшей написать работу об экстази: у нее об¬ разовался отёк мозга, проблемы с сосудами и серьезное по¬ вреждение мозга. Через три дня она, шаг за шагом, вышла из комы и впоследствии пережила несколько эпилептиче¬ ских припадков. На томограмме был виден явно выражен¬ ный левосторонний отёк мозга. Девушка первые недели не могла ни разговаривать (повреждение зоны Брока, слева вни¬ зу во фронтальной коре, рис. 7), ни ходить (моторная кора, рис. 21), зрительное поле у нее с одной стороны уменьшилось (зрительная кора, в затылочной доле мозга, рис. 21). Ей были назначены реабилитационные упражнения, сначала каждый день, потом два раза в неделю. Она всё еще не может читать книги и пишет с большим трудом. В разговоре она то и дело подыскивает слова. Расстройство речи проходит очень мед¬ ленно. Всё это стоит больших затрат энергии, и она всё вре¬ мя испытывает усталость. Пока еще нельзя сказать точно, какие функциональные нарушения все-таки сохранятся в результате этой авантюры с экстази, но томограммы пока¬ зывают явные повреждения коры больших полушарий. Сей¬ час, вместо того чтобы писать реферат об экстази, она хочет предостеречь школьников от его употребления и рассказать, насколько опасным может быть сочетание xtc с водой. Ее собственная xtc-party [вечеринка с экстази] позади уже на¬ всегда. 208